■楊廣學(xué) 張永盛

引言

自閉癥是一種主要表現(xiàn)為社會交往和溝通能力有重大缺陷的早期發(fā)育障礙。近年來，自閉癥兒童數(shù)量明顯上升。據(jù)估計(jì)，我國至少有150萬自閉癥兒童，對家庭、社會和國家造成巨大壓力[1]。目前,并無有效治愈自閉癥的醫(yī)學(xué)手段。今后，基于跨學(xué)科背景，突出教育干預(yù)的中心作用，是幫助自閉癥兒童更好地生存以及減輕家庭、社會和國家壓力的有效手段。然而，很多關(guān)于自閉癥教育干預(yù)的研究都在探索某種具體方法的有效性，鮮有將自閉癥兒童身心一體、不同階段干預(yù)與終極發(fā)展目標(biāo)緊密結(jié)合的系統(tǒng)連貫的干預(yù)體系?；诖?，本文將試圖探索一種針對自閉癥兒童的教育干預(yù)路徑——整合模式，以就教于廣大同仁。

1 整合干預(yù)的概念

整合干預(yù)模式可以概括為：根據(jù)人存在的整合性與自閉癥兒童的個人潛能、教育干預(yù)的整合性而采取“揚(yáng)長”原則，通過系統(tǒng)化評估和連貫而綜合的生活化教育活動，最終促進(jìn)其功能發(fā)展和社會融入。具體而言，每一個自閉癥兒童都在身心發(fā)展和生態(tài)空間上呈現(xiàn)動態(tài)性、連貫性和系統(tǒng)性的特點(diǎn)。因此，整合干預(yù)模式希望通過對自閉癥兒童以及外周環(huán)境支持的動態(tài)性評估，找到自閉癥兒童的優(yōu)勢能力和興趣所在，并以此打造生活化的綜合性課程，通過以點(diǎn)帶線、以線帶面形式幫助自閉癥兒童克服缺陷，最終找到一條參與社會生活的出路。

2 整合干預(yù)的理論基礎(chǔ)

2.1 整合干預(yù)的原理

2.1.1 全人觀（Whole person）。全人觀并非對內(nèi)與外、精神與物質(zhì)、心理與身體進(jìn)行截然二元的劃分，而是將人看作身心合一的整體。身體是一個有意義的生命存在，而精神貫通引領(lǐng)的作用更是神奇微妙，人的行為、體驗(yàn)、意識之間相互滲透、相互影響，絕不可機(jī)械地分為若干獨(dú)立的原子。換而言之，身心并無可以清晰劃分的界限，身體的生命承載著心靈的存在，心靈體現(xiàn)在身體機(jī)能活動和生命意義實(shí)現(xiàn)的過程中。

理解兒童的身心整合性，可以更好的面對每一個自閉癥兒童的真實(shí)心理生活。實(shí)行教育訓(xùn)練與心理干預(yù)并舉，促進(jìn)他們身心相互影響以及綿綿不斷的流動發(fā)展。通過游戲、運(yùn)動、表演和操作，都可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)外貫通的意義，也可以進(jìn)行當(dāng)下的意識關(guān)照，產(chǎn)生理解和洞察,從而獲得生命的空間拓展，獲得精神的自由流動。此外，兒童的情緒狀態(tài)會直接影響其身體的發(fā)育和適應(yīng)能力的學(xué)習(xí)。對于自閉癥兒童而言，由于其本身的機(jī)能障礙，會經(jīng)常存在高度易激惹的應(yīng)激傾向和焦慮水平，進(jìn)而造成機(jī)械、強(qiáng)迫、沖動和膽怯等不良行為傾向。因此，對自閉癥兒童及早進(jìn)行心理干預(yù)、改善生態(tài)環(huán)境、逆轉(zhuǎn)不良的行為習(xí)慣、找到健康成長的方法至關(guān)重要。

2.1.2 生態(tài)系統(tǒng)觀。生態(tài)性主要指生物（包括人）與其環(huán)境（包括社會環(huán)境）的一種系統(tǒng)的有序性關(guān)聯(lián)，主要表現(xiàn)為整體關(guān)聯(lián)性、動態(tài)平衡性和自組織性。處理復(fù)雜的問題，要運(yùn)用綜合的系統(tǒng)的觀點(diǎn)。

