熊旭東　張濤

腎臟是人體最重要的排泄器官，通過尿液，可以排出體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和進(jìn)入人體的有害物質(zhì)。同時(shí)腎臟也是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，可以維持血液的正常成分和滲透壓，并調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，對(duì)血壓、內(nèi)分泌和造血等亦有調(diào)節(jié)作用。由于腎臟具有強(qiáng)大的代償能力，而腎功能檢驗(yàn)無法查出早期或輕微的腎實(shí)質(zhì)損害，因此，腎功能檢驗(yàn)的目的在于了解有無較廣泛的腎臟損害，有助于制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮６ㄆ趶?fù)查腎功能，觀察其動(dòng)態(tài)變化，對(duì)判斷疾病的預(yù)后有一定的意義。

一、肌酐

肌酐分為血清肌酐（SCr）和尿肌酐（UCr），腎功能化驗(yàn)中的肌酐指的是血清肌酐，是腎功能的重要指標(biāo)。肌酐是肌肉在人體中代謝的產(chǎn)物，血中的肌酐有兩個(gè)來源：一是人們攝入的肉類食物在體內(nèi)代謝產(chǎn)生的，稱為外源性肌酐；二是人體自身的肌肉組織代謝產(chǎn)生的，稱為內(nèi)源性肌酐。人體每20g肌肉每天代謝產(chǎn)生1mg肌酐，每天肌酐的生成量比較恒定。肌酐主要通過腎小球?yàn)V過后排出體外，幾乎不被腎小管重新吸收，腎小管的排泌量也很少，所以在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，內(nèi)源性肌酐生成量相當(dāng)恒定的情況下，血清肌酐的濃度可以反映腎小球的濾過能力。

參考值

男性：57～113mmol/L；

女性：39～91 mmol/L。

異常釋疑

1.血清肌酐增高。主要見于各種急性或慢性腎小球腎炎，腎小球?yàn)V過功能明顯下降時(shí)，血肌酐濃度增高。此外，一些非腎源性疾病，如長期的慢性心力衰竭也可以引起血肌酐的輕度增高。需要注意的是，由于腎臟具有非常強(qiáng)大的儲(chǔ)備和代償能力，當(dāng)腎小球受損的早期或輕度損傷時(shí)，血肌酐的濃度仍可以正常，只有當(dāng)腎損害達(dá)到一定的程度，腎小球?yàn)V過率降低到正常人的1/3時(shí)，血清肌酐的濃度才會(huì)明顯升高。

2.血清肌酐降低：主要見于長期素食、營養(yǎng)不良或體型瘦小、肌肉體積較小者。

預(yù)防及建議

腎臟具有強(qiáng)大的代償功能，一旦血肌酐出現(xiàn)異常增高，腎臟其實(shí)已經(jīng)受到了相當(dāng)大的損害，所以如何保護(hù)我們的腎臟，延緩損傷的發(fā)生，或是盡可能減輕腎臟的損傷程度呢？

建議控制好血壓和血糖、保證熱量供應(yīng)、選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食、攝入充足的維生素、限制鹽和鉀的攝入、避免進(jìn)食海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟。值得注意的是，大多數(shù)藥物是通過腎臟排泄的。俗話說“是藥三分毒”，許多藥物對(duì)腎臟都有損害作用，嚴(yán)重的可以引起急性或慢性腎衰竭，所以應(yīng)用藥物時(shí)必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可自作主張，盲目服藥。濫用藥物是導(dǎo)致藥物性腎損害的罪魁禍?zhǔn)祝缈股?、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥物以及甘露醇、金屬制劑、造影劑等。另外，研究表明，一些中藥對(duì)腎功能也有影響，長期或大量服用也會(huì)造成急、慢性腎功能損害和腎衰竭。如雷公藤、關(guān)木通、廣防己、青木香、馬兜鈴、魚膽、蜈蚣、蛇毒、砒石、雄黃、朱砂、升汞、鉛丹、明礬等。

