鐘 瑜，楊 明，楊筱多，楊敏茵，許吉萍，鄧翔文

產(chǎn)褥期是指分娩結(jié)束到身體各器官（除乳房外）都逐漸恢復(fù)到妊娠以前狀態(tài)的這段時(shí)間，一般需要6周～8周［1］。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期對(duì)各種社會(huì)因素心理生理的敏感度較高，由于社會(huì)角色轉(zhuǎn)變，產(chǎn)后體弱，身體應(yīng)激及內(nèi)分泌環(huán)境的改變，發(fā)生身心障礙的幾率增多［2］；產(chǎn)褥期婦女和新生兒在此期間存在大量的健康問(wèn)題，如何做好產(chǎn)褥期母嬰保健應(yīng)引起婦幼保健人員的重視［3，4］。中醫(yī)學(xué)在母嬰護(hù)理保健方面有著豐富的臨床實(shí)踐，以及極其系統(tǒng)的文字記載，中醫(yī)母嬰護(hù)理知識(shí)在產(chǎn)褥期婦女保健護(hù)理中發(fā)揮著重要作用。本研究旨在了解廣州市產(chǎn)褥期婦女在中醫(yī)母嬰護(hù)理知識(shí)上的認(rèn)知水平和需求情況，從而為醫(yī)療機(jī)構(gòu)能有的放矢地開(kāi)展相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理保健項(xiàng)目提供資料，以提高母嬰的健康水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2011年10月—2012年5月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省婦幼保健醫(yī)院、廣州市婦嬰醫(yī)院、番禺區(qū)婦幼保健院分娩的產(chǎn)婦。

1.2 抽樣方法 采取便利抽樣的方法，遵循知情同意的原則，便利抽取2011年10月—2012年5月在上述4所醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦共600例。

1.3 研究工具 采用自行設(shè)計(jì)的產(chǎn)褥期中醫(yī)母嬰護(hù)理知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷由34個(gè)問(wèn)題組成，調(diào)查內(nèi)容分5部分：①產(chǎn)褥期婦女的基本情況，包括年齡、孕產(chǎn)史、文化程度、職業(yè)和家庭成員情況；②生產(chǎn)方式，如順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；③對(duì)產(chǎn)后飲食、乳房護(hù)理、子宮康復(fù)護(hù)理、生活起居和剖宮產(chǎn)切口護(hù)理等中醫(yī)母嬰護(hù)理的知曉情況及知識(shí)來(lái)源；④對(duì)一些傳統(tǒng)產(chǎn)褥期中醫(yī)母嬰護(hù)理知識(shí)的需求情況；⑤對(duì)實(shí)施產(chǎn)褥期中醫(yī)母嬰護(hù)理知識(shí)的普及教育方式的選擇。

1.4 資料收集方法 問(wèn)卷采用自填法，用統(tǒng)一的問(wèn)卷，采取孕婦自填或口述，調(diào)查人員記錄的方式當(dāng)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)回收；對(duì)問(wèn)卷選項(xiàng)不明者，由調(diào)查人員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將產(chǎn)褥期婦女對(duì)中醫(yī)母嬰護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平、需求情況、獲取知識(shí)途徑和方式選擇均用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷600份，篩選不合格問(wèn)卷，共收回有效問(wèn)卷586份，回收率97.7%。在586例調(diào)查對(duì)象中，文化程度：專科及以上241例（41.1%），?？埔韵抡?45例（58.9%）；職業(yè)構(gòu)成中，自由職業(yè)255例（43.5%），無(wú)業(yè)115例（19.6%），個(gè)體戶95例（16.2%），工人72例（12.3%），教師20例（3.4%），醫(yī)務(wù)人員15例（2.6%），公務(wù)員11例（1.9%），軍人3例（0.5%）；分娩方式中順產(chǎn)273例（46.6%），剖宮產(chǎn)313例（53.4%）。

