袁建萍

（鄭州市第三人民醫(yī)院設備科，河南 鄭州 450000）

醫(yī)療設備投資管理探討

袁建萍

（鄭州市第三人民醫(yī)院設備科，河南 鄭州 450000）

隨著生物醫(yī)學技術的進步以及大型綜合醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療工作者在技術層面對醫(yī)療設備的依賴感增強，醫(yī)院醫(yī)療設備的更新速度加快。但是，對于醫(yī)療設備的管理，大多數(shù)醫(yī)院并沒有明確的管理理念和統(tǒng)一的管理標準，缺乏靈活和有效的管理手段。設備的投入是醫(yī)院利潤來源的重要保障和利潤中心。本文探討一種以市場需求為主導的醫(yī)療設備管理模式，以經(jīng)濟學的觀點和原則來規(guī)范醫(yī)療設備的管理工作，對醫(yī)療設備的投資管理進行了成本管理和效益分析。

醫(yī)療設備；成本管理；效益分析

隨著科技的進步和生物醫(yī)學工程學科的不斷發(fā)展，越來越多的新技術被應用到醫(yī)療診斷和治療中。相應的先進醫(yī)療設備也不斷被發(fā)明和更新，醫(yī)療設備已成為大型現(xiàn)代化醫(yī)療機構的主要固定資產(chǎn)，它占醫(yī)院固定資產(chǎn)的比例已上升到50%～70%。這預示著一所醫(yī)院醫(yī)療診斷、治療水平的高低很大程度上取決于是否擁有業(yè)界先進的醫(yī)療設備。而且，目前各醫(yī)療單位醫(yī)療設備技術在檢查、診療收入含量的升高已成為趨勢，其占總收入量已達到15%～25%，并且還有更大的發(fā)展空間。近年來，越來越多的醫(yī)院開始施行全成本核算，醫(yī)療設備的成本管理和投資收益率受到密切關注。怎樣才能使得醫(yī)療設備的經(jīng)濟效益和社會效益最大化，就成為設備管理者的主要目標。

1 醫(yī)療設備的成本管理

1.1 固定資產(chǎn)折舊費。醫(yī)療設備作為醫(yī)療機構的主要固定資產(chǎn)，其成本管理和核算首先應考慮其固定資產(chǎn)折舊費。計算折舊費用的方法有很多種，其中最為簡單的設備折舊費計算公式為：設備年折舊費=設備總購置費／折舊年限（折舊年限的具體規(guī)定見《醫(yī)院財務制度》）。但該計算方法較為粗糙，若財務管理水平較高，要求較為嚴格時，對于醫(yī)療設備折舊費的計算，也可采用工程財務中慣用的“年數(shù)總和法”或“雙倍余額遞減法”來進行計算。當醫(yī)院經(jīng)濟狀況不佳，購買某醫(yī)療設備相對投入較大，此時可為了盡快回收設備成本而采用加速折舊法。即在普通年折舊費的基礎上乘以一個大于1的系數(shù)。另外，計算大型醫(yī)療設備的折舊費時，還應將該項醫(yī)療服務項目所必需的輔助設備設施的折舊涵蓋在內(nèi)，比如CT掃描儀必須配套的膠片打印機、空調(diào)散熱、穩(wěn)壓設備等[3]?？蓪⑵溆嬋朐O備總購置費內(nèi)。

1.2 其他費用。醫(yī)療設備在使用過程中，不可避免地會發(fā)生方方面面的費用，要做好醫(yī)療設備的成本管理，就必須將這些設備相關的支出進行統(tǒng)一入賬管理。如設備所必需的機房和辦公用房的總費用，即場地費；設備維修保養(yǎng)費，應包括維修材料費和維修人員工時費；醫(yī)療耗材費，比如該臺設備所使用的消耗品，X光膠片、試劑、耦合劑、衛(wèi)生材料、紙張筆墨等；水電暖氣費；負責提供該醫(yī)療服務項目中的所有醫(yī)療工作人員的薪資、獎金等；以及間接成本費，是指該醫(yī)院行政、后勤、職能科室支出的各項分攤費用。

醫(yī)療設備的成本管理除了應在設備投入使用后持續(xù)推進，還應在設備購置安裝階段就應樹立控制成本的意識，在保證服務質(zhì)量的前提下盡量減小設備的各項投資規(guī)模。只有提高設備的有效利用率，才能降低單位服務成本。同時還要注重降低平均運行成本，各種耗材的領用和消耗要有一定的計劃性，減少不必要的支出和浪費。日常工作中，更要加強設備儀器的維修保養(yǎng)，從而降低設備故障率，延長醫(yī)療設備的使用壽命。

2 大型醫(yī)療設備效益分析

醫(yī)院對于大型醫(yī)療設備進行成本效益的分析是為了提高醫(yī)院的競爭力，提高醫(yī)院的診療水平，爭取取得更大的社會效益和一定的經(jīng)濟效益的一種管理方式。加強對大型醫(yī)療設備的科學化管理，也屬于工程財務學中設備管理的一個類型。如何降低醫(yī)療設備的運行成本，運用經(jīng)濟學方法對大型醫(yī)療設備的使用效率進行成本管理和效益分析是十分必要的[5]。通過對醫(yī)療設備的成本——效益兩方面作出合理有效的分析，可以十分迅速地歸納出大型醫(yī)療設備的成本運行規(guī)律，為設備更好地使用和運行以及其他醫(yī)療設備的投資管理提供指導，最終為醫(yī)院的宏觀經(jīng)濟管理和醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略提供合理的依據(jù)。