在研究自閉癥兒童發(fā)展問題時，不能用簡單的線性因果關(guān)系的解釋方式，而要采用多元的、循序漸進(jìn)的、互為因果的解釋方式。還要注意區(qū)分不同的結(jié)構(gòu)層次和功能特征，從微觀生態(tài)系統(tǒng)（家庭），到中觀生態(tài)系統(tǒng)（學(xué)校、社區(qū)），到外觀生態(tài)系統(tǒng)（國家、社會），再到宏觀系統(tǒng)（國家政策、意識形態(tài)），分析各個系統(tǒng)的層層遞進(jìn)、相互關(guān)聯(lián)的影響作用，把握整體的規(guī)律。對于自閉癥兒童而言，可塑性程度相對較小，適用環(huán)境周期較長，遇到的困難很大。因此考慮對環(huán)境狀況和要求做出適當(dāng)調(diào)節(jié)和變動，以便于自閉癥兒童能夠做出自動調(diào)節(jié)，否則就會導(dǎo)致他們的失敗和挫折，陷入停滯和倒退。使用多層、多元、多視角的系統(tǒng)思想方法是干預(yù)人員需要具備的素養(yǎng)之一。

2.1.3 發(fā)展觀。發(fā)展觀認(rèn)為全人存在狀態(tài)是層級遞進(jìn)且有序性的。對于任何個體而言，他們的行為和情緒波動的癥狀都是流動的、可變的，因而很多負(fù)面的問題往往是可以逆轉(zhuǎn)的。即使是相對穩(wěn)定的身心障礙，也是一個逐漸形成的過程。由于受很多因素的影響，且原因和結(jié)果可能是相互轉(zhuǎn)換、相互作用，過程互為因果的動態(tài)系統(tǒng)，不能用線性的、單向的、決定論的模式來靜止的加以理解。

每個自閉癥兒童的發(fā)展?jié)撃芫煌鋵哟芜f進(jìn)的發(fā)展過程也是能力和癥狀不斷變化的過程。而早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)能力的提升，又促使發(fā)展主義取向在看待自閉癥的范式上已經(jīng)發(fā)生了改變——由預(yù)后很差的終身性障礙向及早接受科學(xué)干預(yù)后可以獲得很大改觀的方向轉(zhuǎn)變[2]。診斷和命名作為一種極具侵凌性的社會控制實(shí)踐，對于當(dāng)事人及其家庭會產(chǎn)生復(fù)雜且難以想象的負(fù)面影響。因此，對于自閉癥兒童的診斷一定要謹(jǐn)慎，不能采取靜態(tài)的診斷和整齊劃一的標(biāo)簽。相反，要通過動態(tài)的評估，把握時機(jī)，找到有效干預(yù)的契機(jī)和策略，形成合理的方案并在家庭和學(xué)校中靈活實(shí)施，這是促進(jìn)自閉癥兒童發(fā)展的基本思路。構(gòu)建廣義的特殊教育服務(wù)體系，進(jìn)行及早預(yù)防和積極干預(yù)，可以有效、經(jīng)濟(jì)地幫助自閉癥兒童矯正、補(bǔ)償原有的功能缺陷，獲得最好的社會效益，造福家庭。

2.1.4 治療觀。自閉癥兒童具有視覺加工優(yōu)勢，對于他們看得見、摸得著的才可能成為知識，而概念式的教學(xué)和干預(yù)根本沒有效果。因此，在干預(yù)中要結(jié)合自閉癥兒童的興趣，選擇處于他們經(jīng)驗(yàn)中的活動，通過動手、動心、動腦與溝通來實(shí)現(xiàn)做中思、思中學(xué)，從而促進(jìn)其經(jīng)驗(yàn)的整合與發(fā)展。

2.1.5 教育觀。在整合干預(yù)模式中，要以互動式教育治療關(guān)系為核心。建立互動式教育治療關(guān)系的前提是必須把當(dāng)事人看作是一個獨(dú)立的生命個體，給予充分的尊重和信任，這也是人本主義的重要原則。盡管多數(shù)情況下，自閉癥兒童似乎是自我封閉，缺乏對外在世界的探索。但事實(shí)并非如此，他們往往會以自己獨(dú)特的方式來感知和理解周圍的世界（如刻板狹隘的興趣等）。因此，干預(yù)人員要打造一種寬松和接納的人際環(huán)境，建立起平等與信任的治療關(guān)系。干預(yù)者不是單向的施教者，自閉癥兒童也不是被動的受教者。