已有腎功能不全的患者用藥時(shí)應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生，選擇療效好并且對(duì)腎功能影響小的藥物，一定要遵照醫(yī)囑服藥，不可自作主張擅自加量或增加服藥頻率，用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，以便及時(shí)減量或停藥。在用藥過程中應(yīng)定期檢查腎功能，同時(shí)注意觀察自身病情有無變化。

二、 尿素氮

尿素氮（BUN）是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。蛋白質(zhì)在人體內(nèi)被代謝分解成氨基酸，氨基酸進(jìn)一步被分解，產(chǎn)生NH3 和CO2，這兩者在肝臟中合成尿素，經(jīng)腎小球?yàn)V過后，部分被腎小管重新吸收，大部分隨尿液排出體外。尿素中的氮含量接近50%。

參考值

2.9～7.1mmol/L。

異常釋疑

1.尿素氮增高。主要見于各種腎實(shí)質(zhì)病變，如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎衰竭等，均可使尿素氮增高。尿素氮和肌酐一樣，在腎功能受損的早期，其濃度可以在正常范圍之內(nèi)，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降至正常的50%以下時(shí)，血中的尿素氮濃度才開始升高，所以尿素氮也不能作為早期腎功能的衡量指標(biāo)。但在慢性腎衰竭時(shí)，血尿素氮的濃度高低與病情的嚴(yán)重性密切相關(guān)，血尿素氮是衡量病情嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)。值得注意的是，尿素氮較易受其他腎外因素的影響。在人體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多，如高蛋白質(zhì)飲食、甲亢、大面積燒傷、上消化道出血、大手術(shù)后等情況下，血尿素氮也會(huì)出現(xiàn)增高。

2.尿素氮降低。主要見于腎小管功能受損，如急性腎小管壞死等，以及長期低蛋白質(zhì)飲食或嚴(yán)重肝病者。

預(yù)防及建議

許多疾病都會(huì)導(dǎo)致腎功能不全，甚至腎衰竭，所以應(yīng)該查清引起腎衰竭的原發(fā)病，治療上必須針對(duì)原發(fā)病積極治療。

西醫(yī)對(duì)于腎衰竭發(fā)展到晚期（尿毒癥期）時(shí)，可以進(jìn)行血液透析治療或者腎臟移植，但對(duì)于早、中期的腎功能不全則主要以治療原發(fā)病，維持水、電解質(zhì)平衡，控制危險(xiǎn)因素以及對(duì)癥處理等為主。而中醫(yī)在慢性腎衰竭的治療中則具有一定的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并沒有腎衰竭的病名，而是根據(jù)其肢體水腫、尿少、嘔吐等癥狀，將其歸于“水腫”、“癃閉”、“關(guān)格”等病證中。其病因雖然多種多樣，但概括起來，總以濁邪壅盛為標(biāo)，脾腎陽衰為本，屬于本虛標(biāo)實(shí)，所以治療上主張攻補(bǔ)兼施，內(nèi)外同治。攻邪為祛除濁邪，濁邪屬陰，易傷陽氣，濁邪不去，則陽氣難復(fù)。補(bǔ)本即補(bǔ)益脾腎，以絕濁邪產(chǎn)生之源。因本病治療較難，除了內(nèi)服中藥湯劑以外，還可配合中藥灌腸、藥浴等外治法，以促進(jìn)邪濁排出，減少毒素積聚，內(nèi)外同治，有效延緩腎衰竭的進(jìn)展。

慢性腎衰竭的患者應(yīng)在專業(yè)的中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療。中醫(yī)講究辨證論治、個(gè)體化治療，根據(jù)每個(gè)患者的癥狀、體征的不同，藥方也不盡相同。除辨證施治內(nèi)服中藥外，以中藥高位保留灌腸可以起到通腑泄?jié)峤舛镜淖饔?。慢性腎衰竭患者容易出現(xiàn)皮膚瘙癢，這是人體代謝產(chǎn)生的毒素潴留刺激皮膚所致，故要保持皮膚清潔，可以每天用溫水擦洗，禁用肥皂和酒精。對(duì)于慢性腎衰竭的患者，除了藥物治療以外，飲食療法對(duì)于控制病情的進(jìn)展具有十分重要的意義。應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入量，選用必需氨基酸含量高的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等。同時(shí)為保證熱量的供應(yīng)，應(yīng)選用蛋白質(zhì)含量盡可能低而熱量較高的食物，如藕粉、紅薯、粉絲、粉皮、土豆、芋頭、南瓜等。要注意補(bǔ)充足夠的維生素，尤其是維生素B6和葉酸。endprint