2.2 對(duì)中醫(yī)母嬰護(hù)理的認(rèn)知 本組產(chǎn)褥期婦女知道經(jīng)絡(luò)按摩可催乳的為184例（31.4%），知道中藥可退乳的為73例（12.5%）；知道中藥足浴可改善產(chǎn)后情志的為174例（29.7%）；在方藥熏蒸、穴位按壓和中醫(yī)湯藥保健知識(shí)方面知道的分別為116例（19.8%）、129例（22.0%）、180例（30.7%）；新生兒護(hù)理保健知識(shí)方面，知道中醫(yī)藥?kù)钐ザ竞椭胁菟幭丛”＝〉姆謩e為83例（14.2%）和52例（8.9%）；而在產(chǎn)褥期個(gè)人衛(wèi)生及起居方面和飲食調(diào)護(hù)的知曉率較高，均超過(guò)半數(shù)以上。

2.3 產(chǎn)婦對(duì)中醫(yī)母嬰護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求 關(guān)于產(chǎn)褥期婦女對(duì)產(chǎn)后中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的需求情況見(jiàn)表1；關(guān)于產(chǎn)褥期婦女對(duì)新生兒中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的需求情況見(jiàn)表2。

表1 產(chǎn)褥期婦女對(duì)產(chǎn)后中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的需求情況（n＝586）

表2 產(chǎn)褥期婦女對(duì)新生兒中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的需求情況（n＝586）

2.4 產(chǎn)褥期婦女期望獲取知識(shí)的途徑 產(chǎn)褥期婦女期望獲取知識(shí)途徑和方式的選擇情況見(jiàn)表3，另外所有調(diào)查對(duì)象都表示希望能從多種途徑和方式獲取中醫(yī)母嬰保健知識(shí)。

表3 產(chǎn)褥期婦女期望獲取知識(shí)途徑和方式的選擇情況（n＝586）

3 討論

3.1 廣州市產(chǎn)褥期婦女對(duì)中醫(yī)母嬰護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度整體偏低 本調(diào)查結(jié)果顯示，在乳房護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)后情志知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在產(chǎn)褥期運(yùn)用、新生兒的護(hù)理方面的知曉率超過(guò)68%的人數(shù)選擇了“不了解”或者停留在“聽(tīng)說(shuō)過(guò)”階段；這說(shuō)明廣州市區(qū)產(chǎn)褥期婦女對(duì)中醫(yī)母嬰護(hù)理知識(shí)和項(xiàng)目缺乏了解和嘗試。一方面我國(guó)在開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作方面還不夠全面，各方面工作還未引起足夠的重視；宣傳中醫(yī)護(hù)理的力度不夠有關(guān)［5］。另一方面，可能由于分娩時(shí)消耗體力較大，分娩后又要照顧新生兒，中醫(yī)護(hù)理有些知識(shí)相對(duì)較難理解等原因，造成產(chǎn)婦對(duì)在醫(yī)院接受的相關(guān)保健知識(shí)教育難以理解和運(yùn)用有關(guān)；此外也可能與現(xiàn)在西醫(yī)院對(duì)中醫(yī)護(hù)理重視不夠，很多西醫(yī)院在中醫(yī)科才能獲得相關(guān)的中醫(yī)保健宣教，在產(chǎn)科缺少中醫(yī)相應(yīng)保健項(xiàng)目和宣教資料有關(guān)。

