鄭 瓊，朱曉玲，許芳芳，董超群，全小珍

“世界需要助產(chǎn)士——現(xiàn)時(shí)比以往更甚”。這是國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟2010年國(guó)際助產(chǎn)士節(jié)的主題。助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性、操作性和實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科［1］。助產(chǎn)人才在孕產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量中起到舉足輕重的作用。由于歷史原因目前我國(guó)從事婦幼保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的助產(chǎn)人員的層次結(jié)構(gòu)依然處于較低水平，大部分為專(zhuān)科層次，甚至還有一部分仍為中專(zhuān)層次。助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)科特點(diǎn)和臨床崗位實(shí)際需要決定了助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)人才不但要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要具備嫻熟的專(zhuān)業(yè)操作技能。而傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式側(cè)重理論知識(shí)的掌握，缺乏專(zhuān)項(xiàng)技能的系統(tǒng)訓(xùn)練，重視知識(shí)的輸入而忽略能力的輸出。這樣的培養(yǎng)模式使學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐后，很難在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入職業(yè)角色，也難以將所學(xué)知識(shí)和技能及時(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。本研究旨在本科助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)課程中設(shè)置仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程，以使助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生符合臨床助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)人才需要。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本校2009級(jí)、2010級(jí)本科助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)47名學(xué)生，其中女46人，男1人，年齡21歲～23歲（22.3歲±1.2歲）。

1.2 方法

1.2.1 組成仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程專(zhuān)家小組

1.2.1.1 仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程專(zhuān)家小組成員的選擇 由臨床教師4人與本校專(zhuān)職教師3人組成。臨床教師入選條件為助產(chǎn)專(zhuān)科領(lǐng)域工作年限10年～25年，其中助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師1人，主管護(hù)師2人，副主任護(hù)師1人；專(zhuān)職教師入選條件為婦產(chǎn)科助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)職教師，工作年限3年～10年，中級(jí)職稱(chēng)3人，碩士2人，博士1人。

1.2.1.2 仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程設(shè)計(jì)小組成員的工作內(nèi)容 工作內(nèi)容：一是負(fù)責(zé)仿真模擬病例的設(shè)計(jì)工作，包括收集、修改、擬定和論證仿真模擬案例，設(shè)計(jì)仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程教案；二是負(fù)責(zé)仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程的實(shí)施工作，包括標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦模擬、仿真模擬多媒體設(shè)備控制、攝像錄像工作、記錄工作及組織反饋等。

1.2.1.3 培訓(xùn)仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程設(shè)計(jì)小組成員 由于在助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)施仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程是一項(xiàng)創(chuàng)新的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑瑸榱俗寣?shí)訓(xùn)課程最大限度地排除人為因素所造成的影響，需對(duì)每位參與實(shí)訓(xùn)課程的小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容有熟悉仿真實(shí)訓(xùn)課程的開(kāi)展模式、課程目標(biāo)貫徹、課程方法實(shí)施、課程器材應(yīng)用和多媒體控制等。

1.2.2 仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)

1.2.2.1 臨床案例的收集、修改、擬定和論證工作 由專(zhuān)家小組2名臨床教師在臨床上收集實(shí)際案例作為案例基本雛形，對(duì)該案例依照教學(xué)需要進(jìn)行情境和內(nèi)容修改，包括刪減無(wú)關(guān)情境、添加必要情節(jié)、修改案例數(shù)據(jù)、豐富案例內(nèi)容等，使其既能符合臨床實(shí)際又能體現(xiàn)教學(xué)實(shí)際。通過(guò)修改擬定案例方案5個(gè)～10個(gè)。最后由專(zhuān)家組論證打分，選出最適合的案例，再修改后作為仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程案例。

1.2.2.2 仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程教案的設(shè)計(jì) 案例的擬定是保證實(shí)訓(xùn)課程實(shí)施的基礎(chǔ)，實(shí)訓(xùn)課程教案的設(shè)計(jì)是保證實(shí)訓(xùn)課程仿真度、實(shí)施順利性最為關(guān)鍵的一環(huán)。教案設(shè)計(jì)包括案例摘要、情境流程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦實(shí)施、實(shí)驗(yàn)用物配合、實(shí)施中的問(wèn)題、點(diǎn)評(píng)和反饋記錄等。

