西安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（西安710003） 楊 震 李安泰 王新來

資料與方法

1 臨床資料 我院神經(jīng)內(nèi)科于2008年1月至2012年12月期間收治的以感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙以及自住功能神經(jīng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的患者66例，所有患者發(fā)病較急，發(fā)病入院時(shí)間在1～12h，均有一定程度的感覺障礙和括約肌功能障礙，雙下肢肌力均≤3級；42例患者腦脊液檢查結(jié)果異常，腦脊液蛋白增高至0．66～1．92g／L，提示脊髓炎癥；根據(jù) MRI檢查結(jié)果顯示病灶脊髓節(jié)段為T3～T5節(jié)段；按照急性脊髓炎國際協(xié)作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為急性脊髓炎，排除以下情況：血管性、放射性及壓迫性等病因所致脊髓炎患者；支原體、梅毒等病毒所致脊髓炎患者；嚴(yán)重肝腎功能患者。所有患者均為首次發(fā)病，其中男36例，女30例；年齡19～71歲，平均39．2±7．29歲，將66例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組33例，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病入院時(shí)間以及病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法 觀察組患者給予大劑量甲基強(qiáng)的松龍＋丙種球蛋白治療；每天給予人免疫球蛋白0．4g／kg靜滴，連續(xù)使用5～7d；同時(shí)合用甲潑尼龍琥珀酸鈉，靜脈緩慢滴注，500～1000mg／d，1次／d，連續(xù)使用5～7d后改服強(qiáng)的松片口服，初始劑量為60mg／d，1次／d，按照每3天減少5mg服用直至停用；對照組患者給予注射用地塞米松磷酸鈉靜脈點(diǎn)滴，10mg／d，1次／d，連續(xù)使用10d后改服強(qiáng)的松片，初始劑量為60mg／d，1次／d，按照每3d減少5mg服用直至停用。兩組患者在治療過程中根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生情況合用抗生素、維生素B族等藥物。

3 觀察指標(biāo) 記錄觀察組和對照組的患者的肌力改善2級時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間、排尿恢復(fù)時(shí)間、下床行走時(shí)間和住院時(shí)間，觀察并記錄治療周期內(nèi)的消化道、血糖、過敏反應(yīng)等與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

4 療效判定 根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)情況評估觀察組和對照組的臨床療效，詳見表1。

表1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，觀察組和對照組單因素比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，觀察組與對照組的療效比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 見表2。觀察組中患者的肌力改善2級時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間、排尿恢復(fù)時(shí)間、下床行走時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組 （P＜0．05）。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較（d，±s）

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較（d，±s）

注：＊ 與對照組比較，P＜0．05

組 別 肌力改善兩級時(shí)間 感覺恢復(fù)時(shí)間 排尿恢復(fù)時(shí)間 下床行走時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 10．3±4．28＊ 6．9±3．02＊ 9．1±4．36＊ 19．2±6．07＊ 26．8±8．73＊0．031 0．022 0．041 0．038 0．046對照組 16．7±5．17 14．5±3．88 15．3±5．19 27．7±7．91 38．2±7．95 t 2．213 3．179 1．988 2．454 1．471 P

2 兩組患者治療效果比較 見表3。觀察組與對照組的總有效率分別為93．9%（31／33）和84．8%（28／33），兩組比較有顯著性差異 （P＜0．05）。

表3 兩組患者治療效果比較［%（n）］

3 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間觀察組出現(xiàn)2例腹痛以及3例血糖升高；對照組出現(xiàn)1例皮疹，1例皮膚瘙癢，2例惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，2例血壓升高，針對患者不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行治療，未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討 論

急性脊髓炎是一種可發(fā)于任何年齡段且無性別、家族性差異的自身免疫性疾病，多見于20～40歲的中青年人群，急性脊髓炎的發(fā)病率約為1～4人／萬人［1～3］，雖然發(fā)病率較低，但一般發(fā)病較急且病情較為嚴(yán)重。

