韋柳麗 黃金姣 盧雪梅 黃玉珠 莫冬嬌 劉紅兵 王慧敏

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病學(xué)科，廣西 南寧530021）

心腦血管疾病已成我國(guó)居民死亡的首要原因，高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一，控制高血壓是防治心腦血管疾病的關(guān)鍵[1]。高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。有研究顯示，高血壓人群服藥依從率為53.8%[2]。高血壓患者服藥依從性不佳，是血壓得不到控制的重要原因[3]。為了提高服藥依從性水平，本研究對(duì)門(mén)診高血壓患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2013年5月在我院門(mén)診就診的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)世界衛(wèi)生組織／國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO-ISH）1999年頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，排除其它器質(zhì)性疾病引起的繼發(fā)性高血壓患者；（2）神志清醒、感覺(jué)及語(yǔ)言表達(dá)正常，既往和現(xiàn)在無(wú)重大精神疾患和意識(shí)障礙，有正常的溝通交流能力；（3）無(wú)腦、肝、腎、神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；（4）服用抗高血壓藥物6個(gè)月以上的患者，自愿參加。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者82例，其中，男42例，女40例，年齡55～77歲。高血壓分級(jí)：1級(jí)39例，2級(jí)30例，3級(jí)13例。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 高血壓相關(guān)健康知識(shí)教育 患者就診時(shí)，采用通俗易懂的方式告知患者規(guī)律服用降壓藥。并定期在門(mén)診對(duì)入組患者進(jìn)行高血壓相關(guān)健康知識(shí)教育講座，講解高血壓的癥狀、并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服用降壓藥的重要性。同時(shí)發(fā)放高血壓服藥知識(shí)指南。

1.2.2 生活行為干預(yù) 囑患者控制體重，減少鈉鹽攝入，通過(guò)飲食補(bǔ)充鈣、鉀，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等控制血壓。

1.2.3 心理干預(yù) 囑患者放松心情，控制自己的情緒，避免不必要的激動(dòng)，學(xué)會(huì)減輕生活、精神壓力，將服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來(lái)，減輕因擔(dān)心忘記服藥而產(chǎn)生的焦慮，如設(shè)置鬧鐘提醒服藥時(shí)間等。

1.2.4 血壓自我檢測(cè) 定期監(jiān)測(cè)血壓，每日監(jiān)測(cè)血壓2～3次，做到定時(shí)、定側(cè)、定血壓計(jì)，并建議患者使用電子血壓計(jì)進(jìn)行自我血壓監(jiān)測(cè)，建立血壓記錄本，每天記錄血壓情況和病情自我觀察情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)到門(mén)診就診。

1.2.5 家庭支持 通過(guò)電話、上門(mén)等隨訪，告知患者家屬按時(shí)服用降壓藥及定時(shí)檢測(cè)血壓等的重要性，鼓勵(lì)患者家屬加入到督促患者提高服藥依從性的隊(duì)伍中。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷依據(jù)

1.3.1 采用 Morisky-Green推薦的標(biāo)準(zhǔn)[4]即用4個(gè)問(wèn)題確定研究對(duì)象的藥物依從性：（1）你是否有忘記服藥的經(jīng)歷；（2）你是否有時(shí)不注意服藥；（3）當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥；（4）當(dāng)你服藥后自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥。4個(gè)答案均為“否”即為依從性佳，1～2個(gè)答案為“是”則為依從性較差，3～4個(gè)答案為“是”則為依從性差。

1.3.2 高血壓控制效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：舒張壓下降＞10mmHg，降至正?；蛳陆?0mmHg以上；有效：舒張壓下降＜10mmHg，但降至正?；蛳陆?0～19mmHg，或收縮壓下降＞30mmHg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料服從正態(tài)分布及方差齊性，采用t檢驗(yàn)，相反則采用秩和檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后服藥依從性比較（表1）

表1 兩組患者服藥依從性比較 （例）

2.2 護(hù)理干預(yù)后血壓控制效果 82例患者中，顯效42例，有效31例，無(wú)效9例。總有效率（顯效加有效）89.0%。

3 討論

原發(fā)性高血壓目前尚無(wú)根治方法，但大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，收縮壓下降10～20mmHg或舒張壓下降5～6mmHg，3～5年內(nèi)腦卒中、心腦血管病死亡率與冠心病事件分別減少38%、20%、16%，心力衰竭減少50%以上[6]。所以高血壓作為終身性疾病，控制血壓尤為重要。然而治療的持續(xù)性、部分患者對(duì)高血壓疾病認(rèn)識(shí)不足、規(guī)律服藥重視不夠等因素導(dǎo)致服藥依從性差，從而降壓效果欠理想。

