戴紅霞，李小毛

2012年WHO報(bào)告全球婦女產(chǎn)后6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率為37%，未達(dá)到WHO推薦的50%的標(biāo)準(zhǔn)［1］。中國(guó)內(nèi)地婦女的純母乳喂養(yǎng)率也有下降趨勢(shì)，文獻(xiàn)報(bào)道新疆住院產(chǎn)婦出院前的純母乳喂養(yǎng)率僅為9.1%［2］；2010年上海婦女產(chǎn)后1個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率為20%［3］。產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率下降是全球急需解決的共同問(wèn)題。哺乳技能是長(zhǎng)期成功母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，1994年Jensen等［4］研究應(yīng)用LATCHES母乳喂養(yǎng)評(píng)估表從銜乳、自主吞咽、乳頭類(lèi)型、乳房舒適度、哺乳體位、排泄和哺乳滿(mǎn)意度7個(gè)方面來(lái)綜合評(píng)估產(chǎn)婦的哺乳技能。有研究報(bào)道，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施能提高產(chǎn)婦的哺乳技能，從而促進(jìn)母乳喂 養(yǎng)［5，6］。然而，目前國(guó)內(nèi)外缺乏應(yīng)用LATCHES動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)產(chǎn)后不同時(shí)期哺乳技能變化的干預(yù)研究。本研究采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施來(lái)提高產(chǎn)婦的哺乳技能和純母乳喂養(yǎng)率，達(dá)到了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年—2011年在廣州市3所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦，采用整群抽樣法，符合納入標(biāo)準(zhǔn)并自愿參加者均納入本研究，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②陰道分娩或者剖宮分娩；③居住在廣東省境內(nèi)，有聯(lián)系電話(huà)、Email或通訊地址者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦存在哺乳禁忌證者：如母親患有乙型肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、人類(lèi)免疫缺陷病毒感染者或乳房有疾病；②多胎妊娠者；③嬰兒出生后在ICU接受治療和監(jiān)護(hù)者；④新生兒存在哺乳禁忌證者：患有口腔疾病無(wú)法吸吮者，出生時(shí)Apgar評(píng)分＜7分導(dǎo)致吸吮無(wú)力者。

由于缺乏LATCHES評(píng)分干預(yù)研究的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，因此本研究根據(jù)純母乳喂養(yǎng)率來(lái)計(jì)算樣本量。黃勤瑾［7］于2010年報(bào)道實(shí)施早吸吮干預(yù)后，出院前純母乳喂養(yǎng)率試驗(yàn)組為70.3%，對(duì)照組為50.9%（P＜0.05）。文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)婦從住院到產(chǎn)后隨訪(fǎng)的失訪(fǎng)率為38%［8］，以此為依據(jù)擴(kuò)大樣本量。根據(jù)兩樣本率比較的公式來(lái)計(jì)算樣本率，并考慮38%的失訪(fǎng)率，最后計(jì)算得出試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組共需要樣本量301例。

由于失訪(fǎng)存在不可預(yù)知性，本研究在住院期間實(shí)際納入研究對(duì)象660例。按照入院時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組，2009年9月—2010年4月為對(duì)照組（n＝331），2010年5月—2011年3月為試驗(yàn)組（n＝329）。660例研究對(duì)象參與住院、產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個(gè)月共3次全程隨訪(fǎng)的有313例。失訪(fǎng)組（n＝347）與全程隨訪(fǎng)組（n＝313）在人口社會(huì)學(xué)、分組、住院期間的嬰兒喂養(yǎng)方式與LATCHES評(píng)分等基本資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而且313例全程隨訪(fǎng)的樣本量超過(guò)了樣本量計(jì)算的301例范圍，能滿(mǎn)足樣本量的需求，說(shuō)明用313例全程隨訪(fǎng)組樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析能反映總體。

313例全程隨訪(fǎng)產(chǎn)婦，其中試驗(yàn)組165例、對(duì)照組148例。試驗(yàn)組與對(duì)照組在人口社會(huì)學(xué)等基線(xiàn)資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1），說(shuō)明兩組具有可比性。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦的基線(xiàn)資料比較

1.2 方法 本研究為前瞻性臨床類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究、干預(yù)研究、多點(diǎn)橫斷面調(diào)查。

