加那提·努爾哈依沙，彭巧君

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病，近年來結(jié)核病死灰復(fù)燃，成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和社會問題［1］。研究顯示，肺結(jié)核病人的心理健康狀況較差，可出現(xiàn)焦慮、抑郁及其他嚴(yán)重的精神障礙［2－4］。肺結(jié)核病人不良的心理健康狀態(tài)與生活事件不良刺激對疾病的發(fā)生和治療效果有一定影響［5］。這種不良心理反應(yīng)不但會影響病人的治療、康復(fù)，也會降低病人的心理健康水平。因此，正確分析病人的心理問題，了解其心理狀態(tài)，并予以正確的心理疏導(dǎo)，對疾病的康復(fù)有重要作用［6］。新疆是一個多民族聚居的地區(qū)，新疆維吾爾族肺結(jié)核患病率明顯高于其他民族［7］。為此，對烏魯木齊市某醫(yī)院2013年3月—9月接受住院治療的維吾爾族肺結(jié)核病病人的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查分析，為探索適合維吾爾族肺結(jié)核病人的宣傳教育方式、護(hù)理干預(yù)措施等提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象均符合肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)（X線胸片及胸部CT顯示典型結(jié)核病灶表現(xiàn)，或痰抗酸桿菌涂片檢查而確診為肺結(jié)核的病人），年齡18歲～70歲，無智力、語言障礙及精神障礙，有一定的閱讀能力，生活能自理，并知情同意愿意參加該調(diào)查的維吾爾族肺結(jié)核病人；剔除合并進(jìn)展性或系統(tǒng)性疾病或精神疾病的病人。本研究收集2013年3月—9月在烏魯木齊市某?？漆t(yī)院住院的愿意參加該調(diào)查的維吾爾族肺結(jié)核病病人共120例，其中男38例（31.6%），女82例（68.3%）；年齡18歲～70歲（47.8歲±18.2歲）；已婚80例（66.7%），未婚19例（15.8%），離婚2例（1.7%），喪偶19例（15.8%）；文化程度：小學(xué)及以下54例（45%），初中及高中39例（32.5%），中專及?？?9例（40.8%），本科及以上8例（6.7%）；痰涂片陽性35例（29.2%），陰性85例（70.8%）。

1.2 調(diào)查方法 問卷調(diào)查法。填寫問卷前，研究者對量表進(jìn)行必要的解釋和說明，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，不加任何暗示。由受試者獨(dú)立完成。人口學(xué)資料包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等社會因素。心理狀況調(diào)查采用癥狀自評量表（SCL－90）［8］，該量表共有90個項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因子及1個附加因子，即其他（代表睡眠和飲食）。每個條目按5級評分法，即沒有、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重，分別計1分～5分，得分越高說明心理健康狀況越低。90個條目評分之和為總分，總分范圍90分～450分，總分≥160分為心理問題檢出陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查表經(jīng)統(tǒng)一編碼后調(diào)查數(shù)據(jù)用Excel 2007錄入與管理數(shù)據(jù)；全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行錄入與分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，根據(jù)資料性質(zhì)不同采用不同的統(tǒng)計方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 維吾爾族肺結(jié)核病人SCL－90評分與國內(nèi)常模［9］的比較（±s） 分

表1 維吾爾族肺結(jié)核病人SCL－90評分與國內(nèi)常模［9］的比較（±s） 分

組別 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對性 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 總分肺結(jié)核病人 120 1.96±0.72 1.52±0.49 1.39±0.48 1.57±0.50 1.65±0.55 1.44±0.52 1.29±0.42 1.21±0.41 1.34±0.40 138.86±38.52國內(nèi)常模 1 388 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 129.60±38.76 t值 8.91 －2.20 －5.79 1.60 5.16 －0.70 1.62 －5.55 1.50 －3 287.40 P 0.00 0.03 0.00 0.11 0.00 0.48 0.10 0.00 0.13 0.00