3.2 廣州市產(chǎn)褥期婦女對(duì)中醫(yī)母嬰保健需求率高 調(diào)查結(jié)果表明，關(guān)于產(chǎn)后中醫(yī)護(hù)理知識(shí)調(diào)查中產(chǎn)褥期婦女認(rèn)為最需要的分別是產(chǎn)褥期的休息活動(dòng)與起居指導(dǎo)、產(chǎn)褥期個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)、專業(yè)合理的飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo)以及母乳喂養(yǎng)與乳房護(hù)理知識(shí)。原因可能在于隨著人們生活和知識(shí)水平的提高以及中醫(yī)保健觀念的盛行，加上新時(shí)代的女性逐漸改變了對(duì)傳統(tǒng)“坐月子”的認(rèn)識(shí)，促使新的產(chǎn)后康復(fù)保健需求明顯增加［6］；越來(lái)越多的產(chǎn)婦摒棄了傳統(tǒng)的舊習(xí)俗而科學(xué)地看待產(chǎn)褥期保健，而對(duì)中醫(yī)保健知識(shí)的低知曉率激發(fā)了產(chǎn)褥期婦女對(duì)中醫(yī)保健的高需求率，同時(shí)衛(wèi)生、飲食、喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)貫穿于整個(gè)產(chǎn)褥期，因此她們對(duì)休息活動(dòng)與起居指導(dǎo)、產(chǎn)褥期個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)、專業(yè)合理的飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo)以及母乳喂養(yǎng)與乳房護(hù)理知識(shí)方面的健康知識(shí)理解和健康行為的掌握需求率比較高；關(guān)于新生兒中醫(yī)護(hù)理知識(shí)調(diào)查對(duì)象最需要的分別是新生兒的喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒異常情況識(shí)別、常見(jiàn)病處理和新生兒的預(yù)防接種。分析可能由于產(chǎn)婦產(chǎn)后在醫(yī)院接受健康教育的時(shí)間短，加上生產(chǎn)時(shí)耗費(fèi)了大量體力，往往在育兒保健知識(shí)上呈現(xiàn)心有余而力不足的現(xiàn)象，產(chǎn)褥期是她們照顧新生兒的開(kāi)始，正面臨著護(hù)理新生兒的諸多日常護(hù)理問(wèn)題；加上現(xiàn)階段的產(chǎn)婦多為獨(dú)生子女，撫育嬰兒知識(shí)幾乎為空白［7］，由此導(dǎo)致產(chǎn)褥期婦女對(duì)育兒保健服務(wù)有著很高的需求率。

3.3 廣州市產(chǎn)褥期婦女獲取知識(shí)途徑要求多樣化 調(diào)查結(jié)果顯示，在產(chǎn)褥期婦女希望獲取知識(shí)的途徑和方式中，排名前3位的是24h咨詢熱線、社區(qū)／街道內(nèi)宣傳單或宣傳欄和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（站）舉辦的團(tuán)體課堂教學(xué)或知識(shí)講座。分析原因在于廣州作為國(guó)際大都市，生活節(jié)奏快，平時(shí)空閑時(shí)間較少，并且產(chǎn)褥期隨時(shí)可能遇上護(hù)理問(wèn)題，比如夜間或節(jié)假日醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢部門下班期間，因此產(chǎn)褥期婦女更傾向于時(shí)間上能自主靈活、及時(shí)應(yīng)答的24h咨詢熱線以實(shí)現(xiàn)即時(shí)咨詢。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)中醫(yī)母嬰保健知識(shí)宣教 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是承擔(dān)母嬰保健工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、?？漆t(yī)院如婦幼醫(yī)院、綜合醫(yī)院的專科，應(yīng)有針對(duì)性地開(kāi)展多種形式的中醫(yī)母嬰保健咨詢及指導(dǎo)，在重點(diǎn)開(kāi)展中醫(yī)乳房護(hù)理和母乳喂養(yǎng)、中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用和新生兒中醫(yī)保健方面的同時(shí)，宣傳普及中醫(yī)藥母嬰保健知識(shí)。目前大多數(shù)的產(chǎn)婦都選擇在家中度過(guò)產(chǎn)褥期，有統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，1988年我國(guó)廣州產(chǎn)后訪視率最高，為99.72%［8］。產(chǎn)后訪視能夠針對(duì)產(chǎn)后的康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)供給等進(jìn)行健康宣教，讓產(chǎn)婦及其家屬均可以了解相關(guān)知識(shí)［9］。隨著對(duì)產(chǎn)后訪視工作的逐漸開(kāi)展和重視，產(chǎn)后訪視率也逐漸提高，但普遍仍在80%以下，無(wú)法滿足產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家庭的需要［10］，中醫(yī)保健知識(shí)介入產(chǎn)褥期家訪能有效提高產(chǎn)褥期婦女對(duì)中醫(yī)保健知識(shí)的知曉率［11］。因此，廣州應(yīng)該繼續(xù)發(fā)揮訪視率高的優(yōu)勢(shì)，在產(chǎn)后訪視中開(kāi)展各項(xiàng)中醫(yī)保健護(hù)理項(xiàng)目，并做好各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理保健項(xiàng)目的宣傳和解釋工作，以增加產(chǎn)婦對(duì)中醫(yī)護(hù)理的了解和認(rèn)知，更好地促進(jìn)產(chǎn)褥期母嬰的健康水平和中醫(yī)護(hù)理保健的發(fā)展。