每個自閉癥兒童都是身心一體的。從宏觀來講，每個身心一體的自閉癥兒童都是發(fā)展變化的，同時也處于動態(tài)變化的生態(tài)環(huán)境之中；從微觀來講，每個身心一體的自閉癥兒童又要求通過互動式的治療關(guān)系來促進(jìn)其在動手、動心、動腦與溝通的過程中進(jìn)行學(xué)習(xí)。因此，在上述五個觀中，全人觀統(tǒng)領(lǐng)其它四觀，共同構(gòu)成了整合干預(yù)模式的基本原理。

2.2 整合干預(yù)的存在理論

任何個體都同時存在于以下四個層面：精神世界、關(guān)系世界、文化和符號界以及宏觀世界。這四個層面層層相嵌，構(gòu)成了一個整體，具體結(jié)構(gòu)見圖1。對于自閉癥兒童而言，他們在以上四個層面同時存在缺陷。因此，整合干預(yù)模式將試圖從以下四個方面來促進(jìn)其潛能的開發(fā)，最終實(shí)現(xiàn)功能的整合。

圖1

2.2.1 精神世界，即內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)和自我意識層面。心理功能發(fā)展和人格養(yǎng)成是自閉癥兒童教育的起點(diǎn)和終點(diǎn)，也是難點(diǎn)。自閉癥人士面臨重重障礙，但也有成功的案例，這些案例表明，良好的環(huán)境和教育條件可以使他們?nèi)谌肷鐣睿踔脸蔀樵谔厥忸I(lǐng)域有成就的人才。確定自閉癥兒童精神生活的重要性，注重行為養(yǎng)成和自我意識的發(fā)展，是整合式教育服務(wù)的基本立足點(diǎn)。

2.2.2 關(guān)系世界，即人際或主體間經(jīng)驗(yàn)層面。社會交往、人際互動是自閉癥兒童遭遇最多困難的領(lǐng)域，但也是教育干預(yù)的最重要切入點(diǎn)。專業(yè)人員與自閉癥兒童形成密切的幫助性關(guān)系，找到切實(shí)有效的教育方法和干預(yù)途徑，并指導(dǎo)和幫助父母在日常生活中實(shí)現(xiàn)有效溝通，成為促進(jìn)自閉癥兒童心中一個強(qiáng)大的親密他人（精神中形影相伴的“你”），是他們心理尤其是自我意識發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.2.3 符號世界，即文化象征的經(jīng)驗(yàn)層面。自閉癥兒童社會交往和溝通的障礙，并非完全歸咎于個人的殘疾。運(yùn)作語言符號的挑戰(zhàn)，也可以通過更直接的溝通方式來化解。手語、圖片、溝通板等擴(kuò)展和替代溝通的技術(shù)具有很好的開發(fā)和應(yīng)用前景。游戲、園藝、手工、音樂和造型藝術(shù)都是生動而直觀的溝通途徑。新媒體教育技術(shù)也特別值得研究和開發(fā)。

2.2.4 宏觀世界，即自然環(huán)境生態(tài)滲透的經(jīng)驗(yàn)層面。自閉癥兒童與大千世界的聯(lián)系可能比常人更直接、更敏感。他們身上顯現(xiàn)的一些好像是強(qiáng)迫、機(jī)械的反應(yīng)，很可能是對于環(huán)境刺激的下意識應(yīng)對方式，具有生態(tài)學(xué)的適應(yīng)意義。不能簡單地認(rèn)定這些一定是缺陷，而忽略其作為可能的教育資源的價值。

3 整合干預(yù)模式的要素

3.1 整合式的評估

對于每一位自閉癥兒童而言，評估是發(fā)展的、系統(tǒng)的，既包括兒童能力的評估又包括環(huán)境支持的評估。通過整合式的評估來為每一位自閉癥兒童制定促進(jìn)其全人發(fā)展的個別化干預(yù)方案。

3.1.1 兒童能力的評估。在對兒童能力進(jìn)行評估的過程中，需要關(guān)注他們的感知-運(yùn)動、認(rèn)知-思維、情感-社會、語言-交流、職業(yè)和生活適應(yīng)等主要領(lǐng)域，重點(diǎn)了解兒童的潛能、優(yōu)勢和特長。對于多數(shù)自閉癥兒童而言，盡管存在各種影響其發(fā)展的不利因素，但并不妨礙對他們優(yōu)勢能力的挖掘。當(dāng)然，這個過程是發(fā)展的，即不是靜態(tài)的確定自閉癥兒童的問題與干預(yù)方案，而是與干預(yù)密切聯(lián)系、反復(fù)推進(jìn)、不斷深化的決策過程[3]。通過系統(tǒng)的觀察、訪談、表現(xiàn)性評價和成長記錄袋法，不斷分析自閉癥兒童的優(yōu)勢和因材施教的條件，以優(yōu)勢能力領(lǐng)域?yàn)橥黄瓶?，促進(jìn)自閉癥兒童的身心發(fā)展。

