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        氟西汀聯(lián)合體感振動(dòng)音樂療法治療腦卒中后抑郁的臨床觀察

        2014-12-18 01:17:50卜淑芳劉喜燦賈延劼
        關(guān)鍵詞:體感氟西汀音樂療法

        李 琳 張 申 卜淑芳 劉喜燦 賈延劼

        1)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450006 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450006

        腦卒中后抑郁(Post-stroke Depression,PSD)是腦血管疾病后常見的并發(fā)癥之一。PSD患者情緒低落,主動(dòng)性差,不能積極配合臨床治療,延緩神經(jīng)功能的康復(fù)。本文PSD患者在應(yīng)用抗抑郁藥氟西汀治療同時(shí),聯(lián)合體感振動(dòng)音樂療法康復(fù)治療,觀察聯(lián)合治療對(duì)PSD患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力和抑郁的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)中心2011-04-2012-08收治的76例PSD患者。所有患者均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT、MRI證實(shí)[1];病程3個(gè)月以內(nèi);至少有一個(gè)肢體肌力≤3級(jí);抑郁癥狀符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[2],Hamilton抑郁量表(HAMD)21項(xiàng)評(píng)分≥18分。將76例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例。治療組男24例,女14例;年齡42~73歲,平均(63.2±3.9)歲;腦梗死26例,腦出血12例。對(duì)照組男22例,女16例;年齡49~71歲,平均(62.4±2.3)歲;腦梗死23例,腦出血15例。2組年齡、性別、抑郁程度及神經(jīng)功能缺損等方面均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 2組在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上,生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展,48h后開始治療。治療組口服氟西?。ò賾n解,美國(guó)禮來公司),20mg/d,同時(shí)加用體感用振動(dòng)發(fā)生裝置(阿爾卑斯電氣株式會(huì)社,申請(qǐng)專利號(hào):CN200310119516.X)治療,置于獨(dú)立治療室,通風(fēng)好,光線暗;患者平躺于體感音樂按摩床,頭部、背部與體感音樂墊直接接觸,用普通CD播放器播放入脾經(jīng)的宮音(中華醫(yī)學(xué)音像出版社,石峰作曲,中央音樂學(xué)院民樂團(tuán)演奏的《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂·宮音·正調(diào)式》),調(diào)整振動(dòng)與音量,治療時(shí)間30min,1次/d;對(duì)照組僅口服氟西汀治療,20mg/d。2組療程均為8周。

        1.3 療效判定 分別于治療前和治療8周后采用Hamilton抑郁量表(HAMD)、改良愛丁堡-斯堪的納維亞量表(MESSS)和日常生活量表(ADL)評(píng)分進(jìn)行比較。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用±s表示,組間比較t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前2組HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8周后,HAMD評(píng)分較治療前降低(P<0.01),治療組HAMD評(píng)分降低更加明顯(P<0.05)。見表1。

        2.2 2組治療前后MESSS、ADL評(píng)分比較 治療前2組MESSS評(píng)分、ADL評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8周后,2組MESSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

        表1 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 (±s,分)

        表1 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 (±s,分)

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

        組別 n 治療前 治療后治療組 38 27.6±6.9 10.4±3.8*對(duì)照組38 27.3±5.3 22.5±6.5

        表2 2組治療前后MESSS、ADL評(píng)分比較 (±s,分)

        表2 2組治療前后MESSS、ADL評(píng)分比較 (±s,分)

        注:與對(duì)照組比較,*P>0.05,**P<0.01

        組別n 治療前 治療后MESSS ADL MESSS ADL治療組 38 27.5±4.8*35.2 ±3.5*11.3 ±2.7**78.3 ±6.3**對(duì)照組38 27.4±4.1 34.3±4.3 19.5±3.6 55.3±6.3

        3 討論

        1987 年Starkstein等報(bào)道,抑郁是腦卒中后常見的伴隨癥狀,且多發(fā)生于左側(cè)大腦半球前部,涉及到優(yōu)勢(shì)半球額葉和基底節(jié)較其他位置病變更為常見和嚴(yán)重[3]。我國(guó)的發(fā)病率約為28%~61%,發(fā)病機(jī)制尚不清楚,目前認(rèn)為有兩種可能:(1)原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制,即抑郁的發(fā)生與大腦損害引起去甲腎上腺素(NE)和5-HT的平衡失調(diào)有關(guān);(2)反應(yīng)性機(jī)制:即與家庭、社會(huì)、生理等多種影響導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)有關(guān)[4]。腦卒中患者常同時(shí)患有心、腎等多臟器病變,與其他抗抑郁藥相比,氟西汀無明顯心臟傳導(dǎo)功能改變,無直立性低血壓及尿潴留,耐受性好,每天單次用藥,依從性好[5]。

        體感音樂療法,即體感音樂康復(fù)治療,通過聽覺和觸振動(dòng)覺接受及傳導(dǎo)的方式,使人感知音樂,達(dá)到身心治療目的。體感振動(dòng)音樂是一類特殊制作的、富含低頻、以正弦波為主、旋律、節(jié)奏及和聲不同的治療性樂曲[6]。我院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)治療中心采用中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂,利用入脾經(jīng)的宮音,屬土,主化,平和氣血,促進(jìn)入靜;適用于心脾兩虛、情緒低落等病癥;魏育林等[7]研究表明:體感音樂療法是迄今改善失眠、抑郁狀態(tài)、功能性高血壓及植物神經(jīng)功能紊亂等最為有效的調(diào)節(jié)手段之一。西醫(yī)認(rèn)為,體感振動(dòng)音樂治療通過物理、生理、化學(xué)、細(xì)胞分子等途徑,使心率減緩,血壓下降,血管擴(kuò)張,血流速度增快,橫紋肌肉放松,腎上腺素含量減少,分泌型IgA增加[8]。

        本文結(jié)果顯示,PSD患者在應(yīng)用抗抑郁藥氟西汀治療的同時(shí),聯(lián)合體感音樂療法治療能夠明顯改善患者的抑郁狀態(tài),提高患者對(duì)治療的依從性,更重要是增強(qiáng)患者的信心和積極性、康復(fù)和鍛煉的主動(dòng)性,從而促進(jìn)了腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[M].中華神經(jīng)科雜志,1996,2(6):379-380.

        [2]龔紹麟.抑郁癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:271-295.

        [3]Starkstein SE,Robinson RG,Price TR,et al.Comparison of cortical and subcortical lesions in the production of post-stroke mood disorders[J].Brain,1987,110:1 045

        [4]Gainotti G,Azzoni A,Razzano C,et al.The post-stroke depression rating scale:a test specifically devised to investigate affective disorders of stroke patients[J].Clin EXP Neuropsychol,1997,19(3):340-356.

        [5]張新媛,徐宏偉,朱江南,等.腦卒中后抑郁健康的神經(jīng)心理治療方法探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(21):90-91.

        [6]祝倩,韓先倫.論中醫(yī)五行音樂治療亞健康優(yōu)勢(shì)和前景[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2009,18(3):250-251.

        [7]魏育林,屠亦文,梁甜甜,等.宮調(diào)體感聲波在健康人體內(nèi)傳導(dǎo)的研究[J].中國(guó)針灸,2005,25(2):111-114.

        [8]劉春艷,吳娟.音樂治療發(fā)展綜述[J].成都教育學(xué)院學(xué)報(bào),2006,20(3):119-121.

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