陳峰+潘建東

針對(duì)眼視光學(xué)專業(yè)學(xué)生“醫(yī)學(xué)科研方法”課堂教學(xué)存在的問題，我們提出了案例教學(xué)法應(yīng)用于該課程教學(xué)的構(gòu)想并進(jìn)行了實(shí)施。問卷調(diào)查顯示，案例教學(xué)法能夠提高學(xué)生課堂教學(xué)參與度，增強(qiáng)教學(xué)的效果。案例教學(xué)法在“醫(yī)學(xué)科研方法”的教學(xué)中取得了良好的效果，有助于培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力和主動(dòng)思考能力。

“醫(yī)學(xué)科研方法”是溫州醫(yī)科大學(xué)七年制眼視光學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)必修課，講授醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的目的和方法、循癥醫(yī)學(xué)的概念和應(yīng)用、科研論文的準(zhǔn)備和寫作等內(nèi)容，培育學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)科研的興趣，訓(xùn)練學(xué)生在研究過程中形成科學(xué)思維方法。然而傳統(tǒng)的以課本知識(shí)為主體的教學(xué)方法難以真正達(dá)到以上教學(xué)目的，學(xué)生因?yàn)闆]有科研基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，很難理解和把握課程中的概念和核心內(nèi)容。他們迫切希望接觸活生生的案例，提高對(duì)醫(yī)學(xué)科研的感性認(rèn)識(shí)。

案例教學(xué)起源于美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院，是以案例為基本教材，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力為基本價(jià)值取向，讓學(xué)生嘗試在分析具體問題中獨(dú)立地做出判斷和決策，以培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論解決實(shí)際問題能力的一種教學(xué)方法[1]。該種教學(xué)方法已經(jīng)被運(yùn)用于商業(yè)、法律和醫(yī)學(xué)的教育上，取得了一定的效果[2，3]。我們將該教學(xué)方法應(yīng)用到溫州醫(yī)科大學(xué)七年制眼視光專業(yè)“醫(yī)學(xué)科研方法”的課堂教學(xué)上，取得了良好的效果。

一案例教學(xué)的設(shè)計(jì)和實(shí)施

案例教學(xué)對(duì)象為參加“醫(yī)學(xué)科研方法”課程的溫州醫(yī)科大學(xué)2006級(jí)、2007級(jí)和2008級(jí)七年制眼視光專業(yè)學(xué)生，共計(jì)97人。這些學(xué)生是在第十個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)這門課程，之前普遍缺乏科研經(jīng)驗(yàn)和科研意識(shí)?！搬t(yī)學(xué)科研方法”課程共安排32個(gè)學(xué)時(shí)，所涉及的內(nèi)容包含醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)管理、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、臨床研究、科研選題與申報(bào)等等。案例教學(xué)占2個(gè)學(xué)時(shí)，安排在其他課程結(jié)束之后。

教學(xué)所采用案例的指導(dǎo)思想是具有代表性、實(shí)踐性和啟發(fā)性的科研課題。科研案例篩選的對(duì)象包括近五年溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院教師獲獎(jiǎng)的研究課題，以及溫州醫(yī)科大學(xué)七年制眼視光專業(yè)學(xué)生參加全國(guó)挑戰(zhàn)杯的科研項(xiàng)目。經(jīng)過授課教師的集體討論，最后入選的案例有“實(shí)驗(yàn)性近視的研究”、“Leber遺傳性視神經(jīng)病變的研究”、“自動(dòng)化彌散斑驗(yàn)光儀的研制”以及“便攜式光刷定位的后像弱視治療儀”等案例。這些案例所涉及的領(lǐng)域不是太復(fù)雜，既有應(yīng)用性研究又有基礎(chǔ)研究，既有儀器的開發(fā)和應(yīng)用，又有疾病病因的探討。一次案例教學(xué)采用兩個(gè)案例，其中一個(gè)偏基礎(chǔ)，另一個(gè)偏應(yīng)用，每個(gè)課時(shí)講授一個(gè)案例。

