劉金蘭

急診科是危急重癥病人集中的地方，具有搶救任務重、突發(fā)事件多的特點，急診護理質量很大程度取決于護士的素質。近年來，隨著我院急診規(guī)模的迅速擴展，急救工作量不斷加大，大量年輕護士加入急診隊伍，老護士流動大，急診科成為全院護士人數最多、平均年齡最小、急救任務最重、風險最大的護理單元。為了幫助新護士完成角色轉換，提高急診護理能力，保證護理工作質量，有效避免和減少護理風險，我院從2011年起，有計劃有組織地對急診護士進行了分層培訓，收到滿意效果。現介紹如下。

1 一般資料

我院急診科現有護理人員32人，均為女性，年齡21歲～48歲（27.6歲±3.0歲）；職稱：副主任護師3人，主管護師7人，護師8人，護士14人；學歷：本科8人，?？?5人，中專9人；急診科工作年限：10年及以上4人，6年～9年8人，2年～5年10人，1年及以下10人。均取得護士資格證書。

2 分層培訓

2.1 護士分層 將全科護士按參加急診工作年限、學歷、職稱、個人工作能力以及知識技術水平等要素，將護士崗位分為5層（N0～N4）。每一層均有明確的劃分標準、能力要求及崗位職責，見表1。

表1 急診護士分層培訓標準

2.2 培訓目標 ①使護士保持良好的醫(yī)德醫(yī)風，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務水平，適應護理學科發(fā)展和臨床護理工作需要。②強化護士的“三基三嚴”、急診?？浦R、技能、急診常見急危重癥的急救護理、急診醫(yī)患溝通、突發(fā)事件和群體傷的急救配合、急診有關法律法規(guī)，增強風險意識，減少投訴糾紛，提高護理滿意度。③通過分層培訓形成合理的護理人員梯隊。④規(guī)范各項護理操作規(guī)程，提高護士操作技能水平。⑤提高護理文書書寫能力。⑥掌握國內外護理新形勢、新動向，緊跟急救護理事業(yè)發(fā)展水平。⑦開展新技術、新項目，撰寫論文，開展科研項目。

2.3 培訓內容 根據我院急診科護理人員培訓計劃和等級醫(yī)院評審標準中急診科護士應該掌握的技術和技能要求為主要培訓依據，結合當前工作任務和本科室工作實際需求確定培訓內容。

2.3.1 理論培訓 主要內容有急診科各崗位職責、工作流程、核心制度、急危重癥搶救程序、護理文書書寫規(guī)范、醫(yī)院感染知識和“三基”知識等。

2.3.2 技能培訓 ①基本技能操作：吸氧、吸痰、導尿、插胃管、靜脈留置針、股靜脈穿刺等。②專科急救技術和操作技能：心腦肺復蘇技術，除顫儀、呼吸機、全自動洗胃機、心電監(jiān)護儀、氣壓止血帶、心電圖機、簡易呼吸器以及出診便攜式急救設備的使用和儀器常見故障的排除。③醫(yī)護配合情景模擬演練：心腦肺復蘇急救配合、多發(fā)傷急救配合、中毒急救配合、急性上消化道出血急救配合、急性腦血管病的急救配合、急性心肌梗死急救配合、休克的急救配合、突發(fā)事件等應急演練［1］。

2.4 培訓方式

2.4.1 分級培訓

2.4.1.1 N0級護士 對新參加急診工作的護士進行為期1個月～3個月的崗前培訓，培訓內容為規(guī)章制度、法律法規(guī)、工作流程、崗位職責；單獨上崗必須掌握的基本知識和技能；常用儀器設備的使用；集中強化訓練。臨床一對一帶教。單獨上崗前全部培訓項目均要通過考核，合格方可頂班，不合格者將繼續(xù)培訓直至合格后再單獨頂班。

2.4.1.2 N1、N2級護士 對此階段的低年資護士培訓重點是強化護理工作流程、各班次工作職責，提高業(yè)務技能。培訓內容為：急救儀器的操作與維護、急危重癥醫(yī)護配合模擬訓練；急診分診技巧及相關知識和技能；急診病人及家屬的心理特點及溝通技巧等。

