豐 榮，李 慧

隨著經(jīng)濟(jì)全球化格局的形成，跨文化就醫(yī)現(xiàn)象愈發(fā)普遍，提供多元文化護(hù)理已經(jīng)成為各國護(hù)理界的焦點(diǎn)問題。多元文化能力要求護(hù)士必須具備為多元文化人群提供服務(wù)的多元文化能力，向傳統(tǒng)的護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)［1，2］。文化照顧能力是指護(hù)理人員在提供與服務(wù)對象文化背景相符合的護(hù)理照護(hù)時所必需的態(tài)度、知識、技能［1，3］。國際醫(yī)療部是醫(yī)院的涉外醫(yī)療部門，是醫(yī)院對外交流的窗口，服務(wù)對象的特殊性要求護(hù)理人員應(yīng)具備一定的多元文化能力。本研究旨在調(diào)查北京市三級甲等綜合醫(yī)院國際醫(yī)療部護(hù)理人員的多元文化照護(hù)能力現(xiàn)狀，以期為相關(guān)研究和措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣的方法，抽取北京市某家三級甲等醫(yī)院國際醫(yī)療部的護(hù)理人員，在知情同意的前提下全部納入符合入選標(biāo)準(zhǔn)的研究對象共計295人。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查的方法，在征得醫(yī)院主管部門同意后，由研究者本人以科室為單位發(fā)放問卷，組織研究對象以不記名方式填寫問卷，填寫完畢后以科室為單位統(tǒng)一收回，條目回答不全者被視為無效問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷295份，收回290份，其中有效問卷285份，回收有效率96.9%。

1.3 研究工具 本研究采用由霍苗［1］研制的《護(hù)理人員文化照護(hù)能力調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查。問卷共包含55個條目，分為文化照護(hù)意識、文化照護(hù)知識、文化照護(hù)技能3個維度。其中，文化照護(hù)意識包括文化敏感、文化理解兩個次級維度；文化照護(hù)知識包括與健康有關(guān)的社會文化知識、尋求健康的行為知識兩個次級維度；文化照護(hù)技能包括文化評估與診斷、文化照護(hù)計劃、文化照護(hù)實施及評價3個次級維度。量表采用Likert 5級評分法進(jìn)行評分，選項“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。問卷的得分范圍在55分～275分，得分越高，表示護(hù)士的文化照護(hù)能力越好。問卷的內(nèi)容效度為0.912，Cronbach’sα值為0.955，各維度的Cronbach’sα值為0.880～0.925。

1.4 統(tǒng)計分析方法 采用Epidate 3.1軟件進(jìn)行資料的錄入，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、頻數(shù)、百分比表示。采用非參數(shù)檢驗、Spearman相關(guān)分析檢驗一般資料對于多元文化能力的影響。統(tǒng)計檢驗以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共調(diào)查護(hù)理人員285人，其中男19人（6.7%），女266人（93.3%）；年齡22歲～43歲（29.47歲±4.30歲 ）；工 作 年 限1年 ～2 2年 （7.2 5年 ±5.1 1年）；護(hù) 士8 6人（30.2%），護(hù)師167人（58.6%），主管護(hù)師32人（11.2%）；?？?00人（35.3%），本科175人（61.2%），研究生10人（3.5%）。其中177人（62.1%）取得外語認(rèn)證，261人（91.6%）有接觸多元文化的途徑，149人（52.3%）曾接受過關(guān)于多元文化的培訓(xùn)。

2.2 多元文化照護(hù)能力狀況 總得分208.08分±22.60分（條目均分3.78分），其中，不同維度的多元文化照護(hù)能力水平不同。各維度及次級維度得分狀況詳見表1。

