毛換偉 宿斌 殷致宇 蔡有齡 張淑妍

穿通型類脂質(zhì)漸進性壞死一例

毛換偉 宿斌 殷致宇 蔡有齡 張淑妍

［1］龍念渠，劉坤禮，張志梅.通過上皮排除的類脂質(zhì)漸進性壞死一例報告［J］.中華皮膚科雜志，1985，18(3):182-183.

［2］常建民.病理上有穿通表現(xiàn)的皮膚?。跩］.中華皮膚科雜志，2008，41(6):426-428.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.08.022

100192北京京城皮膚病醫(yī)院病理科、門診部(毛換偉、宿斌、殷致宇、蔡有齡);首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院皮膚科(張淑妍)

圖1 患者腹部散在紅色斑塊,中央呈棕黃色凹陷萎縮,周邊隆起,部分皮損中央可見粉刺樣角栓

圖2 前臂皮損組織病理檢查:表皮增生,棘層肥厚,見擴張的毛囊角栓,真皮內(nèi)膠原漸進性壞死,周圍淋巴組織細胞浸潤,見壞死性膠原纖維和彈性纖維經(jīng)表皮排出(HE×40)

患者男,24歲。因四肢及腹部起紅色斑塊,周邊隆起3年就診。3年前無明顯誘因右下肢脛前出現(xiàn)1元硬幣大小紅色斑塊,微癢,未曾治療,皮損逐漸增大、增多,漸發(fā)展至腹部,偶有痛癢感。既往有1型糖尿病病史10年,口服降糖藥及注射胰島素治療(具體不詳),血糖控制不穩(wěn)。否認高血壓、心臟病等內(nèi)科疾病,否認肝炎、結(jié)核等傳染性疾病,否認藥物過敏史。體檢:一般情況良好,體溫正常,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心、肺、腹等系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查:四肢及腹部散在紅色斑塊,中央呈棕黃色凹陷萎縮,周邊隆起,部分皮損中央可見粉刺樣角栓(圖1)。實驗室檢查:血、尿、便常規(guī)正常;肝、腎功能正常;空腹血糖16.8 mol/L;甲狀腺功能檢查正常。前臂皮損組織病理檢查:表皮增生,棘層肥厚,見擴張的毛囊角栓,真皮內(nèi)膠原漸進性壞死,周圍淋巴組織細胞浸潤,見壞死性膠原纖維和彈性纖維經(jīng)表皮排出(圖2);阿辛藍染色陽性。診斷:伴穿通表現(xiàn)的類脂質(zhì)漸進性壞死。治療:應(yīng)用胰島素控制血糖,口服羥氯喹100 mg日2次,外用鹵米松乳膏。目前患者在隨訪中。

討論伴穿通表現(xiàn)的類脂質(zhì)漸進性壞死臨床罕見。龍念渠等［1］在1985年報道1例。伴穿通表現(xiàn)的類脂質(zhì)漸進性壞死的病理表現(xiàn)是漸進壞死的膠原纖維和彈性纖維經(jīng)表皮排出,表皮可見角化過度和結(jié)痂,其下可見穿通的隧道至真皮變性壞死區(qū)域。穿通性類脂質(zhì)漸進性壞死臨床特征與通常的類脂質(zhì)漸進性壞死相比,前者在皮損處出現(xiàn)較多的粉刺樣角栓和結(jié)痂［2］。

本例患者為青年男性,糖尿病病史10年,結(jié)合其臨床皮損及組織病理學(xué)檢查,符合類脂質(zhì)漸進性壞死。病理連續(xù)切片可見壞死性膠原纖維和彈性纖維經(jīng)表皮排出,符合穿通性類脂質(zhì)漸進性壞死。

志謝首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院狄梅主任

2014-02-11)

(本文編輯:顏艷)