作者簡介：李硯嬌，女，拉祜族，云南民族大學管理學院13級行政管理碩士。

摘要：新型農村合作醫(yī)療政策是為了給廣大農村居民身體健康提供保證，同時對促進農村經濟社會的發(fā)展也發(fā)揮著重要的作用，可是在具體實施中產生許多困難，本文以普洱市瀾滄縣為例，運用文獻論證和現(xiàn)場論證、問卷調查相結合的研究方法，通過對普洱市瀾滄縣新型農村合作醫(yī)療制度的調查研究，在回顧瀾滄縣新農合發(fā)展歷史的同時，綜合該縣新農合運行中幾年的數據對瀾滄縣實施新農合過程有一個宏觀面的認識，找出其存在的問題尋求正確的對策加以改正。

關鍵詞：新型農村合作醫(yī)療制度；瀾滄縣；補償報銷模式；參保意愿

一、瀾滄縣新型農村合作醫(yī)療基本情況

2010年瀾滄縣制定的新型農村合作醫(yī)療實施方案中明確規(guī)定。建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療保障制度，以農村為重點，深化農村衛(wèi)生體制改革，加大農村衛(wèi)生投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，保障農民基本醫(yī)療保健需求，提高農民的健康水平。全縣轄20個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、158個村委會，衛(wèi)生事業(yè)支出7340.46萬元，人均醫(yī)藥費用支出104.95元。有4個縣級醫(yī)療機構，衛(wèi)生技術人員683人，18個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院有衛(wèi)生技術人員216人，158個村衛(wèi)生室，有鄉(xiāng)村醫(yī)生344人。全縣實有床位數789張，2008年全縣醫(yī)療業(yè)務總收入5235.86萬元。

補償模式和報銷補償：

1.補償模式：門診統(tǒng)籌+住院補償模式

2.門診減免

（1）基本原則：門診不設起付線，只設封頂線；（2）門診費用限于村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級定點醫(yī)療機構中減免；（3）月平均處方值：村級為25元，（鎮(zhèn)）鄉(xiāng)為35元；（4）每人每年累計減免封頂線為200元；（5）減免比例。

A.村級定點醫(yī)療結構門診減免比例為可補償范圍內費用的40%；

B.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（級）定點醫(yī)療機構門診減免比例為補償范圍內費用的45%

（1）對患有醫(yī)學規(guī)定的以下常見慢性?。孩賽盒阅[瘤、②尿毒癥、③高血壓、④冠心病、⑤糖尿病、⑥慢性病毒性肝炎、⑦風濕性心臟病、⑧類風濕性心臟病、⑨系統(tǒng)性紅斑狼瘡、⑩再生障礙性貧血、B11股骨頭壞死、B12肺心病、B13帕金森氏綜合癥、B14痛風、B15甲亢、B16腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥：憑縣級定點醫(yī)療機構診斷證明、醫(yī)院住院病歷、藥品清單及門診發(fā)票，每人每年累計補償金額封頂線為1000元。（2）離開本縣異地就讀的大、中專學生在校門診部或醫(yī)務室就診的，持《合作醫(yī)療證》、《學生證》、門診收費單據等有效證件到戶口所在地合管辦按照鄉(xiāng)級門診減免比例給以減免，每人每年累計減免封頂為200元，年內需報銷。

3.住院補償：根據不同級別的定點醫(yī)療機構實行按比例報銷補償。

（1）起付線：鄉(xiāng)級100元，縣級200元，市級400元，省級600元。參合農民持有民政部門頒發(fā)的《農村低保領取證》、《農村五保供養(yǎng)證》或當地民政部門開具的相關證明，不設住院起付線。

（2）補償比例：A.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點醫(yī)療機構住院補償比例為可補償范圍內費用的80%；B.縣級定點醫(yī)療機構住院補償比例為可補償范圍內費用的75%；C.市級定點醫(yī)療機構住院補償比例為可補償范圍內費用的45%；D.省級定點醫(yī)療機構住院補償比例為可補償范圍內費用的40%。