3.1.2 環(huán)境支持的評估。自閉癥兒童的狀態(tài)和功能水平與生態(tài)環(huán)境的很多要素直接或間接相關(guān)聯(lián)。很多時候他們所表現(xiàn)出來的障礙，既有本身的功能殘疾因素，又與環(huán)境設(shè)置的障礙或者支持不足有關(guān)。尤其是人際關(guān)系、人群的符號使用、各種文化成見等會對自閉癥兒童的發(fā)展造成巨大壓力。除了對自閉癥兒童個體的功能性和發(fā)展性評估之外，還應(yīng)當(dāng)對個體與環(huán)境（如家庭、學(xué)校和社區(qū)等）的相互作用進(jìn)行評估，將個體放在社會文化和生態(tài)環(huán)境中，對其生活世界的意義形成深切的理解，才有可能對他們的問題、出路和可用資源，作出切合實(shí)際的判斷。

環(huán)境支持的評估具備以下特征。第一，評估地點(diǎn)的靈活性。生態(tài)環(huán)境的評估應(yīng)當(dāng)以自閉癥兒童當(dāng)前和未來可能接觸到的各種環(huán)境為主。包括家庭、學(xué)校和社區(qū)中可活動的區(qū)域，如教室、食堂、商店、工作場所、休閑娛樂場所等。通過評估去挖掘更多的環(huán)境及活動，鼓勵自閉癥兒童積極參與其中。第二，評估結(jié)果的準(zhǔn)確性。評估一般是在特定的場合與特定的個體發(fā)生交往時獲得自閉癥兒童的重要信息，但這些評估并不能推廣到其他不同的情形中，評估結(jié)果的成功適用范圍取決于該評估中所考察的環(huán)境因素。通過環(huán)境生態(tài)化的評估，了解自閉癥兒童在家庭、學(xué)校和社區(qū)中的行為情況，以便使環(huán)境支持更具有針對性。第三，評估的個別化。環(huán)境支持評估強(qiáng)調(diào)的是干預(yù)使自閉癥兒童在生態(tài)環(huán)境中獲得最適合的發(fā)展，注重與增進(jìn)個人的能力。第四，評估的支持性。在對環(huán)境進(jìn)行評估的過程中不僅側(cè)重于確定自閉癥兒童在某個特定環(huán)境里所需的各種技能，更強(qiáng)調(diào)如何提供支持和幫助。

目前，自閉癥兒童的家長心態(tài)和能力有一些明顯欠缺，面臨很多迫切需要解決的難題。社區(qū)生活的支持、就業(yè)服務(wù)的銜接、教育和康復(fù)訓(xùn)練人員的專業(yè)培訓(xùn)，都是急需開展的工作。生態(tài)評估能夠?yàn)檫@些工作有所指導(dǎo)，體現(xiàn)出明顯的效益和作用。

3.2 整合式的個別化干預(yù)方案

為促進(jìn)自閉癥兒童的身心發(fā)展，制定個別化干預(yù)方案十分重要，應(yīng)該遵循下列原則。

3.2.1 身心作用，整合一體。教育活動必須動手、動腦、動心、動口（溝通），整合的教育要注重體驗(yàn)學(xué)習(xí)和基于工作的學(xué)習(xí)，把情感、活動、合作和交流融匯為一體，貫穿于始終，落實(shí)在當(dāng)下。注重日常生活中的功能化學(xué)習(xí)，開發(fā)生態(tài)化的活動課程，是全人教育的必然要求。

3.2.2 人際關(guān)系（親子關(guān)系、師生關(guān)系、心理治療的關(guān)系）是教育的核心環(huán)節(jié)。要注重優(yōu)質(zhì)教師能力的養(yǎng)成，營造寬松的文化氛圍，促進(jìn)融合的社會生活支持。教育和撫育者的接納、理解、陪伴、支持和引領(lǐng)作用，是最重要的教育資源。當(dāng)前，如何幫助家人成長為自閉癥兒童的最好干預(yù)人員，在專業(yè)人員指導(dǎo)下落實(shí)干預(yù)計(jì)劃，是最急迫的任務(wù)。

