劉曉霞 趙玲 相潔

（西安交通大學醫(yī)學院附屬紅會醫(yī)院中醫(yī)骨科康復診療中心，陜西 西安710054）

脊髓損傷（SCI）可導致患者損傷部位以下的功能障礙，包括感覺和運動障礙、神經反射障礙等，而大小便功能障礙，是一種可以導致終生殘疾的損傷[1]。由于神經環(huán)路障礙導致逼尿肌反射亢進、逼尿肌無力、逼尿括約肌不協同等異常，形成神經源性膀胱[2]，由此引發(fā)出泌尿系統嚴重的頑固性并發(fā)癥，給患者帶來極大痛苦[3]。我院2009年4月～2011年2月采用穴位艾灸、按摩及中頻的早期介入治療對脊髓損傷性神經源膀胱，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者60例，均符合SCI診斷標準[4]，并經 MRI確診。其中，男48例，女12例；年齡（31.8±13.5）歲；病程（8±5.5）d；頸髓損傷9例，胸髓12例，腰髓39例，均為A、B級損傷，泌尿系B超檢查無異常改變，60例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用同樣的康復治療：留置導尿間歇放尿、間歇導尿、排尿反射訓練、主動收縮膀胱括約肌、盆底肌鍛煉、水出入量控制訓練及心理疏導。

1.2.1 觀察組 從術后第7天開始，除基礎治療外還實施穴位艾灸、按摩及中頻治療。2周為1個療程，共3個療程。

1.2.1.1 艾灸 患者取仰臥位，用艾卷懸灸法灸關元、中極、神闕、足三里穴位，每個穴位灸3～5min，以皮膚潮紅為度，每日1次。

1.2.1.2 按摩 采用點揉法按摩百會、承山、三陰交、中極、涌泉，每穴位1～3min，由輕至重點壓3～5下，再向左、向右旋轉揉動10～30次，每日1次。

1.2.1.3 中頻治療 采用成都千里電腦中頻治療儀ZP-100CHII，使用處方20，頻率6KHz，患者取仰臥位，按操作規(guī)程將電極分別對置于患者腹部的中極、氣海、關元與骶尾部的八髎穴位上，調節(jié)輸出量為30～40mA，持續(xù)20min，每日1次。

1.2.2 對照組 從術后第20天開始，治療方法同觀察組，2周為1個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標 排尿次數、殘余尿量、泌尿系感染以及自主排尿恢復情況。

1.4 療效標準 痊愈：自主排尿，膀胱功能和排尿頻率正常，殘余尿量＜80ml；顯效：自主排尿，膀胱功能和排尿頻率正常，但殘余尿量＞80ml；有效：排尿功能不穩(wěn)定，次數增多，殘余尿量＞80ml，靠間歇導尿排空膀胱；無效：無自主排尿，仍靠導尿管等方法排尿。

1.5 統計學方法 將所測得的臨床資料數據用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，比較兩組的各項指標。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

組別 例數 排尿次數（次／d） 殘余尿量（ml） 泌尿系感染（例） ADL（分） 自主排尿恢復（例）30 10.65±3.35 65.46±13.54 2 98.90±12.33 30對照組 30 14.55±4.45 78.65±18.35 13 85.45±11.62 26 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01觀察組

表2 兩組患者三個療程療效比較 （例）

3 討論

脊髓損傷后引起的排尿障礙屬中醫(yī)“癃閉”范疇，根據中醫(yī)學理論，癃閉一證，病位多在膀胱，多因膀胱經氣受損，氣機不暢，下焦決瀆無力，導致尿潴留[5]。早期康復治療對SCI患者非常重要。損傷后2周開始康復的患者，住院時間較短，能減少并發(fā)癥（包括神經源性膀胱）的發(fā)生，且康復治療開始越早，并發(fā)癥越少[6]，脊髓損傷患者術后2周一般情況穩(wěn)定，是早期康復治療介入的較佳時期[7]。我們的研究結果顯示：觀察組脊髓損傷患者的排尿次數、自主排尿恢復、泌尿系感染、日常生活自理能力較對照組有明顯提高，說明有效而及時地進行早期康復治療對脊髓損傷患者具有重要的意義。本研究兩組均采用統一的康復治療和艾灸與穴位按摩聯合中頻的介入治療。關元、中極、神闕屬任脈之要穴，總任一身之陰經，為“陰脈之海”[8]，走行在下腹部，具有通經絡和氣血、調暢中、下焦氣機，使膀胱氣化功能得已恢復之功；足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，它具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能。艾灸這四穴位，可以起到溫陽補腎，益氣固攝的功效，從而改善膀胱功能，可顯著縮短神經源性膀胱達到平衡的時間，而且越早施治患者，達到平衡性膀胱的時間越短[9]，穴位按摩取穴百會、承山、三陰交、中極、涌泉，手法采用點揉法。百會穴屬督脈，別名“三陽五會”，百脈于此交會，能通陽化氣行水[10]；承山穴屬于足太陽膀胱經，具有運化水濕，固化脾土功效；涌泉穴為全身俞穴的最下部，乃是腎經的首穴[11]。我國現存最早的中醫(yī)學著作《黃帝內經》中說：“腎出于涌泉，涌泉者足心也”；三陰交屬足太陰脾經，系足太陰、厥陰、少陰之交會處。采用中頻脈沖電治療是通過電極板用于軀體的特定穴位即關元、中極、氣海等穴[12]，其能溫補下焦元氣，增強膀胱氣化功能，達到啟閉通尿的作用，起到疏通經絡，促進局部組織血液循環(huán)，防止肌肉收縮，提高平滑肌張力；同時作用于神經節(jié)與神經節(jié)段，可產生反射作用，調節(jié)自主神經功能，促進膀胱功能恢復。八髎穴不僅刺激了下位排尿中樞，同時也將神經沖動傳向上位排尿中樞，引起效應器官膀胱和尿道的功能改變。本研究采用督脈與任脈及足太陽膀胱經的穴位為主，以疏通經絡，行氣活血，強筋壯骨，通利小便。諸穴合用，使三焦氣化有權，膀胱開闔有度，可明顯改善膀胱感覺缺失，有利于膀胱排空及膀胱功能平衡狀態(tài)的建立，觀察組膀胱功能恢復情況優(yōu)于對照組。說明該療法具有效果明確，安全易掌握，簡便價廉的特點，值得推廣應用。

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[4]唐丹，裴國獻，楊幸華，等.應用重心移動式截癱步行對脊髓損傷患者神經源性膀胱的影響臨床研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2010，32（8）：606-607.

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