表2 不同病程及不同學(xué)歷維吾爾族肺結(jié)核病人SCL－90評分的比較（±s） 分

表2 不同病程及不同學(xué)歷維吾爾族肺結(jié)核病人SCL－90評分的比較（±s） 分

組別 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對性 恐怖 偏執(zhí) 精神病性2年及以上 51 2.17±0.82 1.51±0.47 1.38±0.45 1.68±0.53 1.77±0.66 1.50±0.64 1.34±0.51 1.19±0.44 1.38±0.48 2年以下 69 1.80±0.59 1.52±0.51 1.39±0.50 1.49±0.46 1.56±0.43 1.40±0.42 1.25±0.33 1.23±0.39 1.31±0.33 t值 2.70 －0.13 －0.13 2.05 1.99 0.96 1.15 －0.56 0.88 P 0.00 0.89 0.89 0.04 0.05 0.33 0.25 0.57 0.37中專及以上 27 1.89±0.69 0.75±0.37 1.59±0.73 1.65±0.54 1.66±0.68 1.54±0.76 1.42±0.63 1.46±0.70 1.51±0.57高中及以下 93 1.97±0.73 1.46±0.42 1.33±0.37 1.55±0.49 1.64±0.51 1.41±0.43 1.25±0.33 1.14±0.24 1.29±0.32 t值 －0.50 －7.79 1.76 0.92 0.15 1.15 1.38 2.28 2.55 P 0.61 0.00 0.08 0.38 0.87 0.24 0.17 0.03 0.01

3 討論

維吾爾族肺結(jié)核病人總體的心理健康狀況較差，尤為顯著的為軀體化、焦慮等因子。維吾爾族肺結(jié)核病人出現(xiàn)各種各樣的心身癥狀可能與復(fù)雜的心理活動、居住環(huán)境、吸煙飲酒習(xí)慣、文化因素、飲食習(xí)慣等有關(guān)系。肺結(jié)核是傳染性疾病，給病人造成嚴(yán)重的心理刺激；而影響病人內(nèi)心的因素有很多，如醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、病人工作能力下降及擔(dān)心病情加重或復(fù)發(fā)、遭受他人歧視等，這些都對身體康復(fù)及病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯的不利影響。①結(jié)核病因其特殊的傳染性和較長的病程，使病人承受著巨大的心理壓力，會出現(xiàn)多種心理問題［10］。本研究表明，病程長的維吾爾族肺結(jié)核病人心理壓力更大，可能原因是結(jié)核病是慢性傳染病，病程比較長、治療所需時間長、費(fèi)用高、疾病復(fù)發(fā)率也高，這給病人帶來嚴(yán)重的生活和心理負(fù)擔(dān)。②慢性疾病的個體心理特征等因素不同程度地影響慢性病人的心理反應(yīng)［11］。本研究顯示，維吾爾族肺結(jié)核病人中專及以上文化組在偏執(zhí)、精神病等因子評分明顯高于高中及以下文化組，而強(qiáng)迫癥狀低于高中及以下文化組。文化程度越高的病人越關(guān)注自身的癥狀，病人會對疾病的治療情況、病情的變化、家庭及事業(yè)產(chǎn)生過于的擔(dān)心，與其他正常人相比感到更不公平，而出現(xiàn)難以擺脫的困擾和憂慮，病人有自卑、自責(zé)感，出現(xiàn)人際關(guān)系緊張、偏執(zhí)等一系列癥狀。在臨床護(hù)理中，充分評估每個個體的文化背景、受教育程度、解決問題的能力及自信心等情況，提供個體化護(hù)理，并提供客觀的信息，幫助他們正確面對現(xiàn)實(shí)［12］。

維吾爾族肺結(jié)核病人總體的心理健康狀況比一般正常人較差，在臨床治療過程中，不僅要針對病人的軀體疾病進(jìn)行必要的治療，還要重視病人的心理問題。首先要理解病人，維吾爾族病人因文化習(xí)俗、飲食習(xí)慣等不同于其他民族，心理護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)積極和病人溝通，設(shè)身處地為病人著想，這樣才能細(xì)心去觀察病人各個時期不同的心理變化，掌握不同時期特征，從而做好心理護(hù)理。通過解析、鼓勵、暗示與安慰等心理治療，積極為病人創(chuàng)造寬松的氣氛，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)、家庭、社會支持系統(tǒng)的作用，改變病人的心理狀態(tài)，驅(qū)除病人的恐懼心理和悲觀失望情緒，保持樂觀向上的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝肺結(jié)核的信心，提高病人的健康水平及生活質(zhì)量。

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