表1 護(hù)理人員多元文化照護(hù)能力（n＝118）

2.3 一般資料對于多元文化能力的影響 Spearman相關(guān)分析顯示，年齡、性別、工作年限對于護(hù)理人員多元照護(hù)能力總分及其各維度的相關(guān)性不顯著（P為0.203～0.983）。非參數(shù)檢驗顯示，職稱、學(xué)歷、是否具有外語認(rèn)證、是否具有多元文化接觸途徑、是否接受過多元文化培訓(xùn)對于多元文化照護(hù)能力有影響。職稱越高、學(xué)歷越高、具有外語認(rèn)證、有多元文化接觸途徑、接受過多元文化培訓(xùn)的護(hù)理人員多元文化照護(hù)能力越好。一般資料對于多元文化照護(hù)能力總分及各維度的影響詳見表2。

表2 一般資料對于多元文化照護(hù)能力的非參數(shù)檢驗結(jié)果

3 討論

文化照護(hù)能力是指護(hù)理人員在提供與服務(wù)對象文化背景相符合的護(hù)理照護(hù)時所必需的態(tài)度，知識、技能。本研究中文化照護(hù)能力分為文化照護(hù)意識、文化照護(hù)知識、文化照護(hù)技能3個維度，分別對應(yīng)情感態(tài)度、認(rèn)知、行為三大領(lǐng)域。本研究中護(hù)理人員不同維度的多元文化照護(hù)能力狀況不同，文化照護(hù)意識優(yōu)于文化照護(hù)知識，文化照護(hù)知識優(yōu)于文化照護(hù)技能。

3.1 文化照護(hù)意識 文化照護(hù)意識是指護(hù)理人員能夠接受、尊重不同地域／群體文化差異，并能認(rèn)識到文化的差異會導(dǎo)致個體健康狀況的差異性。文化照護(hù)意識包括文化敏感、文化理解2個次級維度：文化敏感是指護(hù)理人員能夠認(rèn)識到不同的地域／群體有不同的文化，并能接受、尊重文化的差異性；文化理解是指護(hù)理人員能夠認(rèn)識到不同地域／群體的文化會影響個體的健康狀況。隨著經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程、社會交往的增多、對外學(xué)術(shù)交流的增加，多數(shù)護(hù)理人員能夠意識到文化在護(hù)理工作中的重要性。

3.2 文化照護(hù)知識 文化照護(hù)知識是指護(hù)理人員應(yīng)該掌握的不同地域／群體的與健康有關(guān)的信息。文化照護(hù)知識包括與健康有關(guān)的社會文化知識、尋求健康的行為知識2個次級維度。本研究中尋求健康的行為知識得分相對較低。與健康有關(guān)的社會文化知識是指文化中與健康有關(guān)的社會學(xué)知識，如地理、語言、健康價值觀、信仰、習(xí)俗、經(jīng)濟(jì)、教育程度等，可以通過社會交往等多種途徑獲得。尋求健康的行為知識是指護(hù)理人員應(yīng)該掌握的不同地域／群體文化中尋求健康行為的相關(guān)知識，如對疾病的臨床表現(xiàn)及反應(yīng)、就醫(yī)方式、照護(hù)方式等，有賴于專業(yè)的培訓(xùn)進(jìn)行知識的提高。而目前我國高等護(hù)理教育課程設(shè)置中人文課程偏少［4］。研究指出，我國在校臨床護(hù)理人員多元文化護(hù)理認(rèn)知水平不高，接受多元文化護(hù)理教育的教育對象嚴(yán)重不足［5－7］。