案例教學(xué)的步驟包括課前、課堂和課后三個(gè)環(huán)節(jié)。教師提前一周（之前一次課）向?qū)W生宣告下一次課程要采用案例教學(xué)的模式，介紹案例教學(xué)的方法和學(xué)生參與的方式。同時(shí)教師向?qū)W生分發(fā)科研案例，要求他們針對(duì)案例中科研課題的來(lái)源、研究背景和目的、研究方法、技術(shù)路線、研究得到的結(jié)果，研究的市場(chǎng)前景、與研究相關(guān)的論文和專利等方面進(jìn)行研究。

正式上課時(shí)教師首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每次授課學(xué)生20至30人，分成2至3個(gè)小組。教師首先提出若干問題，例如如何才能選出合適的題目并能夠保證完成，研究的對(duì)象是什么，研究的類型和方法，研究的結(jié)果和意義等等。就以上問題學(xué)生們先是單獨(dú)思考，然后分組討論。討論完成后各個(gè)小組代表發(fā)言，匯報(bào)對(duì)科研案例的分析和總結(jié)，小組內(nèi)其他同學(xué)可以補(bǔ)充或修正代表的意見。在這個(gè)過程中，教師鼓勵(lì)學(xué)生討論和爭(zhēng)辯，穿插提出自己的意見和其他相關(guān)問題。教師最后總結(jié)案例，結(jié)合案例從頭至尾梳理醫(yī)學(xué)科學(xué)研究各個(gè)階段的重點(diǎn)知識(shí)和核心思想。

課后教師發(fā)放案例教學(xué)效果調(diào)查表并收回分析，布置課后作業(yè)：讓學(xué)生自己參與眼視光學(xué)院的一個(gè)科研課題。根據(jù)學(xué)生的反饋，教師集體討論“醫(yī)學(xué)科研方法”這門課程以及案例教學(xué)方法的經(jīng)驗(yàn)和不足，制訂整改方案。

二案例教學(xué)的效果和反饋

在啟用案例教學(xué)的兩個(gè)課時(shí)中，一開始學(xué)生還是有點(diǎn)不太適應(yīng)，表現(xiàn)在發(fā)言不太踴躍，表情有些拘束。隨著課程的進(jìn)展和老師的引導(dǎo)，學(xué)生們逐漸進(jìn)入狀態(tài)，課堂上顯得非常活躍。因?yàn)樗麄円庾R(shí)到自己面對(duì)的已經(jīng)不是書本上的文字，而是活生生的就在身邊的科研案例。而且許多問題沒有標(biāo)準(zhǔn)的答案，允許自由發(fā)揮，暢所欲言。學(xué)生們個(gè)個(gè)感覺自己好像就是科研案例的實(shí)踐者和評(píng)價(jià)者，運(yùn)用自己所具有的醫(yī)學(xué)科研相關(guān)知識(shí)，對(duì)每個(gè)案例的每個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。

在案例教學(xué)課程結(jié)束后，任課教師向?qū)W生發(fā)放關(guān)于案例教學(xué)效果的調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)授課方法的認(rèn)可程度，對(duì)教師授課效果的滿意度，以及對(duì)授課方法的改進(jìn)意見等方面。所有97名學(xué)生均完成了問卷調(diào)查并當(dāng)場(chǎng)上交，結(jié)果見表1。問卷調(diào)查顯示，絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)案例教學(xué)的效果表示滿意，認(rèn)為科研案例的引用有利于這門課程的掌握。學(xué)生普遍認(rèn)為通過這樣的學(xué)習(xí)方式，提高了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科研課程的興趣，增加了今后參與醫(yī)學(xué)科研實(shí)踐的動(dòng)力。案例教學(xué)既幫助他們加強(qiáng)了一些基本概念的理解和記憶，也鍛煉了他們科學(xué)思維和科學(xué)實(shí)踐的能力。大部分同學(xué)覺得上課的兩個(gè)課時(shí)內(nèi)自己能夠有機(jī)會(huì)發(fā)言和表達(dá)，也有少部分同學(xué)覺得課堂時(shí)間有些緊張，自己發(fā)言機(jī)會(huì)還不多。（見表1）