4.2 依據(jù)產(chǎn)褥期婦女需求開(kāi)展相應(yīng)中醫(yī)母嬰保健宣教 根據(jù)本調(diào)查結(jié)果，廣州市區(qū)各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注和重視市區(qū)產(chǎn)褥期婦女的需求動(dòng)向和方向，有針對(duì)性地積極開(kāi)展相應(yīng)的中醫(yī)保健服務(wù)項(xiàng)目，可重點(diǎn)針對(duì)產(chǎn)褥期休息活動(dòng)、飲食和衛(wèi)生知識(shí)以及母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒喂養(yǎng)知識(shí)、異常情況識(shí)別與常見(jiàn)病處理和預(yù)防接種等開(kāi)展相應(yīng)宣教活動(dòng)；而大部分產(chǎn)婦產(chǎn)褥期都是選擇在家度過(guò)的，這就促使社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需要配備具有中醫(yī)藥知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)母嬰保健人員針對(duì)產(chǎn)褥期婦女不同的需求開(kāi)展保健服務(wù)；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員可在訪視過(guò)程中提供不同體質(zhì)和季節(jié)適合的飲食調(diào)理知識(shí)，提供中醫(yī)有關(guān)起居有常、安臥有方、不妄勞作及衣著宜忌等內(nèi)容的健康教育處方；開(kāi)展新生兒中醫(yī)保健關(guān)于喂養(yǎng)、異常情況識(shí)別與處理和常見(jiàn)病護(hù)理等相應(yīng)項(xiàng)目的宣教和示范，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依托大型醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)小兒按摩和撫觸等相關(guān)項(xiàng)目的示教和推廣。

4.3 開(kāi)展多樣化的中醫(yī)母嬰保健知識(shí)宣教 廣州市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)褥期婦女住院期間對(duì)照顧者的中醫(yī)保健知識(shí)宣教，確保照顧者能掌握相關(guān)知識(shí)，熟悉和運(yùn)用相關(guān)中醫(yī)保健操作；讓中醫(yī)保健能延伸到出院后的康復(fù)保健中，社區(qū)護(hù)士應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)盡可能開(kāi)展方便社區(qū)居民的形式，如開(kāi)通24h咨詢熱線；社區(qū)宣傳欄定期更新中醫(yī)護(hù)理健康教育宣傳，在社區(qū)網(wǎng)站上開(kāi)辟中醫(yī)護(hù)理健康教育專欄及社區(qū)護(hù)士交流互動(dòng)等欄目等，從而開(kāi)展適時(shí)和具有針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理健康教育與服務(wù)活動(dòng)，以增強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)母嬰保健知識(shí)的應(yīng)用性和普及程度。

5 小結(jié)

綜上所述，在迎接廣東省大力創(chuàng)建中醫(yī)藥強(qiáng)省的契機(jī)下，廣州社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理保健知識(shí)宣教，提高廣州市產(chǎn)褥期婦女對(duì)中醫(yī)母嬰保健知識(shí)的知曉率和掌握程度，全面促進(jìn)廣州市區(qū)母嬰健康水平；宣教過(guò)程應(yīng)突出中醫(yī)護(hù)理“防重于治”的特點(diǎn)，從而提高產(chǎn)褥期婦女對(duì)中醫(yī)藥保健和產(chǎn)褥期服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)可度和滿意度；讓“小病在區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新型就醫(yī)模式更加深入人心［12］，從而推動(dòng)中醫(yī)母嬰保健護(hù)理的社區(qū)化延伸，擴(kuò)大中醫(yī)護(hù)理的影響范圍，進(jìn)一步推廣中醫(yī)護(hù)理的運(yùn)用與深遠(yuǎn)發(fā)展。

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