3.2.3 創(chuàng)造條件，設(shè)立平臺，實(shí)現(xiàn)游戲、學(xué)習(xí)、職業(yè)訓(xùn)練的貫通，讓自閉癥兒童最終有機(jī)會、有能力在就業(yè)、休閑、親密關(guān)系和家庭生活等領(lǐng)域融入社會，體驗(yàn)生活意義。

3.2.4 通過上述的環(huán)境評估和能力評估，根據(jù)個體優(yōu)勢和特長實(shí)施因材施教的揚(yáng)長（而非補(bǔ)短）的個別化教育方案。合理確定終生發(fā)展目標(biāo)，著力優(yōu)化生態(tài)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)家庭-學(xué)校-康復(fù)機(jī)構(gòu)-職業(yè)場所的教育服務(wù)的有機(jī)銜接。

3.3 整合式的課程

在整合干預(yù)模式中，采用綜合的活動課程，這對自閉癥兒童是理想的選擇?；顒诱n程的理念來自于杜威，強(qiáng)調(diào)一切以兒童的生活經(jīng)驗(yàn)為中心，“教學(xué)必須成為兒童生活經(jīng)驗(yàn)的一部分”。課程的組織必須圍繞著兒童的本能、需要、經(jīng)驗(yàn)和興趣，也就是考慮兒童能做什么，會做什么，想做什么；教育活動中發(fā)生意義聯(lián)系的中心，不是學(xué)科知識體系，不是成人化的概念主題，而是兒童參與的真實(shí)活動所引發(fā)的動作、感受、交流、思考。陶行知先生主張的“教學(xué)做合一”、“在勞力上勞心”[4]是具有中國文化特色的課程思想，對于自閉癥干預(yù)活動方案設(shè)計(jì)和課程開發(fā)也有指導(dǎo)意義。整合式教育活動中蘊(yùn)含著人的品質(zhì)和能力的提升，在自閉癥兒童的干預(yù)過程中可以起到出人意外的效果。

自閉癥兒童大多具有情感監(jiān)控和意識調(diào)節(jié)方面的缺陷。因此，如果脫離真實(shí)的生活情境，以抽象的語言符號進(jìn)行說教，無異于折磨他們。大多數(shù)自閉癥兒童還保留相對完整的感知和運(yùn)動機(jī)能，還有部分兒童具有突出的個人特點(diǎn)，如注意力異常專注，機(jī)械記憶突出，有的具有照相式的視覺加工能力，有的具有特別出色的音樂感知和操作能力。這些都是教育干預(yù)的寶貴資源和制定個別化計(jì)劃的依據(jù)。因此,從他們的生活需要和興趣、能力入手，發(fā)揮長處，避開短處，在機(jī)構(gòu)、家庭和社區(qū)生活中，有機(jī)地組織活動課程的實(shí)施和評估，幫助自閉癥兒童做好他們能做的事情，在做中學(xué)習(xí)，在實(shí)用中學(xué)習(xí)，在關(guān)系中學(xué)習(xí)，在真實(shí)環(huán)境中學(xué)習(xí)。真實(shí)生活中遇到的問題就是社會化教育最大的動力，解決問題的過程就是兒童社會化學(xué)習(xí)的過程。這樣，有關(guān)愛、有支持的家庭和社會生活本身就成為發(fā)展自閉癥兒童社會性最好的課堂，也是應(yīng)用其技能和才華的真實(shí)場景。

結(jié)語

通過整合的評估，找到兒童的特長和可以利用的環(huán)境資源；通過整合的干預(yù)方案設(shè)計(jì)，制定切實(shí)可行的干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)實(shí)施者和實(shí)施流程；通過整合的課程和生活化的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)動手、動口、動腦、動心為一體的全人教育，把日常生活場景和任務(wù)當(dāng)作課程來實(shí)施，由家長、教師、朋輩群體和社區(qū)支持人員帶著孩子活動，做兒童能做而且感興趣的事，完成生活的任務(wù)，甚至做成產(chǎn)品和作品。這樣，在做事的過程中培養(yǎng)做人的情緒情感、人格品質(zhì)、認(rèn)知能力，自閉癥兒童就可能找出一條身心發(fā)展的有效途徑和參與社會生活的切實(shí)出路。

[2]Dowson G and Bernier R.A quarter century of progress on the early detection and treatment of autism spectrum disorder[J].Development and Psychopathology,2013,25:1455-1472.

[3]楊廣學(xué).特殊兒童的心理治療.北京：北京大學(xué)出版社，2011.51.

[4]《陶行知全集》第二卷，湖南教育出版社，1985年版，289.