三討論和總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的革新和生命科學(xué)的迅猛發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研方法的教育和培訓(xùn)變得愈發(fā)重要[4]。但是如何在“醫(yī)學(xué)科學(xué)研究”這門課程的課堂上教會(huì)學(xué)生用科學(xué)的思維去思考和解決醫(yī)學(xué)問題卻是不小的挑戰(zhàn)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)科學(xué)研究是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生需要不斷地實(shí)踐才能有所體會(huì)。而傳統(tǒng)的單純以教師為中心的講課式教學(xué)也許不能吸引學(xué)生的注意力，達(dá)到完滿的課堂效果。學(xué)生在課堂上往往是機(jī)械性地記憶書本上的知識(shí)要點(diǎn)，一旦真正開始研究時(shí)卻難以把理論付諸實(shí)踐。

作為理論教學(xué)的補(bǔ)充，案例教學(xué)能夠從另一方面加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)科研知識(shí)的理解。案例教學(xué)是一種為學(xué)生提供模擬的實(shí)踐情景，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力的教學(xué)方法。它與傳統(tǒng)的課本教學(xué)不同，不是按知識(shí)點(diǎn)的先后順序來(lái)進(jìn)行授課，而是提供一個(gè)完整的案例讓大家進(jìn)行探討和研究，從而梳理和鞏固課程中的內(nèi)容和知識(shí)。其優(yōu)勢(shì)在于鼓勵(lì)學(xué)生在用中學(xué)在學(xué)中用，學(xué)生探討時(shí)獲得的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)可以很容易復(fù)制到真實(shí)的活動(dòng)中。

我們的研究表明，將案例教學(xué)引用到學(xué)生醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的課堂教學(xué)中，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性，取得了優(yōu)良的教學(xué)效果。在案例教學(xué)過程中，課堂的氣氛變得空前活躍，大家都有發(fā)言的欲望，開始思索，遇到問題就在課本里或是通過討論得到答案。學(xué)生學(xué)習(xí)的案例都是自己身邊熟悉的教師做過的科研項(xiàng)目，有著親切的認(rèn)同感。學(xué)生可以以評(píng)委的身份對(duì)課題的設(shè)計(jì)和科研整個(gè)過程進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，有著自豪感和責(zé)任感。原先一些比較枯燥的科研概念例如統(tǒng)計(jì)分析等等，經(jīng)過例子的應(yīng)用變得生動(dòng)而自然，有了頓悟的感覺。當(dāng)對(duì)整個(gè)課題進(jìn)行解剖和示教后，大家紛紛覺得科學(xué)研究的圣殿不再遙不可及，科學(xué)研究的道路也不是荊棘遍布了。在案例教學(xué)的過程中，教師所扮演的角色只是提問、傾聽和插入評(píng)論，不再需要大段地講述課本中的大道理，因?yàn)閷W(xué)生已經(jīng)自己在尋求答案。教師的作用是將案例與知識(shí)點(diǎn)相連同，填補(bǔ)現(xiàn)實(shí)與理論的間隙。不論是教師還是學(xué)生，都對(duì)案例教學(xué)在“醫(yī)學(xué)科研方法”課程中的應(yīng)用效果表示滿意。

需要注意的是，由于案例教學(xué)需要學(xué)生進(jìn)行探究式的學(xué)習(xí)和足夠的知識(shí)儲(chǔ)備，教師應(yīng)當(dāng)提早給學(xué)生案例資料并督促其積極準(zhǔn)備。而如何在課堂的有限時(shí)間讓每個(gè)學(xué)生有充分的時(shí)間表達(dá)觀點(diǎn)，避免學(xué)生兩極分化，也是對(duì)教師的挑戰(zhàn)。教師應(yīng)當(dāng)在課堂上把握學(xué)生思考的節(jié)奏和流程，調(diào)動(dòng)不同學(xué)生的興趣和熱情，做到人人有想法，個(gè)個(gè)有體會(huì)。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)步和對(duì)大學(xué)生科研創(chuàng)新能力要求的提高，“醫(yī)學(xué)科研方法”這門課程顯得更加重要。我們應(yīng)該不斷開發(fā)和完善相關(guān)的案例，使案例教學(xué)法在該門課程的教學(xué)中發(fā)揮更大的效力。

參考文獻(xiàn)

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[3]崔國(guó)萍，徐芳.高校專業(yè)課案例教學(xué)：提升學(xué)生素質(zhì)的“實(shí)踐場(chǎng)”[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技，2011，7（420）：122-124.

[4]陳峰，杜友堅(jiān).談大學(xué)生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)和提高問題[J].教書育人（高教論壇），2010，12（36）：21-23.endprint