朱 峰 李衛(wèi)華 姜 朕

江蘇徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 徐州 221006

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，腸道病毒屬柯薩奇病毒（Coxsackie virus）A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5型；?？刹《荆‥CHO viruses）13型和腸道病毒7l型（EV71）等均能引起HFMD，以腸道病毒71 型（EV71）及柯薩奇病毒16 型（CoxA16）最常見(jiàn)［1-2］。該病多發(fā)于嬰幼兒，癥狀輕微者，可表現(xiàn)為手、足、口等部位出現(xiàn)小皰疹或潰瘍，故而稱之為手足口病。但少數(shù)嚴(yán)重者可引起各種并發(fā)癥，如心肌炎、肺水腫、病毒性腦炎、循環(huán)障礙，一旦產(chǎn)生并發(fā)癥，治療將變?yōu)榧?，且患者生命安全將受到極大的威脅［3］。我院對(duì)重癥手足口病患者在基礎(chǔ)治療的情況下及早給予米力農(nóng)輔助治療，對(duì)阻止重癥患者向危重癥發(fā)展有良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選擇本院2010-12—2013-12收治入院的60例重癥手足口病患兒，男38例，女22例，年齡4個(gè)月～5歲，平 均2 歲6個(gè)月。對(duì)患者進(jìn)行大便EV71 及CoxAl6 的RT—PCR 定性核酸檢測(cè)顯示：EV71呈陽(yáng)性33例，CoxA16呈陽(yáng)性20例，二者均為陽(yáng)性5例，兩者均為陰性12例。所有重癥患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南2010版》和《手足口病診療指南2010版》［4］。將60例患兒隨機(jī)分為A、B 2組各30例，A組（對(duì)照組）進(jìn)行常規(guī)治療；B組（實(shí)驗(yàn)組）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上及時(shí)予以米力農(nóng)輔助治療，2組性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 觀察及治療方法

1．2．1 觀察方法：住院患者常規(guī)檢查血、尿、大便常規(guī)、心肌酶譜、神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）、手足口病兩項(xiàng)（CoxAl6、EV71）、血糖、心電圖、腦脊液、D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物、心肌酶、肝腎功能、C 反應(yīng)蛋白、動(dòng)脈血?dú)獾葯z查［5］。檢查標(biāo)明，重癥患者大多出現(xiàn)以下癥狀：持續(xù)高熱不退28例（46．7%），肢體抽搐58例（96．7%），心率增快19例（81．7%），外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高49例（81．7%），血糖明顯升高14例（23．3%），驚 厥11例（18．3%），精神萎靡13例（21．7%），嘔吐7例（11．7%）等。

1．2．2 治療方法：A組（對(duì)照組）常規(guī)對(duì)癥治療：①干擾素100萬(wàn)U，1次／d，肌內(nèi)注射連續(xù)3d，炎琥寧10mg／kg·d加入5%的葡萄糖液中靜滴，1次／d，療程5d。用藥后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化，并根據(jù)各患者的不同病情反應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。B組（實(shí)驗(yàn)組）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)，0．05 mg／kg，5～10 min靜脈注射，之后維持等量0．25～1．0mg／（kg·min），持續(xù)使用1～3d。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組治愈20例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效5例，總有效率83%；B組治愈25例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率97%。觀察記錄2組患者各項(xiàng)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），詳見(jiàn)表1。

表1 2組退熱等時(shí)間比較 （min，±s）

表1 2組退熱等時(shí)間比較 （min，±s）

組別 退熱時(shí)間 驚止時(shí)間 血糖正常時(shí)間神志清醒時(shí)間治愈時(shí)間對(duì)照組2．6±0．7 2．3±0．9 2．4±1．0 3．0±1．0 8．9±1．8實(shí)驗(yàn)組2．3±0．9 2．0±0．9 2．1±1．2 2．5±0．8 7．7±2．2 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

手足口病是一種傳染病，傳播途徑除了飛沫直接傳播，還包括了間接傳染，如餐具交叉使用，與病毒性攜帶者握手等。該病普通病情屬于第1階段，一般癥狀為發(fā)熱、手足口等部位出現(xiàn)皮疹。第1階段患者按醫(yī)囑進(jìn)行治療并加強(qiáng)平日衛(wèi)生意識(shí)，1周內(nèi)可康復(fù)并無(wú)任何后遺癥［6］。但少數(shù)病患（尤其是＜3歲者）可能在發(fā)病1～5d發(fā)生心肌炎、肺水腫、病毒性腦炎、循環(huán)障礙等并發(fā)癥，即病情步入第二重癥階段。極少數(shù)病患可能由重癥轉(zhuǎn)入危重癥，病死率驟升，存活病例也將留有后遺癥?？梢?jiàn)重癥病患治愈較為困難，若轉(zhuǎn)為危重癥便更是危險(xiǎn)，所以應(yīng)盡量將手足口病患者病情控制在早期，并盡力阻止重癥患者向危重癥發(fā)展。

米力農(nóng)隸屬氨力農(nóng)的同類藥物，為磷酸二酯酶抑制劑，可口服也可靜脈注射，同時(shí)具有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用雙重療效。米力農(nóng)正性肌力作用可使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（CAMP）濃度增高，從而增加心臟排血量，而與腎上腺素、鈣離子濃度等無(wú)關(guān)［7］。其血管擴(kuò)張作用于小動(dòng)脈，從而可降低心臟負(fù)荷，改善左室功能，增加心臟指數(shù)等，固米力農(nóng)對(duì)治療重癥手足口病患者并發(fā)癥有顯著療效，但也應(yīng)注意其不良反應(yīng)，慎重選擇適宜的患者及用量。

綜上所述，對(duì)于重癥手足口病患者，及早使用米力農(nóng)對(duì)其進(jìn)行輔助治療能有效阻止重癥患者向危重癥發(fā)展，從而提高治愈率。

［1］吳亦棟，尚世強(qiáng)，陳志敏，等．手足口病病原體流行特征分析及臨床意義［J］．中華兒科雜志，2010，48（7）：535-539．

［2］何顏霞，付丹，操德智，等．重癥手足口病分組監(jiān)護(hù)治療80例分析［J］．中華兒科雜志，2009，47（5）：338-343．

［3］屈昌雪，張沖林，王燕．米力農(nóng)對(duì)重癥手足口病患兒血清去甲腎上腺素水平的影響［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，2（9）：65-66．

［4］中華人民共共和國(guó)衛(wèi)生部．手足口病診療指南（2010 年版）［J］．國(guó)際呼吸雜志，2010，30（24）：1 473-1 475．

［5］田慶玲，龐保東，張雙，等．米力農(nóng)聯(lián)合酚妥拉明治療危重型手足口病的療效觀察［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2 667-2 668．

［6］熊小雨，劉春峰，王麗杰，等．危重癥手足口病的循環(huán)障礙特點(diǎn)及其治療［J］．中華兒科雜志，2012，50（6）：435-439．

［7］韓軍民．硝普鈉聯(lián)合米力農(nóng)治療伴循環(huán)不良的危重癥手足口病臨床療效［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（10）：1 554-1 555．