李紅霞

湖北石首市疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生科 石首 434400

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，致殘率及病死率高。研究表明，時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療是治療急性腦梗死的有效方法［1］。急性腦梗死患者發(fā)病6h內(nèi)行早期靜脈溶栓，已成為腦梗死再灌注治療的有效手段，但由于溶栓治療可導(dǎo)致致命性再灌注腦損傷或腦出血，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床路徑是確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理模式，通過臨床路徑積極開展，保證醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費(fèi)用［2］。本院2009-06—2013-06對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓治療患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取本院2009-06—2013-06收治的96例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合我國第4屆腦血管疾病協(xié)會(huì)對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)CT或MRI進(jìn)行確診；（3）均簽署知情同意書；（4）通過本院倫理醫(yī)學(xué)會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死者；（2）肝腎功能不全者；（3）惡性腫瘤末期者。男66例，女30例；年齡48～87歲，平均（59.63±5.12）歲；病程1～7d，平均（3.6±1.2）d；腦出血56例，腦梗死40例。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各48例，2組性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理：對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理，指導(dǎo)患者正確服藥，并進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。留意患者病情的發(fā)展，對(duì)于出現(xiàn)異常狀況的患者應(yīng)及時(shí)反映給醫(yī)生。

1.2.2 觀察組護(hù)理：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，具體措施如下：（1）成立臨床路徑小組：由護(hù)士長(zhǎng)、科室主任、主管醫(yī)生共同成立臨床路徑護(hù)理小組，共同確定臨床路徑疾病，并制定臨床路徑表格，表格內(nèi)容包括檢查、入院指導(dǎo)、護(hù)理、治療、活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理、出院計(jì)劃［3］。（2）入院護(hù)理：患者入院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫臨床路徑評(píng)估表，患者入院時(shí)向其介紹醫(yī)院情況，并對(duì)臨床路徑相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行解析，獲取患者的信任及配合，并在臨床路徑表中標(biāo)明相關(guān)的內(nèi)容，同時(shí)對(duì)于患者已經(jīng)明確的內(nèi)容打“√”，對(duì)于患者不明確的內(nèi)容打“×”。（3）記錄患者每天行為：根據(jù)患者需求對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，并根據(jù)病情調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。（4）做好交接班手續(xù)：護(hù)士在查房及交班過程中對(duì)患者做好相關(guān)的健康教育情況，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并對(duì)其做好督促及監(jiān)護(hù)［4］。（5）做好出院評(píng)估：出院時(shí)對(duì)其健康恢復(fù)情況做好出院評(píng)估及評(píng)價(jià)，并囑咐出院后注意飲食、休息，并建議每天記錄自身身體恢復(fù)情況，并根據(jù)身體情況調(diào)整康復(fù)內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄2組患者依從性、腦卒中知識(shí)掌握率、腦卒中復(fù)發(fā)知識(shí)知曉率、滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)。其中依從性為患者遵醫(yī)行為情況，優(yōu)：治療期間嚴(yán)格按照醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行規(guī)范性治療；良：基本遵照醫(yī)囑，但偶爾治療不規(guī)范；差：基本不按照醫(yī)囑進(jìn)行治療或中途放棄治療者。腦卒中知識(shí)掌握率及復(fù)發(fā)知識(shí)知曉率通過《腦卒中疾病健康知識(shí)調(diào)查問卷》獲得。滿意率通過滿意度調(diào)查問卷獲得。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后依從性比較 干預(yù)前2組依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后后護(hù)理依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預(yù)前后依從性比較 ［n（%）］

2.2 2組患者護(hù)理效果分析 觀察組知識(shí)掌握率、腦卒中復(fù)發(fā)知識(shí)知曉率、滿意率顯著高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組護(hù)理效果比較 ［n（%）］

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科比較常見的疾病之一，具有較高的致死率。急性腦梗死患者發(fā)病6h內(nèi)行早期靜脈溶栓，已成為腦梗死再灌注治療的有效手段。但由于溶栓治療可導(dǎo)致致命性再灌注腦損傷或腦出血，因此，護(hù)理上把握對(duì)病情觀察的預(yù)見性和準(zhǔn)確性非常重要，在溶栓治療的同時(shí)，也要注意期間的病情觀察，以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，注意加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)迎接治療和護(hù)理。給予患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，增強(qiáng)患者的預(yù)防和自救意識(shí)，同時(shí)用藥期間，密切觀察病情，以及溶栓治療后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。研究表明［5］，通過臨床護(hù)理路徑能讓患者保持正確的治療態(tài)度，從而有效提高患者的遵醫(yī)行為。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后護(hù)理依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明臨床護(hù)理路徑能有效提高急性腦梗死靜脈溶栓患者遵醫(yī)行為，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。張友愛等［6］認(rèn)為通過對(duì)在急性腦梗死患者溶栓治中運(yùn)行臨床護(hù)理路徑，可提高患者對(duì)急性腦梗死的相關(guān)知識(shí)的掌握程度，提高患者的滿意度，縮短患者住院時(shí)間，減少平均住院費(fèi)用及自我管理的能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，不斷提高對(duì)急性腦梗死的診療護(hù)理水平，從而保證醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費(fèi)用。本文顯示，觀察組知識(shí)掌握率、腦卒中復(fù)發(fā)知識(shí)知曉率、滿意率顯著高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明臨床護(hù)理路徑能提高患者腦卒中知識(shí)知曉率，有利于急性腦梗死患者的自我管理能力，提高生存質(zhì)量。

［1］張友愛.健康教育的臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（增刊），246-248.

［2］張友愛.急性腦梗死溶栓治療的護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（31）：86-87.

［3］雷蕊娥，康健.益氣活血化痰通絡(luò)湯治療急性腦梗死64例療效分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，6（6）：132-133.

［4］張艷峰.日常生活能力量表在骨科住院患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志（下旬刊），2011，17（3）：146-147.

［5］書國偉，張玨，費(fèi)智敏，等.成人急性腦損傷腦電雙頻指數(shù)和格拉斯哥昏迷評(píng)分相關(guān)性研究［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，33（7）：1 010-1 013.

［6］張友愛.臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（7）：27-28.