（3）住院分類及封頂線：參合人員患病住院，每人全年累計補償封頂線為30000元

瀾滄縣2007年有345231人參加新型農村合作醫(yī)療，共有738469人次享受到了新型農村合作醫(yī)療補償，全年支出新農合補償資金1984.13萬元，通過新型合作醫(yī)療，不僅減輕了農民的醫(yī)療負擔，提高了農民健康水平，在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題。2011年基本公共衛(wèi)生服務均等化項目穩(wěn)步開展，新農合參合39.41萬人，參合率95.58%，60.03萬人次享受服務，減輕參合農民醫(yī)療負擔4305.4萬元。截止2013年1月8日，我縣已有396092人參加2013年度新農合，個人籌資2376.552萬元，參合率為96.83%，圓滿完成了2013年的籌資任務。

二、瀾滄縣在推行新農合過程中的問題及原因

新型農村合作醫(yī)療的出現(xiàn)重點在解決農民大病醫(yī)藥費用的補償，減少農民因病致貧和因病返貧。但是由于新農合實施過程中的種種原因，新農合并沒有有效的解決看病難的問題。最主要的原因有：①政府機構在實施過程中宣傳不到位，沒有使農民真正了解到新型農村合作醫(yī)療保險的內涵意義。以至于參保的農民想的只是如何才能得到自己付出的那些錢，最后也會因為沒有多拿到錢而直接影響參保的積極性；②鄉(xiāng)村醫(yī)療服務能力較低，遠不能滿足參合群眾的健康需求；③相關工作人員自身對新農合政策缺乏了解，對相關信息也是一知半解，也使新農合的宣傳和落實收到很大的影響。④理賠程序過于繁多。⑤村民參保意識低，相對于公立醫(yī)院更喜歡熟識的赤腳醫(yī)生。⑥醫(yī)療基金監(jiān)管存在漏洞。

三、促使“新農合”良性發(fā)展的探索和建議

第一、加大宣傳力度，落實各項宣傳工作。強化新農合政策的宣傳，廣泛動員參與，發(fā)放《衛(wèi)生惠民政策宣傳手冊》，擴大宣傳對象群體，切實轉變村民的思想觀念。宣傳時因著重宣傳村民所反映的報銷不方便，手續(xù)繁雜等各種顧慮。解釋清楚村民的各種疑慮。切實轉變村民意識，使他們積極主動的參加新型農合作醫(yī)療，實現(xiàn)新型農村醫(yī)療保險的目的。第二、規(guī)范調整政策趨勢在堅持農民自愿的前提下，靈活制定各種參保方式，提高參保率。認真審核參合對象，突出抓好資金籌措與管理，提升工作人員的服務熱情，抓好參合農民信息管理。簡化報銷程序，更多的的人積極主動的參保。第四、加強新型農村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督和管理。新農合在層層落實工作的過程中，監(jiān)管環(huán)節(jié)顯得尤為重要。不但要加強監(jiān)管工作機構的執(zhí)行力度，更要監(jiān)管社會上少數醫(yī)療機構虛增藥品價格、虛增治療費用，造成農民看病成本增大。（1）加強基金的監(jiān)管，同時完善相關的法律法規(guī)，促進新農合監(jiān)管體制的健康發(fā)展。（2）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實解決濫檢查，亂用藥問題。（3）完善新農合基金的結算支付。（4）明確政府責任，切實做到以農為本。

小結

在本次調查過程中也表現(xiàn)出新農村合作醫(yī)療制度是農民自愿參加的，政府有組織、有投入的一種互助共濟制度。瀾滄縣政府在推行這一政策時，切實考慮農民感受，認真落實工作，是得到農民的一致好評。管理機構的人員工作時也想方設法轉變工作方式，積極改正以前工作中發(fā)現(xiàn)的不足。做到一切為了農民，為了農民的一切。在這次調查過程中我們也發(fā)現(xiàn)，越來越多的農民同胞了解到新農合的好處，并積極參保。這一切的一切都是瀾滄縣的新農合工作開展登上了一個新的臺階。但此次調查調查走訪的村莊有限，得出的數據只代表了部分，不過也體現(xiàn)出瀾滄縣的新農合工作開展順利，實施徹底。雖然在落實過程中還存在很多不足和漏洞，但我們堅信，在政府和民眾的不斷努力下，瀾滄縣的新型農合作醫(yī)療工作一定會取得不俗的成績。（作者單位：云南民族大學）

參考文獻：

[1]瀾滄縣審計局，瀾滄縣衛(wèi)生局關于瀾滄縣新型農村合作醫(yī)療工作的相關文件2010——2012

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