3.3 文化照護(hù)技能 文化照護(hù)技能是指護(hù)理人員能全面、準(zhǔn)確地收集服務(wù)對象的文化信息，并以此為依據(jù)，為服務(wù)對象提供與其文化背景相一致的護(hù)理。文化照護(hù)技能包括文化評估與診斷、文化照護(hù)計劃、文化照護(hù)實施及評價3個維度。本研究中護(hù)理人員文化評估與診斷技能較高，文化照護(hù)計劃次之，而文化照護(hù)實施和評價則處于較低水平。文化評估與診斷是指護(hù)理人員能夠系統(tǒng)收集服務(wù)對象的與健康相關(guān)的文化信息，并作出正確的護(hù)理診斷。所涉及的相關(guān)內(nèi)容相對簡單且易于通過交談、查詢等方式獲得，其中部分內(nèi)容已列入本院護(hù)理入院評估單。文化照護(hù)計劃是指護(hù)理人員能夠在文化評估及診斷的基礎(chǔ)上，能針對服務(wù)對象的健康問題做出符合其文化背景的護(hù)理目標(biāo)及所要采取的護(hù)理措施的書面說明；在全面的評估的基礎(chǔ)上可以實施。文化照護(hù)實施及評價是指護(hù)理人員能夠?qū)⒎戏?wù)對象文化背景的護(hù)理計劃付諸實施，并能將實施文化照護(hù)后的服務(wù)對象的健康狀況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較并作出評定和修改。措施的實施是一個較為復(fù)雜的過程：首先具體措施所涉及的內(nèi)容范圍廣、內(nèi)容多且較為具體，其次措施實施過程中受到多種因素影響，除了護(hù)理人員所能提供的服務(wù)本身，還會受到很多限制；如提供符合對方風(fēng)俗習(xí)慣的飲食需要相應(yīng)科室如營養(yǎng)科、食堂的支持；此外，目前我國尚無多元文化護(hù)理教育的具體措施及策略，護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的策略措施及指導(dǎo)，也是原因之一。

3.4 一般資料對于多元文化照護(hù)能力的影響 本研究顯示，性別、年齡、工作年限對于護(hù)理人員多元文化照護(hù)能力沒有影響，學(xué)歷、職稱對于多元文化照護(hù)能力有顯著影響，分析原因可能與護(hù)理人員結(jié)構(gòu)有關(guān)。我國護(hù)理人員以女性居多，本研究中93.3%的護(hù)理人員為女性，男性護(hù)理人員的樣本量相對不足，在一定程度上影響了結(jié)果的分析。根據(jù)我國高等護(hù)理教育的發(fā)展?fàn)顩r可知，年齡較大、年資較高的護(hù)理人員，其接受的高等護(hù)理教育相對較少，獲取的知識相對不足，而工作經(jīng)驗及閱歷在一定程度上能夠彌補(bǔ)這種不足，這種雙向的調(diào)節(jié)因素使得年齡及工作年限對于多元文化照護(hù)能力的影響不顯著。學(xué)歷較高的護(hù)理人員，在校期間接受的專業(yè)和文化知識相對較多，有助于培養(yǎng)更好的多元文化照護(hù)能力。目前國內(nèi)護(hù)理職稱的評比除了考慮工作年限之外，還將知識、技能納入考核，職稱較高的護(hù)理人員其各種能力相對較高。有外語認(rèn)證、多元文化接觸途徑及接受過相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員，獲得相關(guān)知識更為容易，更容易獲得更高的多元文化照護(hù)能力。

綜上所述，國際醫(yī)療部的護(hù)理人員文化照護(hù)能力有待于提高和改善，尤其是文化照護(hù)知識和技能。因此，有必要實施對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)等干預(yù)措施，以提高護(hù)理人員的文化照護(hù)能力，干預(yù)的重點(diǎn)在于學(xué)歷較低、職稱較低、沒有外語認(rèn)證及多元文化接觸途徑、沒有接受過相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員。干預(yù)措施應(yīng)該更傾向于向護(hù)理人員講授文化照護(hù)知識尤其是與健康有關(guān)的社會文化知識，以及培訓(xùn)相關(guān)的文化照護(hù)技能，而不僅僅是告知護(hù)理人員文化的重要性。在進(jìn)行文化照護(hù)技能培訓(xùn)時，側(cè)重點(diǎn)應(yīng)放在文化照護(hù)實施及評價方面，培訓(xùn)內(nèi)容力求具體、可行、并對臨床工作有一定的指導(dǎo)意義。

［1］ 霍苗.護(hù)理人員文化照護(hù)能力測評工具的研制及現(xiàn)狀調(diào)查與分析［D］.沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2009：1.

［2］ 葛云云.護(hù)理專業(yè)大學(xué)生多元文化護(hù)理文化能力及文化敏感性研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2006：1.

［3］ 穆傳慧.高職院校開設(shè)《多元文化與護(hù)理》的探討［J］.全科護(hù)理，2011，9（6B）：1585－1586.

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