程吉英 汪克麗

重慶市第九人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 重慶 400700

腦卒中是我國常見的老年疾病，也是最為常見的老年致殘原因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率以及高復發(fā)率等特點。即使搶救成功，也有約80%的患者可出現(xiàn)功能障礙，其中40%為嚴重功能障礙，而對患者的生活質(zhì)量造成不良影響［1］。因此，早期通過康復訓練有利于改善患者預后，但在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，不同的患者，康復治療的效果存在較大差異。本研究回顧分析173例腦卒中患者的臨床資料，對影響早期康復的療效進行分析，并提出相應的干預措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2011-05—2013-05我院收治的腦卒中患者173例，男92例，女81例；年齡41～78歲，平均（55．93±10．67）歲；缺血性腦卒中126 例，出血性腦卒中47 例；左側(cè)偏癱79例，右側(cè)偏癱94例。所有患者均經(jīng)影像學確診；均為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)一側(cè)大腦半球病變；均意識清晰，可配合康復訓練。所有患者均排除短暫性或可逆性腦卒中病變；排除在康復治療期間由于感染或其他任何原因而不能堅持康復治療者。

1．2 方法

1．2．1 藥物與康復治療方法：急性期住院患者給予降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，待生命體征穩(wěn)定，度過危險期后，根據(jù)患者病情對用藥進行調(diào)整，并實施康復治療?？祻椭委熎鹗茧A段以在床邊進行軀干和肢體的運動訓練為主，如翻身、坐、站立等，逐漸向身體平衡和協(xié)調(diào)功能過度，進行步行和上下樓梯的鍛煉，對伴失語以及認知障礙患者進行語言和認知訓練。

1．2．2 研究方法：回顧所有患者的臨床資料，包括基礎資料（性別、年齡、體重指數(shù)、基礎疾病、經(jīng)濟狀況、學歷等）和臨床治療情況（腦卒中類型、部位、損傷面積、接受康復治療時間、心理狀況、治療依從性等）。分別采用Fugl-Meyer量表（FMA）和Barthel指數(shù)（MBI）量表對患者的運動功能和日常生活活動能力進行評價［2］，均以100分為滿分，得分越高運動功能以及生活活動能力越強，即康復越好。以兩個指標均≥60分為康復良好。按照患者康復狀況分為康復良好組和康復較差組，對2組患者的臨床資料進行比較。

1．3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13．0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 單因素分析 恢復良好的患者中年齡＜60歲、體重指數(shù)≤25kg／m2、家庭年收入較高、學歷較高、醫(yī)保付費、開始治療較早、腦損傷面積≤3cm2、家庭支持良好者明顯多于康復較差的患者，而合并高血壓、糖尿病者以及腦卒中復發(fā)患者則明顯少于康復較差的患者。2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。2組患者性別及腦卒中類型差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

表1 腦卒中患者早期康復治療效果影響因素分析 ［n（%）］

2．2 多因素分析 患者的年齡、家庭年收入、學歷、基礎疾病、是否為復發(fā)性腦卒中、病程、腦組織損傷面積以及家庭支持情況是影響早期康復治療效果的獨立危險因素（P＜0．05）。

表2 腦卒中患者早期康復治療效果影響因素分析

3 討論

腦卒中是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)病突然，致死率和致殘率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并給家庭帶來極大的負擔。目前對腦卒中患者實施早期康復治療已經(jīng)得到廣泛的認可并在臨床得以實施［3］。

本研究我們發(fā)現(xiàn)，老年患者的康復效果與年輕患者相比較差，除與患者多合并其他疾病、體質(zhì)虛弱有關外，也與患者的康復欲望以及主動參與性不強有關［4］。學歷較低的患者對康復治療的認識往往較差，即使醫(yī)護人員對其進行知識宣教，也不能認識到其重要性；而家庭年收入較低的患者受到治療費用的影響，往往不能堅持治療，從而影響治療的效果。針對上述患者，我們通過圖片、影像等患者容易接受的方式進行宣教，使患者認識到康復治療的重要地位，在條件允許時請已經(jīng)通過康復治療獲得良好效果的患者現(xiàn)身說法，幫助患者樹立治療的信心和欲望，從而積極主動配合康復治療［5］。無論是缺血性還是出血性腦卒中，在中心病灶區(qū)的周圍往往有尚未完全壞死的神經(jīng)細胞被稱為半暗帶。早期康復治療針對的就是這片區(qū)域［6］。通過運動一方面增加局部的血液流量，減少神經(jīng)細胞大量死亡，另一方面也可將感覺沖動傳入中樞系統(tǒng)，刺激軸突出芽形成神經(jīng)傳導通路，加速神經(jīng)系統(tǒng)修復；而通過運動本身也可預防肌肉萎縮、關節(jié)攣縮等并發(fā)癥，為肢體康復創(chuàng)造良好的條件。因此，患者病情穩(wěn)定后，我們建議盡早開始康復治療，以免半暗帶神經(jīng)完全壞死，而影響患者的預后［7］。腦卒中病變范圍越大，受影響神經(jīng)組織越多，病變也往往越重，這部分患者更要盡早開始康復治療。家庭是腦卒中患者重要的心理支持來源，很多患者在發(fā)生腦卒中后可出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，認為自己成為他人的負擔，甚至產(chǎn)生輕生念頭［8］。本研究中我們發(fā)現(xiàn)，良好的家庭支持可改善患者的康復治療效果，因此，我們對患者進行康復治療的同時，也加強了與患者家屬的溝通，伎其在心理、生活多方面給予患者以支持，幫助患者安心接受治療。高血壓與糖尿病患者在進行康復訓練的過程中易出現(xiàn)胸悶、眩暈等癥狀，影響患者的依從性，而且高血壓與糖尿病也易引起出血性腦卒中發(fā)生，因此，在對腦卒中進行治療的同時，對基礎疾病的治療也同樣重要。

總之，腦卒中患者早期康復療效受到多重因素的影響，臨床工作中應根據(jù)患者的情況設計個體化的治療和護理方案，利用各種方法提高患者的治療依從性，及早開始早期康復鍛煉，以改善患者的預后。

［1］王莉．早期介入認知功能訓練對腦卒中患者康復效果的影響［J］．護士進修雜志，2013，28（20）：1 858-1 859．

［2］江曉峰，胡雪艷，熊國星，等．社區(qū)腦卒中康復適宜技術對腦卒中患者社會功能活動的影響［J］．中國康復理論與實踐，2011，17（2）：178-180．

［3］賈愛明，胡文梅，張紅，等．加味補陽還五湯聯(lián)合康復訓練對腦卒中后急性期肩手綜合征的療效［J］．廣東醫(yī)學，2013，34（12）：1 933-1 935．

［4］雷芬芳，岳景齊，鄧翠珍，等．家庭康復干預模式對社區(qū)腦卒中患者康復效果的影響［J］．中國老年學雜志，2012，32（15）：3 264-3 266．

［5］蔡海娟，史勞績，等．針灸“即時療效”法配合康復健康指導在腦卒中康復中的應用與觀察［J］．時珍國醫(yī)國藥，2013，24（9）：2 187-2 188．

［6］Cameiro MS，Badia SB，Duarte E，et al．The combined impact of virtual reality neurorehabilitation and its interfaces on upper extremity functional recovery in patients with chronic stroke［J］．Stroke，2012，43（10）：2 720-2 728．

［7］戴志凌，劉潔新，邵雪，等．家庭康復指導對腦卒中恢復期患者生存質(zhì)量的干預效果及評價［J］．中國老年學雜志，2011，31（4）：689-690 ．