高血壓的發(fā)病因素有遺傳、攝入鈉鹽較多、精神過(guò)度緊張、體重超重等。臨床上一旦確診高血壓病，對(duì)其治療將是一個(gè)持續(xù)、終身的過(guò)程，在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中患者容易產(chǎn)生治療倦怠感，也常常存在精神高度緊張，引起血壓的異常波動(dòng)。門(mén)診高血壓患者不能像住院患者那樣有醫(yī)務(wù)人員定期檢測(cè)血壓及監(jiān)督其遵循醫(yī)囑，從而更易導(dǎo)致血壓控制不穩(wěn)定。

世界衛(wèi)生組織（WHO）將高血壓患者服藥依從性即遵醫(yī)行為定義為患者在服藥、飲食、生活方式等行為與醫(yī)囑或治療建議相符的一致程度[7]。董艷等[8]對(duì)門(mén)診高血壓病人服藥和自我監(jiān)測(cè)血壓依從性的研究顯示，大多數(shù)病人缺乏對(duì)疾病危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥和防治措施的正確認(rèn)識(shí)，病人服藥依從性差，主要是因?yàn)椴∪藢?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足 ，認(rèn)為自覺(jué)癥狀改善后沒(méi)必要再服藥。因此，對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)門(mén)診患者做好定期血壓檢測(cè)，教會(huì)其正確測(cè)量并記錄血壓的方法，將有助于患者自我檢測(cè)血壓波動(dòng)情況。自我觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常，及時(shí)就診，有利于預(yù)防病情的惡化。根據(jù)其病因進(jìn)行生活行為干預(yù)，如囑患者按醫(yī)囑服藥，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理搭配飲食，控制體重，限制鈉鹽的攝入、少吃腌制品、熏制品等含鹽較多的食物，做適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等，建立健康的生活方式，幫助患者端正治療的態(tài)度和信念，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)患者如何進(jìn)行放松訓(xùn)練，保持心態(tài)平和等，對(duì)減輕患者心理負(fù)擔(dān)將起到積極作用，對(duì)患者的行為也會(huì)產(chǎn)生積極的影響。

本組患者的特點(diǎn)是年齡較大，部分患者器官機(jī)能衰退，生活自理能力有所下降，如果沒(méi)有他人的幫助，其日常生活包括主動(dòng)按時(shí)服藥等行為與青壯年高血壓病人相比，其受到的影響將會(huì)更大，因此，更有必要加強(qiáng)健康教育，以提高其服藥依從性。筆者通過(guò)對(duì)門(mén)診患者采取高血壓相關(guān)健康知識(shí)教育、生活行為干預(yù)、心理干預(yù)和血壓自我檢測(cè)等4個(gè)方面的干預(yù)措施，結(jié)果表明，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施后，患者的服藥依從性、血壓控制效果明顯提高，服藥依從性與血壓控制效果成正相關(guān)。提示針對(duì)門(mén)診高血壓患者尤其是老年患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制其血壓有非常重要的意義。

[1]劉力生，王文，姚崇華.中國(guó)高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

[2]曹正新，邢愛(ài)君，劉業(yè)強(qiáng).原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的相關(guān)因素分析[J].中華高血壓雜志，2009，17（9）：843-844.

[3]Caro JJ.Existing treatment stratcgies：does noncompliance make a difference[J].Hypertension，1998，16（7）：31-34.

[4]Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Medical care 1986，24（1）：67-74.

[5]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）[J].中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064.

[6]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：257.

[7]World Health Organization.Adherence To Long-Term Therapies-Evidence for action.2003：3-4.Available from http：／／whqlibdoc.who.int／publications／2003／9241545992.pdf.

[8]董艷，萬(wàn)巧琴，肖順貞.門(mén)診高血壓病人服藥和自我監(jiān)測(cè)血壓依從性的調(diào)查分析[J].家庭護(hù)士，2008，6（1）：105-107.