陳 暉，兀 威，衛(wèi) 維(西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，西安 710077)

肺炎是嚴(yán)重威脅人類健康的最常見感染性疾病之一［1］。肺炎嚴(yán)重度指數(shù)(pneumonia severity index，PSI)是目前評價社區(qū)獲得性肺炎(communityacquired pneumonia，CAP)嚴(yán)重程度最常用的評價指標(biāo)，包括3個人口學(xué)因素，5種合并的基礎(chǔ)疾病，5項體格檢查和7項實驗室輔助檢查，被認(rèn)為不僅能有效并且準(zhǔn)確地對CAP患者進(jìn)行危險分層，而且能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)師作出相應(yīng)的臨床決策［2，3］?，F(xiàn)已知細(xì)胞因子是一組調(diào)節(jié)細(xì)胞反應(yīng)的蛋白質(zhì)，由體內(nèi)多種細(xì)胞產(chǎn)生并分泌，它既是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的需要，又是應(yīng)激組織損傷發(fā)生和發(fā)展的病理基礎(chǔ)［4］。白細(xì)胞介素6(IL-6)作為一種重要的細(xì)胞因子不僅參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，并且在多種炎癥過程中均發(fā)揮著重要作用。目前已有研究證實IL-6的血漿水平與敗血癥存活率存在相關(guān)性［5］。亦有研究提示急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者入院前3 d血清中IL-6產(chǎn)生過多提示預(yù)后不佳［6］。本研究通過測定IL-6在PSI評分Ⅲ-Ⅴ類肺炎患者血清中的含量，分析其與社區(qū)獲得性肺炎(CAP)嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010-02～2013-05在西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的58例PSI評分Ⅲ-Ⅴ類社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者為入選病例，其中男34例，女24例，年齡35-69歲，平均(47.3±7.5)歲。按入組患者PSI評分高低分為3組，其中Ⅲ類16例，Ⅳ類22例，Ⅴ類20例。最后將上述58例患者按治療效果分為死亡組7例和存活組51例。為不影響本次實驗的準(zhǔn)確性，要求所有入選患者既往均無高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)病史及結(jié)締組織病史，并且在此次發(fā)病前2周內(nèi)無明確感染性疾病史、應(yīng)用激素史及外科手術(shù)史。

1.2 實驗方法

采集58例入選患者入院第1天晨起空腹靜脈血5 ml，迅速離心分離出血清(2 000g-3 000g離心20 min)。然后置于-80℃冰箱中保存。試驗前將試劑和待測樣本放置室溫下平衡(20-28℃)。應(yīng)用人IL-6(ELISA)檢測試劑盒(購于上海聯(lián)碩生物科技有限公司，IL-6試劑盒編號:AE90247Hu)檢測血清IL-6的含量。實驗操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

血清IL-6濃度在PSI評分Ⅴ類組最高，PSI評分Ⅳ類組次之，PSI評分Ⅲ類組最低。其中PSI評分Ⅴ類組血清IL-6濃度與PSI評分Ⅲ類組及PSI評分Ⅳ類組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05，見表1);PSI評分Ⅳ類組血清IL-6濃度與PSI評分Ⅲ類組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。死亡組血清IL-6濃度與存活組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

表1 IL-6在PSI評分不同組別患者血清中的濃度Table 1 The serum concentration of IL-6 in different PSI score groups

表2 IL-6在死亡組和存活組患者血清中的濃度Table 2 The serum concentration of IL-6 in death group and survival group

3 討論

肺炎嚴(yán)重度指數(shù)(pneumonia severity index，PSI)不僅是目前推導(dǎo)和驗證過程最嚴(yán)密的預(yù)測CAP患者病死率的指標(biāo)，也是臨床使用最廣泛的判斷CAP患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)［7］，其對于社區(qū)獲得性肺炎(CAP)嚴(yán)重程度的評價意義已得到國際公認(rèn)［8］?，F(xiàn)有的研究已經(jīng)證實細(xì)胞因子在肺炎發(fā)病過程中發(fā)揮著重要作用［9］。IL-6作為一種重要的致炎細(xì)胞因子來自于多種細(xì)胞，包括活化的T細(xì)胞和B細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞等，可以激活中性粒細(xì)胞，使其釋放一系列超氧化合物損傷細(xì)胞［10］，并能促進(jìn)急性期炎癥反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)在小兒肺炎的發(fā)病過程中就存在著致炎因子IL-6的過度釋放［11］，并且在肺炎患者的外周血和肺泡灌洗液中均能檢測到IL-6等炎性因子［12，13］?，F(xiàn)有的研究也提示IL-6在重癥肺炎患者血清中濃度升高，其參與了重癥肺炎的局部和全身的炎癥反應(yīng)［14］，能反映病情的嚴(yán)重程度并與預(yù)后有相關(guān)性［15］。

本次研究初期共有83例年齡16-89歲PSI評分Ⅲ-Ⅴ類患者納入實驗，因為PSI評分Ⅲ類以上患者為建議住院治療患者［7］，利于觀察病情，獲得資料?？紤]到年齡與PSI評分的相關(guān)性，可能會因年齡的偏差導(dǎo)致實驗誤差，因此在最后統(tǒng)計時僅納入35-69歲年齡段患者。另外對于治療過程中新發(fā)現(xiàn)的糖尿病、冠心病、高血壓及其他系統(tǒng)感染性疾病或其他肺部疾病(肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺栓塞)等患者也在最后統(tǒng)計時篩除。故最終僅58例患者納入實驗組。通過實驗發(fā)現(xiàn)IL-6在PSI評分Ⅴ類組最高，PSI評分Ⅳ類組次之，PSI評分Ⅲ類組最低。兩兩相比差異均具有顯著性，其中PSI評分Ⅴ類組與PSI評分Ⅲ類組相比具有極顯著差異?？梢奍L-6在肺炎患者血清中的濃度隨肺炎PSI評分的增高而增高，提示其與肺炎病情的嚴(yán)重程度存在正相關(guān)，而且死亡組中IL-6血清濃度水平明顯高于存活組，也提示其與肺炎的預(yù)后具有相關(guān)性。

雖然也有研究提示重癥肺炎患者血清及肺泡灌洗液中IL-6與病情嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性［16］，但該研究僅限于重癥肺炎患者，而本次研究選擇范圍不僅包括重癥肺炎也包括需住院治療的普通肺炎，因而更具有比較價值，更能反映IL-6與肺炎的病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。目前，社區(qū)獲得性肺炎的死亡率仍較高，找到一種可反映患者病情及患者預(yù)后的相關(guān)危險因素，而且準(zhǔn)確、簡單、易實施地評估患者病情的嚴(yán)重程度，并積極努力地尋找早期的預(yù)防措施，仍然是臨床醫(yī)師所面臨的較大挑戰(zhàn)。本次研究通過測定PSI評分Ⅲ-Ⅴ類肺炎患者血清中IL-6的含量以及對死亡組與存活組IL-6的含量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)了具有臨床意義的相關(guān)性分析結(jié)果，為評估社區(qū)獲得性肺炎的嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后及提高臨床診治水平提供了一條新的思路。

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