大型醫(yī)療設備的總成本主要包括設備的總投資成本和運行成本（包括勞務費、公務費、管理費、維修費、業(yè)務費、固定資產(chǎn)折舊費及利息費等）。另外還可按成本是否可變分為固定成本（包括機房改造費用、配套設施費等）和可變成本（主要指設備運行過程中消耗的主要耗材費）。一般固定成本中主要由勞務費構成，若要降低固定成本，就要充分調(diào)動現(xiàn)有工作人員的積極性，提高其工作能力和效率，還可以與其他科室進行資源共享，以增加工作量，這樣就可以降低固定成本對設備總成本的不利影響。

對醫(yī)療設備進行投資效益分析，可運用靜態(tài)投資分析法，也可運用動態(tài)投資分析法。還可運用工程財務學中常用的經(jīng)濟評價指標來對醫(yī)療設備進行經(jīng)濟評價。其中靜態(tài)分析指標有如設備的投資回收率、設備的靜態(tài)投資回收期等。動態(tài)分析法與靜態(tài)分析法的區(qū)別在于其在分析時須考慮資金的時間價值，投資的時間價值是影響設備投資分析的重要因素。因而較成熟的經(jīng)濟分析多采用動態(tài)分析法，動態(tài)分析法也是比較理想的分析法[7]。動態(tài)分析法常采用計算財務凈現(xiàn)值（FIRR）分析方法：財務凈現(xiàn)值是指按規(guī)定折現(xiàn)率（又叫貼現(xiàn)率）計算該設備投資的現(xiàn)金流入量的現(xiàn)值總和與現(xiàn)金流出量的現(xiàn)值總和之間的差額。折現(xiàn)率一般為同時期基準收益率。若財務凈現(xiàn)值大于零即FIRRi＞0，表示醫(yī)療設備投資的收益率大于預定的折現(xiàn)率，說明該設備投資方案可行；反之，則該設備的投資方案不可行。

在對大型醫(yī)療設備進行評價分析時，如果將動態(tài)投資分析法和靜態(tài)投資分析法這兩種方法結合起來運用，可以使評價的結果更客觀、更科學，也更具說服力。

3 醫(yī)療設備的報廢管理

隨著生物醫(yī)學工程、臨床醫(yī)學、機械電子技術等的快速發(fā)展，越來越多的新技術被用于臨床醫(yī)療設備，醫(yī)療設備的更新?lián)Q代速度隨之加快，部分技術參數(shù)性能低、配置落后、使用年限較長的醫(yī)療設備難以避免被淘汰報廢的命運。但醫(yī)療設備是價值較高的固定資產(chǎn)，舊設備的報廢管理與新設備的投資管理息息相關。如何對需要報廢的醫(yī)療設備進行技術鑒定，選擇采用怎樣的規(guī)范報批程序也是醫(yī)療設備投資管理的重要內(nèi)容之一。

醫(yī)療設備報廢程序一般是在醫(yī)療設備出現(xiàn)故障時，由使用科室向設備管理科室提出維修申請，若考慮設備的維修費用較高和目前性能，已無維修價值，由使用科室填寫報廢申請表，一式三份寫明報廢原因。設備管理部門應組織設備工程技術人員對其進行技術鑒定，可結合維修工程師給出的合理化建議，提出報廢意見。根據(jù)預報廢醫(yī)療設備原價值的不同，分別由各級醫(yī)療設備主管部門審批。

醫(yī)療設備獲準報廢后，設備主管部門應及時收回設備。其中能再利用的設備，可拆卸后妥善保管，財務部門應將該設備的信息從管理系統(tǒng)總賬和使用科室分賬中注銷，檔案管理部門應將該設備的相關技術資料和報批文件整理歸檔。若報廢的醫(yī)療設備無法再利用的，可當廢品出售，其收入應統(tǒng)一上交進行統(tǒng)一管理。對于某些具有放射性和有毒有害物質(zhì)的設備零部件，需要上交有關部門處理，不得擅自處理，以免造成人身傷害和環(huán)境污染。

在醫(yī)療設備的綜合管理工作中，設備的投資管理是十分重要的環(huán)節(jié)。隨著科學技術和醫(yī)療技術的進步，技術先進的新、精、尖醫(yī)療設備越來越多，通常醫(yī)療設備的投資金額和各方面費用也較大，因此，對醫(yī)療設備的投資管理科學化合理化的要求更為迫切。醫(yī)療設備各相關部門應加強管控意識，總結以往經(jīng)驗教訓，向其他先進單位學習，認真做好醫(yī)療設備的投資管理工作。從而促進醫(yī)院有限資源的合理配置，有效節(jié)約醫(yī)院資金。使醫(yī)院醫(yī)療設備管理工作制度化、科學化、信息化、規(guī)范化，這樣才能符合醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需求，為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟效益和社會效益，從而提高醫(yī)院在醫(yī)療市場上的競爭力。

[1]湯黎明，易學明，吳敏.建立醫(yī)院新型醫(yī)療設別管理模式的動因與實踐[J].中國醫(yī)院管理.2009（7）：29.

[2]李應宗.談醫(yī)療設備的成本管理[J].醫(yī)療設備管理，2001（4）：4.

[3]陳康.大型醫(yī)療設備投資效益分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28（4）.

[4]李漢學，張華華.醫(yī)療設備購置的可行性分析[J].中國醫(yī)療器械雜志，2004，28（3）.

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