1.2.3 仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程的實(shí)施 單項(xiàng)操作訓(xùn)練—單項(xiàng)操作考核—仿真模擬實(shí)訓(xùn)—模擬實(shí)訓(xùn)考核?？己撕蟛荒苷莆盏牟僮饔?xùn)練再循環(huán)或單項(xiàng)操作訓(xùn)練—仿真模擬實(shí)訓(xùn)—模擬實(shí)訓(xùn)考核，加以鞏固。

1.2.3.1 練習(xí)與鞏固單項(xiàng)專(zhuān)業(yè)操作技能 學(xué)生在完成常規(guī)單項(xiàng)專(zhuān)業(yè)操作技能訓(xùn)練后，進(jìn)行單項(xiàng)技能考核，以確保真正鞏固和掌握單項(xiàng)專(zhuān)業(yè)操作技能。單項(xiàng)操作包括四部觸診、骨盆外測(cè)量、分娩機(jī)轉(zhuǎn)、分娩前會(huì)陰擦洗和消毒、接產(chǎn)鋪巾、產(chǎn)臺(tái)整理、助產(chǎn)士分娩配合、斷臍和臍部處理、Apagar評(píng)分、胎盤(pán)娩出配合、輻射臺(tái)使用、新生兒搶救。

1.2.3.2 以小組模式實(shí)施仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程 臨床場(chǎng)景設(shè)定以階梯式提高學(xué)生能力為目的。一般為3種病例類(lèi)型：正常分娩、異常分娩和產(chǎn)科急癥。場(chǎng)景一：正常分娩，主要目標(biāo)為熟悉產(chǎn)科入院接診、問(wèn)診、產(chǎn)科基本查體、基本操作技能和產(chǎn)科基本工作流程等，培養(yǎng)與產(chǎn)婦溝通交流、健康宣教等能力。場(chǎng)景二：異常分娩，主要目標(biāo)為讓學(xué)生在熟悉產(chǎn)婦正常分娩過(guò)程中的各項(xiàng)常規(guī)操作同時(shí)，掌握正常分娩過(guò)程中助產(chǎn)士的配合，培養(yǎng)學(xué)生辨別生理產(chǎn)科與病理狀況的能力，學(xué)會(huì)如何緊急識(shí)別與應(yīng)對(duì)臨床分娩中常見(jiàn)的異常狀況。場(chǎng)景三：產(chǎn)科急癥，設(shè)定如產(chǎn)后出血、羊水栓塞等危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)科急癥案例，與臨床實(shí)際緊密結(jié)合，主要目標(biāo)為培養(yǎng)學(xué)生在處理危急狀況時(shí)的臨床應(yīng)變能力。

在開(kāi)展仿真模擬實(shí)訓(xùn)課程中，教師不預(yù)先提供案例，不提供任何實(shí)訓(xùn)案例相關(guān)的信息，完全模擬臨床真實(shí)情境。學(xué)生需要依據(jù)所學(xué)知識(shí)和技能對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦”（由一名教師扮演）進(jìn)行問(wèn)診、檢查和實(shí)施相應(yīng)專(zhuān)科操作技術(shù)，對(duì)檢查結(jié)果和出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)作出反應(yīng)、采取相應(yīng)措施?！皹?biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦”依據(jù)學(xué)生給出的反應(yīng)及措施引導(dǎo)場(chǎng)景發(fā)展。通過(guò)以“標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦”為中心的情境進(jìn)展使學(xué)生必須對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，才能保證情境繼續(xù)發(fā)展，否則可能會(huì)由于學(xué)生應(yīng)對(duì)延遲或不當(dāng)造成產(chǎn)婦臨床進(jìn)展異?；蛩劳觥＝處熆赏ㄟ^(guò)中心控制室與學(xué)生交流，并通過(guò)單面可視玻璃和實(shí)時(shí)視頻錄像觀察學(xué)生的實(shí)際操作過(guò)程。該視頻錄像可通過(guò)數(shù)字信號(hào)實(shí)時(shí)傳輸和錄制。當(dāng)一個(gè)小組在進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)時(shí)，其他小組可在觀摩室內(nèi)實(shí)時(shí)觀摩實(shí)訓(xùn)操作的全過(guò)程。并將過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題加以歸納記錄，以便在實(shí)訓(xùn)反饋中進(jìn)行“他評(píng)”。

