趙紅曄，王 濱，肖 宇，王月飛，王玉閣 (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室， 齊齊哈爾 161006)

生理學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程，是溝通醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程的橋梁。與其他基礎(chǔ)課程相比，生理學(xué)具有理論性強(qiáng)，內(nèi)容抽象，難學(xué)、難記等特點［1］。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師講授為主，不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也不利于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力和運用知識的能力。為了更好地保證生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，并結(jié)合我院教學(xué)安排的實際情況，我們首次在生理學(xué)教學(xué)中對部分學(xué)生開展以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(team-based learing，TBL)教學(xué)模式，以期為TBL教學(xué)模式的推廣應(yīng)用進(jìn)行有益的探討，提供思路。

1 TBL教學(xué)模式的實施

1．1 研究對象 選擇我院2011級信息管理專業(yè)22名學(xué)生和臨床醫(yī)學(xué)實驗班50名同學(xué)作為研究對象。

1．2 研究方法

1．2．1 課前準(zhǔn)備 首先，根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容特點，選擇適合開展TBL教學(xué)的內(nèi)容:細(xì)胞的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能、肌細(xì)胞收縮、血型、靜脈血壓與靜脈回心血量、肺通氣的原理、基底神經(jīng)節(jié)的運動調(diào)節(jié)功能、甲狀腺的功能等;然后，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定學(xué)習(xí)要點，編寫案例并選擇適合的測試題。其次，將學(xué)生分成若干小組(每個教學(xué)班分成偶數(shù)個小組，以便于互判試卷)，每組5－8人，并選出一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的同學(xué)擔(dān)任組長。分組原則:采用異質(zhì)性原則，即每組的成員要兼顧到性別、學(xué)習(xí)成績、能力傾向和個性特征等方面的差異。最后，于上課前一周，將TBL課程流程、案例和學(xué)習(xí)要點下發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)要點自主學(xué)習(xí)。

1．2．2 課堂實施 課堂上，首先進(jìn)行有關(guān)基礎(chǔ)知識的個人測試。個人測試為15個單選題，每題5個選項，題目內(nèi)容必須涵蓋教學(xué)大綱所規(guī)定的主要知識點。測試時，采用閉卷方式進(jìn)行。測試結(jié)束后，以小組為單位收取試卷，并與平行的另外一組互換試卷。待教師公布正確答案后，完成各平行小組之間互判試卷。個人測試每題2分，共計30分，用時15分鐘。

個人測試結(jié)束后，進(jìn)行小組測試。小組測試為5個單選題，每題5個選項，題目內(nèi)容涉及一些基礎(chǔ)知識的實際應(yīng)用，難度較個人測試有所提升，由小組各成員經(jīng)過討論并查閱資料得出一致性答案，在一張刮涂卡上作答。評分標(biāo)準(zhǔn):若首次就刮出有五角星圖標(biāo)的正確答案，得4分，第2次得2分，第3次得1分，第4次及以上則不得分。小組測試共計20分，用時20分鐘。

小組測試是一個自我促進(jìn)的自主學(xué)習(xí)過程，其后進(jìn)行應(yīng)用性練習(xí)。教師通過PPT展示1周前發(fā)給學(xué)生的案例，其后附3－5個開放性問題，題目內(nèi)容緊扣1周前下發(fā)的案例，以搶答的形式答題。各組進(jìn)行充分討論后達(dá)成共識，當(dāng)教師逐一提問時，各組可選派一名代表陳述本組的觀點。隨后，教師征求其他各組意見，各組通過舉牌表示對陳述者的觀點支持與否(藍(lán)色牌為支持，紅色牌為不支持)。持有不同意見的其他小組的成員可以與之辯論，原陳述者及其同組成員回應(yīng)。最后，由教師對該問題進(jìn)行分析和總結(jié)，并根據(jù)各組代表回答問題的準(zhǔn)確性、思辨能力和團(tuán)隊精神等給出各組的教師評價得分。應(yīng)用性練習(xí)用時45分鐘。

經(jīng)過個人測試、小組測試和應(yīng)用性練習(xí)后，教師要對整個TBL教學(xué)過程進(jìn)行總結(jié)，并點評各組發(fā)言情況和團(tuán)隊協(xié)作情況，提出存在的問題及改進(jìn)意見。點評與總結(jié)用時10分鐘。

評價體系由三部分構(gòu)成，包括個人測試成績(30分)、小組測試成績(20分)和教學(xué)評價成績(50分)。教學(xué)評價包括教師評價(30分)和學(xué)生評價(20分)，總計為100分。其中，教師評價由教師根據(jù)各組在應(yīng)用性練習(xí)中的表現(xiàn)給分;學(xué)生評價由組長組織本組成員，針對各成員對團(tuán)隊的貢獻(xiàn)進(jìn)行自評與互評，取其平均分記作學(xué)生評價得分。

1．3 研究結(jié)果 課程結(jié)束后，我們對實施TBL教學(xué)模式的班級進(jìn)行關(guān)于TBL教學(xué)的調(diào)查反饋問卷，共發(fā)放調(diào)查反饋問卷72份，回收72份，回收率100%。調(diào)查反饋問卷分析結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性;活躍課堂氣氛，增加學(xué)習(xí)的趣味性，提高學(xué)生上課的出勤率;促進(jìn)學(xué)生更好地理解教學(xué)內(nèi)容，充分利用圖書館及網(wǎng)絡(luò)等課外學(xué)習(xí)資源，全面、系統(tǒng)地解決學(xué)習(xí)中的問題;有助于提高學(xué)生的語言表達(dá)和溝通能力，促進(jìn)學(xué)生的團(tuán)隊意識和協(xié)作精神;有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力;有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣(見表1)。