目前有很多研究認(rèn)為急性脊髓炎是病毒感染或疫苗接種后引起的自身免疫反應(yīng)［1］。但也有研究顯示：急性脊髓炎通過以下兩種途徑與病毒感染有密切關(guān)系。一是當(dāng)人體抵抗力下降，脊神經(jīng)節(jié)中長期存在的病毒會(huì)沿著神經(jīng)根擴(kuò)散至脊髓而導(dǎo)致急性脊髓炎的發(fā)生；二是若其他部位發(fā)生感染，病毒首先會(huì)引發(fā)毒血癥，然后通過血液循環(huán)至脊髓而導(dǎo)致急性脊髓炎的發(fā)生［4，5］。

由于急性脊髓炎的病因不明，因此也沒有特異的治療措施。臨床上常規(guī)使用的地塞米松治療，但是其在神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間以及效果均不夠理想且不良反應(yīng)也較大［4］，目前越來越多的臨床醫(yī)生采用甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白大劑量沖擊治療急性脊髓炎取得了較好的療效。甲基強(qiáng)的松龍為合成的糖皮質(zhì)激素，其通過與胞漿內(nèi)特異受體結(jié)合后進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)參與mRNA的轉(zhuǎn)錄以合成各種酶蛋白而發(fā)揮抗炎、免疫抑制等多重作用。大劑量甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生非特異性免疫抑制，抑制T、B淋巴細(xì)胞減少抗體合成，誘導(dǎo)神經(jīng)營養(yǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，可以使脊髓炎癥和水腫減輕，改善血液循環(huán)以及增加局部血流量［5］。免疫球蛋白是由兩條相同的分子量較小的輕鏈（L鏈）和兩條相同的分子量較大的重鏈（H鏈）組成的具有抗體活性的重要的免疫效應(yīng)分子，其主要存在于丙種球蛋白中，因結(jié)構(gòu)不同分為IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五種。丙種球蛋白可以干擾免疫復(fù)合物的生成、沉淀，阻止補(bǔ)體復(fù)合物與巨噬細(xì)胞結(jié)合以抑制其對自身組織的破壞，具有免疫替代以及調(diào)節(jié)的雙重作用［6］。兩者聯(lián)用，不僅快速有效的提高治療效果，減輕脊髓損害并促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)，而且還有助于減少疾病復(fù)發(fā)。

本研究采用甲基強(qiáng)的松龍＋丙種球蛋白大劑量沖擊治療急性脊髓炎，其結(jié)果表明：觀察組中患者的肌力改善2級時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間、排尿恢復(fù)時(shí)間、下床行走時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組；觀察組與對照組的總有效率分別為93．9%（31／33）和84．8%（28／33），觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組；治療期間兩組均出現(xiàn)不同程度的胃腸道系統(tǒng)、血糖升高、血壓升高等不良反應(yīng)，但未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

總之，應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白大劑量沖擊治療急性脊髓炎具有明顯的臨床療效，可以在短時(shí)間內(nèi)改善、恢復(fù)脊髓功能，且不良反應(yīng)少。

［1］ 賈建平．神經(jīng)病學(xué)［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：317－319．

［2］ 王加璐，張朝東．急性脊髓炎激素治療的早期療效分析［J］．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，27（3）：253－256．

［3］ 宋曉征，張?zhí)煺眨毙约顾柩椎闹委熯M(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2013，18（14）：2213－2215．

［4］ 王天才．大劑量甲基強(qiáng)的松龍?jiān)诩毙约顾柩谆颊咧械膽?yīng)用效果分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（31）：156－157．

［5］ 饒耀劍，張紅星，劉慧娟，等．甲潑尼龍沖擊治療急性脊髓炎的臨床研究［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：228－229．

［6］ 杜朝品，宋建華，朱 峰．甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白在急性脊髓炎中的臨床應(yīng)用［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（15）：2031－2032．