蘇芳 孫曉杰 李鐵男 丁英潔

·臨床經(jīng)驗·

阿維A治療產(chǎn)后皰疹樣膿皰病一例及文獻復(fù)習(xí)

蘇芳 孫曉杰 李鐵男 丁英潔

皰疹樣膿皰病(impetigo herpetiformis)是一種比較少見、病情較嚴(yán)重的皮膚病,起病急,治療較困難,多見于妊娠中晚期,而發(fā)生于產(chǎn)后的較少見。我們采用阿維A治療1例產(chǎn)后皰疹樣膿皰病患者,取得滿意效果,報道如下并進行文獻復(fù)習(xí)。

一、臨床資料

患者女,31歲,因全身起紅斑、膿皰伴發(fā)熱3 d于2013年3月11日就診?；颊?013年3月4日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院孕38+3周行剖宮產(chǎn),手術(shù)過程順利,產(chǎn)后出血少。產(chǎn)后第4天自覺周身瘙癢,雙側(cè)腋窩出現(xiàn)紅斑及群集的小膿皰,皮疹波及軀干、四肢,伴發(fā)熱,體溫波動于38℃～39℃,自行口服布洛芬混懸液對癥降溫,癥狀未見好轉(zhuǎn),就診于我院?；颊咦园l(fā)病來無關(guān)節(jié)疼痛,無口腔潰瘍,無腹痛、腹瀉,術(shù)區(qū)未見滲出及出血。既往健康,青霉素及磺胺類藥物過敏。入院體檢:體溫39℃,心率110次,一般狀態(tài)可,周身淺表淋巴結(jié)未觸及,心肺檢查未見異常,腹部恥骨聯(lián)合上3橫指處見一橫行10 cm手術(shù)瘢痕,無滲出及出血。皮膚科檢查:頸部、軀干、四肢彌漫性紅斑,腋窩、腹部及腹股溝皮膚紅斑基礎(chǔ)上有群集粟粒大小膿皰,部分膿皰相互融合成膿湖,對稱分布,未見水皰及大皰(圖1)?？谇患巴怅庰つの匆娒訝€。實驗室檢查:血常規(guī)白細胞13.59×109/L,中性粒細胞0.85;尿常規(guī)白細胞計數(shù)143.3×106/L。血鉀3.3 mmol/L,血鈣2.06 mmol/L。肝功能檢查總蛋白45.1 g/L,白蛋白30.1 g/L。血培養(yǎng)、膿液細菌培養(yǎng)均為陰性。心電圖、X線胸片及B超未見異常。皮損組織病理檢查:表皮棘層肥厚,棘層細胞及細胞間水腫,表皮內(nèi)可見Kogoj海綿狀微膿皰,真皮淺層血管周圍可見淋巴細胞浸潤(圖2)。診斷:皰疹樣膿皰病。

圖1 患者全身彌漫紅斑,紅斑上群集粟粒大小膿皰,部分膿皰相互融合成膿湖 圖2皮損組織病理檢查:表皮棘層肥厚,棘細胞及細胞間水腫,表皮內(nèi)可見Kogoj海綿狀微膿皰,真皮淺層血管周圍可見淋巴細胞浸潤(HE×40)

二、治療及結(jié)果

入院后給予復(fù)方甘草酸單銨S氯化鈉注射液200 ml每日1次靜脈滴注,口服阿維A膠囊20 mg每日2次,同時予以補鉀、補鈣,外用中藥濕敷清熱利濕及氦氖激光照射治療。第1天體溫降至38℃,無新發(fā)膿皰,第4天體溫再次升高至39℃,腹部及后背部膿皰大部分破潰,不除外感染,經(jīng)驗性加用左氧氟沙星抗感染治療,第6天后體溫逐漸下降,第8天體溫降至正常水平,紅斑顏色變淡,膿皰逐漸干涸消退,周身見大量糠狀鱗屑,予中藥封包,鱗屑很快消退。復(fù)查血鈣、血鉀正常,白蛋白基本接近正常。半個月后阿維A減量至10 mg每日3次,1個月后隨訪,皮損全部消退。目前已停用阿維A膠囊,皮損無反復(fù)。

三、討論

皰疹樣膿皰病病因不明,與妊娠內(nèi)分泌紊亂及感染中毒有關(guān),其中低血鈣在本病發(fā)生發(fā)展過程中起一定作用。

本病應(yīng)與下列疾病相鑒別:①妊娠皰疹:常為多形性皮損,以水皰為主,無全身癥狀,預(yù)后良好;②角層下膿皰病:病因不明,多見于中年婦女,好發(fā)部位為腋窩、腹股溝等皮膚褶皺部位,常伴有小水皰,無全身癥狀,病理改變?yōu)榻菍酉履摪挕?/p>

綜合國內(nèi)外皰疹樣膿皰病治療經(jīng)驗,對于妊娠初期輕癥患者,建議應(yīng)用潑尼松,因該藥對胎兒影響最小,常用劑量為30～60 mg/d口服,減量速度應(yīng)較慢,以防止疾病復(fù)發(fā),若效果不佳,可加用光療,或應(yīng)用環(huán)孢素［1-4］。 Valdés等［5］報道 1 例患者妊娠初期應(yīng)用環(huán)孢素,后順產(chǎn)1健康嬰兒,未見明顯的致畸作用。對于妊娠初期病情嚴(yán)重患者,可應(yīng)用免疫球蛋白沖擊治療,必要時需終止妊娠［1，6］。對于妊娠中晚期,可應(yīng)用潑尼松或地塞米松,地塞米松可促胎肺成熟,若糖皮質(zhì)激素治療效果不佳,可聯(lián)合應(yīng)用環(huán)孢素或免疫球蛋白沖擊治療［6］,產(chǎn)后若病情仍發(fā)展,可加用甲氨蝶吟,或阿維A、雷公藤,因這些藥物皆有致畸作用,故孕婦禁用這 3 種藥物［2，4，7］。

本例為產(chǎn)后出現(xiàn)的皰疹樣膿皰病,臨床少見。在治療本例患者時未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,口服阿維A收到很好的效果,且減量及停藥后未出現(xiàn)病情反復(fù)。另外我們在治療過程中還應(yīng)注意支持治療及對癥治療。

［1］張更建，董生鳳，王豫黔，等.皰疹樣膿皰病5例臨床分析［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2008，22(9):537-538.

［2］曾躍平，劉潔，渠濤，等.皰疹樣膿皰病的臨床特征［J］.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2012，3(4):415-418.

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［4］Luewan S，Sirichotiyakul S，Tongsong T.Recurrent impetigo herpetiformis successfully treated with methotrexate:a case report［J］.J Obstet Gynaecol Res，2011，37(6):661-663.

［5］Valdés E，Nú?ez T，Pedraza D，et al.Recurrent Impetigo Herpetiformis:successfully managed with ciclosporine.Report of one case［J］.Rev Med Chil，2005，133(9):1070-1074.

［6］雷山川，吳音，胡平，等.妊娠期皰疹樣膿皰病七例治療分析［J］.中華皮膚科雜志，2011，44(8):601.

［7］馬東來，渠濤，王寶璽，等.阿維A治療皰疹樣膿皰病1例［J］.臨床皮膚科雜志，2001，30(4):238-239.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.08.021

110001沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科

孫曉杰,Email:sufangfang2009@163.com

2013-08-12)

(本文編輯:顏艷)