1.2.3.3 實(shí)訓(xùn)總結(jié)與反饋 在模擬實(shí)訓(xùn)課程最后，教師有針對(duì)性地回放視頻錄像，對(duì)實(shí)訓(xùn)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)與反饋。反饋方式主要通過(guò)小組自評(píng)、他評(píng)、主控老師視頻回放評(píng)價(jià)和反饋總結(jié)等步驟開(kāi)展。總結(jié)實(shí)訓(xùn)過(guò)程中的不足，在實(shí)訓(xùn)中將理論用于實(shí)際，在反饋中反思以進(jìn)一步提高知識(shí)綜合能力，臨床思維能力和助產(chǎn)執(zhí)業(yè)水平。

1.2.4 評(píng)價(jià) 用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷于實(shí)訓(xùn)課程后對(duì)47名本科助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放統(tǒng)一收回?；厥沼行?wèn)卷47份，回收有效率為100%。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 學(xué)生對(duì)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)仿真實(shí)訓(xùn)課程的效果評(píng)價(jià)（n＝47）

3 討論

3.1 仿真模擬實(shí)訓(xùn)是一門(mén)以能力培養(yǎng)為核心的實(shí)踐課程

3.1.1 對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力有幫助 臨床思維和護(hù)理決策能力已成為當(dāng)代高等護(hù)理教育培養(yǎng)學(xué)生的核心能力之一［2］。在實(shí)訓(xùn)課程中，通過(guò)臨床模擬情境呈現(xiàn)，讓學(xué)生對(duì)臨床實(shí)際有感性認(rèn)識(shí)，使他們體會(huì)到臨床工作對(duì)象的個(gè)體性、差異性、復(fù)雜性和變化性等特點(diǎn)，為今后真正接觸臨床一線(xiàn)做好準(zhǔn)備。此外，通過(guò)設(shè)置相應(yīng)情境激發(fā)學(xué)生去獨(dú)立思考、分析問(wèn)題、尋找證據(jù)、解決問(wèn)題、選擇方法并采取措施［3］。鼓勵(lì)其將理論與實(shí)際相結(jié)合，運(yùn)用臨床思維將所學(xué)課本知識(shí)正確地、系統(tǒng)地應(yīng)用到實(shí)際臨床工作中去。

3.1.2 對(duì)培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)的綜合運(yùn)用能力有幫助 學(xué)生在參加仿真實(shí)訓(xùn)課程前已具備護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理心理學(xué)及護(hù)理倫理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，但其既無(wú)臨床背景也無(wú)工作經(jīng)驗(yàn)，很難將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，應(yīng)用于實(shí)際。而仿真實(shí)訓(xùn)課程提供了一個(gè)平臺(tái)使學(xué)生能將基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)科知識(shí)相結(jié)合，學(xué)會(huì)將各門(mén)知識(shí)綜合運(yùn)用于臨床實(shí)際工作當(dāng)中去。如學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課程中實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)既要思考如何運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，還要注意自己的儀表、言語(yǔ)、態(tài)度及這些行為可能對(duì)護(hù)理對(duì)象造成的影響。既需要按常規(guī)進(jìn)行相應(yīng)處理，還需要應(yīng)付對(duì)象靈活多變的臨床問(wèn)題和可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。這些都能使學(xué)生全面分析、處理問(wèn)題的能力得到很好的鍛煉，使人文素質(zhì)得以提高［4］。另外，由于仿真模擬教學(xué)有醫(yī)療環(huán)境而無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)驗(yàn)中允許學(xué)生犯錯(cuò)、改錯(cuò)，促進(jìn)學(xué)生護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累和綜合能力的成熟。

