薛秋楓

快速康復(fù)外科（FTS）首先由丹麥科學(xué)家于1991年提出，是圍術(shù)期護(hù)理的一種新理念，采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍術(shù)期優(yōu)化措施以減少手術(shù)應(yīng)激損害，加快術(shù)后康復(fù)。快速康復(fù)外科利用現(xiàn)有手段對圍術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以優(yōu)化和組合，應(yīng)用以病人為中心的管理理念，其目的就是減少外科應(yīng)激，維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間［1，2］。目前，對于快速康復(fù)外科在腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的應(yīng)用研究較少，本研究旨在探討快速康復(fù)外科在進(jìn)展期胃癌病人圍術(shù)期應(yīng)用的安全性和有效性，促進(jìn)胃癌病人的術(shù)后恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年12月交城縣人民醫(yī)院外科行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的進(jìn)展期胃癌病人72例，均經(jīng)胃鏡檢查病理確診，年齡44歲～70歲（62.1歲±7.4歲），男43例，女29例。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和FTS護(hù)理組各36例。常規(guī)護(hù)理組：年齡61.7歲±6.4歲，男22例，女14例；FTS護(hù)理組：年齡62.9歲±7.2歲，男21例，女15例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 科室成立快速康復(fù)外科護(hù)理小組，組長由科主任和護(hù)士長擔(dān)任，科室醫(yī)生及護(hù)理人員共同參與，共同討論并制訂快速康復(fù)外科護(hù)理流程及標(biāo)準(zhǔn)化操作，定期培訓(xùn)醫(yī)師及護(hù)師，時(shí)刻關(guān)注護(hù)理進(jìn)展。

1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理組 ①術(shù)前護(hù)理：常規(guī)健康宣教，術(shù)前12h禁食、10h禁水，術(shù)前晚口服緩瀉劑清潔腸道，對病人實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。②術(shù)中護(hù)理：病人予以氣管插管全身麻醉，平臥位，行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)＋D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中均嚴(yán)密監(jiān)測病人各項(xiàng)生命指征，術(shù)中無保溫措施，不限制補(bǔ)液，常規(guī)放置腹腔引流管。③術(shù)后護(hù)理：常規(guī)鎮(zhèn)痛，術(shù)后第3天拔除引流管，常規(guī)靜脈補(bǔ)液，第3天自愿下床活動，肛門排氣后進(jìn)食。出院前向病人發(fā)放手術(shù)健康知識調(diào)查問卷、病人滿意度調(diào)查問卷，填寫后收回。

1.2.1.2 FTS護(hù)理組 應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行手術(shù)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：對病人進(jìn)行快速康復(fù)外科相關(guān)護(hù)理的反復(fù)宣教，心理疏導(dǎo)，術(shù)前6h禁食、3h禁水，不進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：麻醉前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用鼓勵性語言和病人溝通，消除病人緊張情緒。行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)＋D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中個(gè)性化護(hù)理，均嚴(yán)密監(jiān)測病人各項(xiàng)生命指征，術(shù)中補(bǔ)液及腹腔沖洗液均加溫后使用，注意手術(shù)室保溫，限制補(bǔ)液，不常規(guī)放置腹腔引流管。③術(shù)后護(hù)理：使用自控靜脈止痛泵，聯(lián)合使用雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液，減少阿片類止痛藥。術(shù)后提倡早期自主活動，術(shù)后第1天可進(jìn)食及下床活動，腸鳴音恢復(fù)后進(jìn)水。加強(qiáng)心理護(hù)理，出院前向病人發(fā)放健康宣傳手冊、手術(shù)健康知識調(diào)查問卷、病人滿意度調(diào)查問卷，填寫后收回。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①觀察兩組病人術(shù)中出血量及術(shù)后基本情況，包括首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括吻合口漏、胃無力、腸梗阻、術(shù)區(qū)感染、反流性食管炎、肺部并發(fā)癥發(fā)生率。③健康知識及滿意度情況：包括疾病健康知識掌握和病人滿意度得分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）及例數(shù)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后基本情況比較（見表1）

表1 兩組病人術(shù)后基本情況比較

2.2 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表2）

表2 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.3 兩組病人健康相關(guān)知識及滿意度比較（見表3）

表3 兩組病人健康相關(guān)知識及滿意度得分比較 分

3 討論

近年來快速康復(fù)外科護(hù)理已經(jīng)逐漸成為普通外科護(hù)理的發(fā)展趨勢，它是運(yùn)用一些已被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的措施，將心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、術(shù)中保溫護(hù)理及術(shù)后指導(dǎo)早期進(jìn)食和活動等具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理措施有效組合，不僅體現(xiàn)“以人為本”個(gè)性化護(hù)理理念，同時(shí)也幫助病人減少手術(shù)時(shí)和手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，減輕病人痛苦，促進(jìn)病人康復(fù)，為外科手術(shù)治療提供了更好、更有效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及預(yù)后［3］。胃癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已屬進(jìn)展期胃癌，近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使得進(jìn)展期胃癌的治療有了新的策略［4］。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，是現(xiàn)代胃腸外科發(fā)展的趨勢，其技術(shù)已經(jīng)成熟，取得了很好的療效［5］。腹腔鏡手術(shù)具有對機(jī)體免疫干擾小、手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，為外科應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理提供了可行性。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比，術(shù)中出血量減少，首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間縮短，術(shù)區(qū)感染、反流性食管炎、肺部并發(fā)癥發(fā)生率降低，而胃癌相關(guān)知識得分及病人滿意度得分較高。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌病人應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理效果較好，在生理和心理上更加貼近病人，體現(xiàn)了以人為本的醫(yī)療護(hù)理觀念，可縮短病人住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高病人對疾病的認(rèn)識及滿意度。

［1］ Wilmore DW.From cuthbertson to fast－track surgery：70years of progress in reducing stress in surgical patients［J］.Ann Surg，2002，236（5）：643－648.

［2］ 江志偉，黎介壽，汪志明，等，胃癌病人應(yīng)用加速康復(fù)外科治療的安全性及有效性研究［J］.中華外科雜志，2007，45（19）：1316.

［3］ 杜永紅，張雪芳，張莉，等.腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)快速康復(fù)的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（4）：344－345.

［4］ 余佩武，羅華星.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的現(xiàn)狀與前景［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14（5）：506－509.

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