2.4.1.3 N3、N4級護士 工作5年以上的高年資護士，是科室護理工作的核心和骨干，培訓重點是常見急危重癥醫(yī)護配合模擬訓練、急救操作的強化訓練及知識更新、突發(fā)事件的應急處理能力培養(yǎng)等。此外，還要為他們提供院外進修學習及培訓機會，進一步掌握急診急救的新知識、新技能；安排擔任培訓項目的示教老師，提高他們的個人素質［2］。

2.4.2 帶班老師隨機指導培訓 我院急診科每班設有4個護理工作崗位，分別為搶救室、急診手術室、留觀室、出診室，每個崗位設有1名護士在崗，每班有1名主管護師資質以上的小組長帶班，承擔急診急救工作的協(xié)調、晚間護理工作的管理，主要負責低年資護士具體急救工作中遇到的疑難問題，及時給予指導，促進年輕護士在實際工作中鞏固理論知識和提高操作技能。

2.4.3 注重日常工作培訓 在日常工作中充分發(fā)揮高年資護士的積極性，結合他們多年的臨床經驗，在工作中對年輕護士起到傳、幫、帶的作用；定期收集病人和醫(yī)生對護理工作的意見和建議，不斷發(fā)現工作中的缺陷，調整培訓內容，進行必要的個別指導和集體培訓；注重收集各層級護士對培訓工作的意見和建議，不斷改進培訓方法，適時調整培訓內容。

2.5 培訓計劃的落實與考核 根據急診科護士分層培訓年度計劃，將所培訓項目落實到每月培訓計劃中，按計劃對各層級護士進行不同的培訓及考核。

3 結果

將2010年（培訓前）與2011年（培訓后）急診護理工作中的各項考核指標進行比較，見表2、表3。

表2 分層培訓前后理論、操作考試成績

表3 分層培訓前后醫(yī)生及病人對護理工作滿意度比較

4 討論

近年來，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大以及護理教育的深化改革，醫(yī)院護理人員在學歷、層次以及技術水平上都參差不齊。急診科不僅工作環(huán)境復雜，突發(fā)事件較多，而且應對的情況難度大，病情種類多，專業(yè)性較強，這就要求急診護士具有扎實的理論基礎、熟練的操作技能、靈活的應變能力、較強的風險意識，因此急診護士的培訓將面臨新的挑戰(zhàn)［3］。提高急診護士綜合能力的培訓是保證急診工作正常進行的關鍵，是急診護理工作不可缺少的重要環(huán)節(jié)［4］。本調查結果顯示，通過制定循序漸進的急診護理人員培訓計劃，明確培訓目標，進行規(guī)范化分層培訓后，醫(yī)生和病人對急診工作的滿意度大幅提高，不同層次護士的理論操作成績顯著提高，解決專業(yè)護理問題的能力得到提升。首先，年輕護士通過培訓能短時間掌握頂班需要的知識技能，熟練各類急救儀器的操作，盡快地配合醫(yī)師完成搶救工作，充分地調動自身積極性。其次，對于高年資護士的培訓，使他們的自身素質得到進一步提高，在實際工作中，高年資護士起到了傳、幫、帶的骨干作用。通過分層培訓充分發(fā)揮了各層級護士的效能，既保證了常態(tài)工作的安全、有序進行，又確保了危重病人的護理質量，在科內形成了合理的護理人才梯隊。

［1］ 馬春波，劉素珀，郭嬋娟.分層次培訓在中醫(yī)院急診護士培訓中的應用［J］.全科護理，2012，10（1A）：62－63.

［2］ 郅桂梅，王潤蘭，李建華，等.急診科護士分層次培訓的實踐與探索［J］.護理研究，2012，26（2C）：568－570.

［3］ 崔秋霞，單君，郁紅霞，等.同伴教育在急診科護士規(guī)范化培訓中的應用［J］.中國護理管理，2013，13（5）：53－55.

［4］ 吳曉蓮.護士掌握臨床護理突發(fā)事件應急知識的現狀與對策［J］.解放軍護理雜志，2008，25（6）：14－16.