三、 尿酸

尿酸（UA）是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。嘌呤是細(xì)胞的組成成分，細(xì)胞中的核酸氧化分解產(chǎn)生嘌呤，嘌呤在肝臟中再次氧化，生成尿酸。尿酸有兩個(gè)來源：外源的是由食物中的核酸分解產(chǎn)生嘌呤，進(jìn)而再分解代謝生成尿酸，約占體內(nèi)總尿酸的20%；內(nèi)源的是由體內(nèi)自身組織新陳代謝，組織細(xì)胞的核酸分解代謝，最終生成尿酸，約占總尿酸的80%。正常情況下，體內(nèi)每天新生成的尿酸量與每天的排泄量基本持平，處于平衡狀態(tài)。血中尿酸全部從腎小球?yàn)V過，其中98%又被腎小管重新吸收，故尿酸的清除率相當(dāng)?shù)?。在腎臟病變?cè)缙?，血中的尿酸濃度往往先于肌酐和尿素氮而增高，有助于早期診斷。

參考值

男性：208～428 mmol/L；

女性：155～357 mmol/L。

異常釋疑

1.尿酸增高。主要見于：①痛風(fēng)，但并非所有痛風(fēng)患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸都會(huì)增高，有小部分患者的血尿酸可以在正常范圍之內(nèi)；②急性或慢性腎炎、腎衰竭，或其他腎臟病晚期，如腎結(jié)核、腎盂腎炎等，由于腎外因素對(duì)血尿酸的影響較大，故尿酸濃度與腎功能損害的程度并不平行；③細(xì)胞代謝旺盛，核酸分解加強(qiáng)時(shí)，如白血病及其他惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥；④子癇；⑤其他，如鉛中毒、糖尿病酮癥酸中毒、食用大量富含嘌呤的食物等，均可引起血尿酸增高。

2.尿酸降低。腎小管受損害，重新吸收功能障礙時(shí)，血尿酸濃度降低?；加袗盒载氀?、范科尼綜合征時(shí)，由于核酸合成受影響，血尿酸濃度也會(huì)降低。

預(yù)防及建議

單純的血尿酸增高稱為高尿酸血癥，有些高尿酸血癥可以終生不出現(xiàn)癥狀，只有在發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)才稱為痛風(fēng)。痛風(fēng)是一種由于嘌呤代謝障礙，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及腎臟等組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)附近沉積，可形成黃白色、大小不一、隆起的贅生物，稱為痛風(fēng)結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石。病程較長的痛風(fēng)會(huì)引起腎臟損害，表現(xiàn)為痛風(fēng)性腎病、急性尿酸性腎病或尿路結(jié)石。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)石好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、耳廓等部位。男性比女性更容易罹患痛風(fēng)，男女發(fā)病比例為20∶1，女性患痛風(fēng)幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有關(guān)。痛風(fēng)的發(fā)病年齡集中在在40歲左右，肥胖、酗酒、營養(yǎng)過剩、大量進(jìn)食肉類、高嘌呤飲食過多的人易患痛風(fēng)，故痛風(fēng)也有“富人病”之稱。

痛風(fēng)屬于中醫(yī)“痹證”的范疇，其病機(jī)主要為濕熱痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通。故以清熱、除濕、化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)為基本治療原則。許多中藥對(duì)痛風(fēng)有治療作用，如山慈菇、土茯苓、威靈仙、絞股藍(lán)、淡竹葉等，既可以單味藥物用水煎服，也可以配伍使用，有的既是藥物又是食物，可以在日常飲食中適當(dāng)加用。

（摘自《你也看得懂化驗(yàn)單》，上?？茖W(xué)普及出版社出版）endprint