表1 學(xué)生對TBL教學(xué)模式在生理教學(xué)中應(yīng)用的評價(%，n=72)

2 TBL教學(xué)模式的優(yōu)勢

TBL是由美國Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen教授在2002年正式提出的［2］，它是在PBL的基礎(chǔ)之上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種以團(tuán)隊學(xué)習(xí)為特色的新型教學(xué)模式，已在歐美等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校中得到普遍認(rèn)可，并被廣泛應(yīng)用［3，4］。

與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，TBL教學(xué)模式以團(tuán)隊協(xié)作為基礎(chǔ)，以設(shè)定好的問題為導(dǎo)向，采取主動式和討論互助式學(xué)習(xí)。在生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL教學(xué)模式，能夠充分調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法和臨床思維方法，提高學(xué)生獨立發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，并增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊合作意識［5，6］;教師不再是過去的知識傳授者，而是學(xué)生自主活動的組織者、激勵者、引導(dǎo)者、協(xié)助者，極大地激發(fā)了教師的工作熱情，又提高了課堂效率［7］。

TBL教學(xué)模式通過在實際問題中應(yīng)用知識加深學(xué)生對知識的理解，既保證了學(xué)生基礎(chǔ)知識的掌握，又培養(yǎng)了其臨床技能;既注重了學(xué)生分析和解決問題的能力的培養(yǎng)，又鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神和人際交往等綜合能力;真正做到基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)與臨床技能培養(yǎng)并重，基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)與綜合能力培養(yǎng)并重，對于培養(yǎng)社會需求的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才具有重要的意義。

3 TBL教學(xué)模式提出的新挑戰(zhàn)

3．1 教師要有豐厚的知識儲備和良好的應(yīng)變能力 TBL教學(xué)模式中，教師要根據(jù)教學(xué)大綱要求，確定適合的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要點，準(zhǔn)備個人測試及小組測試題、應(yīng)用性練習(xí)的案例及相關(guān)問題;要引導(dǎo)學(xué)生針對應(yīng)用性練習(xí)展開討論，控制討論的方向和節(jié)奏，并總結(jié)和評價學(xué)生的討論情況。這就要求教師要有豐厚的知識儲備，花費更多時間和精力去準(zhǔn)備教學(xué)資料，設(shè)計出聯(lián)系基礎(chǔ)知識與臨床的合理性問題;并要有良好的應(yīng)變能力，能夠及時應(yīng)對學(xué)生提出的各種觀點和問題，并實時總結(jié)及點評。

3．2 學(xué)生要有更高的學(xué)習(xí)主動性和更強(qiáng)的團(tuán)隊意識 TBL教學(xué)模式中，課前一周將案例和學(xué)習(xí)要點下發(fā)給學(xué)生，需要查閱大量文獻(xiàn)、書籍才能完成預(yù)習(xí)任務(wù);課上各組成員要獨立完成個人測試，集體討論完成小組測試和應(yīng)用性練習(xí)。這就要求學(xué)生要有更高的學(xué)習(xí)主動性，小組中的每一個成員要合理分工、密切協(xié)作，共同完成課前預(yù)習(xí)和課堂練習(xí)，充分體現(xiàn)團(tuán)隊協(xié)作精神。

4 展望

在生理學(xué)教學(xué)中，我們對部分內(nèi)容采用TBL教學(xué)模式，取得了較好的教學(xué)效果，有助于保證教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì);同時也為探索高等醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)教學(xué)模式提供了新的思路。作為一種新的教學(xué)方法，TBL教學(xué)模式仍有許多方面需要完善。今后，我們會在教學(xué)改革的實踐中繼續(xù)探索，使TBL的課程設(shè)計、評價體系等方面更加合理、完善，我們相信TBL教學(xué)模式必將對培育具有創(chuàng)新性思維、良好溝通能力、協(xié)作能力和臨床實踐能力的復(fù)合型人才起到積極有效的推動作用。

［1］ 劉海梅，閆福曼，徐進(jìn)文，等．TBL教學(xué)在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．四川生理科學(xué)雜志，2012，35(1):43 －45．

［2］ Michaelsen L，Michael S，Dean XP．Team based learning:small group learning’s next big step［M］．New York:John Wiley and Sons Inc，2008:1 －99．

［3］ Nieder GL，Parmelee DX，Stolfia A，et al．Team based learning in a medical gross anatomy and embryology course ［J］．Clin Anat，2005，18(1):56 －63．

［4］ Mclnerney MJ，F(xiàn)ink LD．Team based learning enhances long-term retention and critical thinking in an undergraduate microbial physiology course［J］．Micob Educ J，2003，4(1):3 －12．

［5］ Borges NJ，Kirkham K，Deardorff AS，et al．Development of emotional intelligence in a team-based learning internal medicine clerkship［J］．Med Teach，2012，34(10):802 －806．

［6］ Anwar K，Shaikh AA，Dash NR，et al．Comparing the efficacy of team based learning strategies in a problem based learning curriculum［J］．Apmis，2012，120(9):718 － 723．

［7］ 李榮梅，吳敏范，楊宇，等．TBL教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，(2):102 －103．