3.1.3 對(duì)培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有幫助 學(xué)生在仿真實(shí)訓(xùn)課程中學(xué)會(huì)與其他同學(xué)合作共同完成病例采集和護(hù)理工作。在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中學(xué)生獨(dú)立分工，分配自我角色，如正常分娩病例中需要一個(gè)“領(lǐng)導(dǎo)者”（也稱(chēng)Leader，通常作統(tǒng)籌和分配工作及作為最終決策者），還需要其他不同模擬角色分配的護(hù)理人員，可能包括接診護(hù)士、病房一般護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等，任務(wù)不盡相同。若要保證仿真情境和產(chǎn)婦病程順利進(jìn)展，就需要每位小組成員通力合作才能得以完成。某些小組可能因不良的團(tuán)隊(duì)合作直接導(dǎo)致孕婦搶救延誤出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡，這樣就需要指導(dǎo)教師在實(shí)訓(xùn)后反饋中與學(xué)生一起總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。通過(guò)多次實(shí)訓(xùn)后，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力可以有較大幫助。

3.2 仿真實(shí)訓(xùn)課程應(yīng)注意的環(huán)節(jié)

3.2.1 通過(guò)多種途徑提高實(shí)訓(xùn)課程的仿真性 教師可通過(guò)多種途徑創(chuàng)造與臨床實(shí)際相近的情境，首先是保證病例設(shè)置盡可能符合臨床實(shí)際。專(zhuān)家小組中臨床教師在臨床上收集實(shí)際案例為基礎(chǔ)進(jìn)行修改和擬定，由專(zhuān)家組論證后才能使用；其次“標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦”的仿真性也可能影響情境的仿真性，因此對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦”的培訓(xùn)非常重要，“標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦”的生動(dòng)演繹能牽動(dòng)整個(gè)臨床情境，使學(xué)生跟著入戲，這樣才能達(dá)到更好的仿真效果；最后是通過(guò)多途徑增加臨床情境仿真效果，如使用胎心監(jiān)測(cè)時(shí)，可播放不同的胎心錄音，在嬰兒出生時(shí)播放嬰兒啼哭聲的錄音，在搶救時(shí)播放病人心搏加快或減慢的背景錄音都能烘托仿真情境的氛圍，增加仿真效果，使學(xué)生能盡快融入實(shí)訓(xùn)模擬情境中去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。

3.2.2 實(shí)訓(xùn)總結(jié)與反饋能進(jìn)一步提高仿真實(shí)訓(xùn)課程的效果95%學(xué)生反映在實(shí)訓(xùn)課程后通過(guò)小組自評(píng)、他評(píng)和教師評(píng)價(jià)等方式進(jìn)行總結(jié)反饋，能使自身通過(guò)反思、討論、總結(jié)和學(xué)習(xí)后有效發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。特別是經(jīng)過(guò)幾輪實(shí)訓(xùn)后能不斷修正自身存在問(wèn)題，有利于各項(xiàng)能力的培養(yǎng)與提高。有學(xué)生反映在反饋中視頻回放就像是從鏡子中看到了自己，很多沒(méi)有意識(shí)到的問(wèn)題和操作中的不規(guī)范暴露無(wú)遺，非常直觀且印象深刻。這些問(wèn)題在第2次和第3次實(shí)訓(xùn)課程中再出現(xiàn)的幾率會(huì)大大減少。經(jīng)過(guò)反復(fù)多次實(shí)訓(xùn)后就能杜絕類(lèi)似問(wèn)題的出現(xiàn)。

［1］ 郭桂芳，孫宏玉，朱秀.我國(guó)助產(chǎn)教育的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.中華護(hù)理教育，2010，7（7）：291－293.

［2］ 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：124.

［3］ 許樂(lè)，肖春秀，郭誼楠，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生臨床能力的影響［J］.中華護(hù)理教育，2011，8（6）：252－254.

［4］ 陳玉卿，鐘玉杰，王鵬舉.高仿真模擬人在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2011，25（12A）：3117－3119