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組執(zhí)行現(xiàn)有的常規(guī)護(hù)理：①?zèng)]有《母乳喂養(yǎng)手冊(cè)》書(shū)面衛(wèi)教資料。②住院期間產(chǎn)婦接受護(hù)士的口頭宣教和哺乳技能指導(dǎo)，時(shí)間與內(nèi)容不統(tǒng)一、不規(guī)范。主要內(nèi)容包括：母乳喂養(yǎng)的益處、母親與嬰兒的哺乳體位與技巧。③出院后無(wú)母乳喂養(yǎng)電話(huà)指導(dǎo)。試驗(yàn)組實(shí)施純母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：①入院時(shí)發(fā)放《實(shí)用母乳喂養(yǎng)手冊(cè)》書(shū)面衛(wèi)教資料，圍產(chǎn)期按手冊(cè)進(jìn)行健康教育。研究人員通過(guò)查閱文獻(xiàn)、征詢(xún)婦產(chǎn)科專(zhuān)家和資深護(hù)士的意見(jiàn)，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際需求，自行設(shè)計(jì)、編輯而成實(shí)用、精要、圖文并茂的《實(shí)用母乳喂養(yǎng)手冊(cè)》。從住院到出院后的健康教育均以手冊(cè)內(nèi)容為統(tǒng)一、規(guī)范指引。手冊(cè)內(nèi)容主要包括母乳喂養(yǎng)的益處、母乳喂養(yǎng)的相關(guān)概念（純母乳喂養(yǎng)、早吸吮、母嬰肌膚接觸、初乳等）、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的措施、哺乳技巧、母乳喂養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法、在職母親如何堅(jiān)持喂母乳、回奶方法等內(nèi)容。②產(chǎn)后24h內(nèi)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦規(guī)范化地實(shí)施面對(duì)面和一對(duì)一哺乳知識(shí)與技能指導(dǎo)20min～30min。受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士，根據(jù)產(chǎn)婦需要，應(yīng)用《實(shí)用母乳喂養(yǎng)手冊(cè)》在床旁規(guī)范實(shí)施面對(duì)面和一對(duì)一講哺乳知識(shí)與技能指導(dǎo)。根據(jù)手冊(cè)里的圖文，手把手規(guī)范地指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳技巧，包括乳房按摩方法、母親的哺乳體位與姿勢(shì)、嬰兒的姿勢(shì)、嬰兒銜乳與吸吮、哺乳后嬰兒排氣方法、乳房排空的方法（手法擠奶與吸奶器使用）。③產(chǎn)后5周和11周，隨訪(fǎng)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)電話(huà)隨訪(fǎng)指導(dǎo)。由接受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的3名電話(huà)隨訪(fǎng)護(hù)士，根據(jù)母乳喂養(yǎng)電話(huà)指導(dǎo)大綱（見(jiàn)表2），對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)電話(huà)指導(dǎo)并記錄，每次電話(huà)指導(dǎo)10min～20 min。

1.2.2 資料收集方法 ①調(diào)查員于產(chǎn)后3d通過(guò)自行設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)性問(wèn)卷收集資料。內(nèi)容包括人口社會(huì)學(xué)基本資料（年齡、職業(yè)、婚姻、教育程度、家庭月收入、分娩方式、嬰兒性別、哺乳經(jīng)驗(yàn)、產(chǎn)假、哺乳假、孕期有無(wú)參加母乳喂養(yǎng)等）以及嬰兒喂養(yǎng)方式。②產(chǎn)后6周、3個(gè)月由調(diào)查員通過(guò)電話(huà)追蹤記錄嬰兒喂養(yǎng)方式，并提醒產(chǎn)婦遞交《嬰兒喂養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》。③產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后3d、6周、3個(gè)月填寫(xiě)1次《嬰兒喂養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷內(nèi)容包括產(chǎn)婦的分娩方式、嬰兒喂養(yǎng)方法、乳汁排空情況和LATCHES母乳喂養(yǎng)技能量表。產(chǎn)后3d的調(diào)查問(wèn)卷于出院前收回；產(chǎn)后6周和3個(gè)月的調(diào)查問(wèn)卷、2份回郵信封（已經(jīng)貼有郵票、寫(xiě)明郵寄地址）在產(chǎn)婦出院時(shí)帶走；產(chǎn)后6周和3個(gè)月時(shí)產(chǎn)婦遞交調(diào)查問(wèn)卷。為降低失訪(fǎng)率，本研究采用4種方式收回產(chǎn)后6周和3個(gè)月的調(diào)查問(wèn)卷：門(mén)診復(fù)診時(shí)，交紙版調(diào)查問(wèn)卷給門(mén)診護(hù)士；郵寄已完成的紙版問(wèn)卷。通過(guò)Email收回電子版隨訪(fǎng)問(wèn)卷：產(chǎn)后6周和3個(gè)月電話(huà)追蹤嬰兒喂養(yǎng)方式時(shí)，詢(xún)問(wèn)和記錄產(chǎn)婦計(jì)劃遞交問(wèn)卷的方式；對(duì)選擇Email方式的產(chǎn)婦，將電子版隨訪(fǎng)問(wèn)卷以附件形式發(fā)送至產(chǎn)婦的Email地址。并提醒產(chǎn)婦填寫(xiě)寄回；通過(guò)電話(huà)完成調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查員同步填寫(xiě)紙版問(wèn)卷。

表2 試驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)電話(huà)指導(dǎo)大綱與記錄表

1.2.3 研究工具 LATCHES母乳喂養(yǎng)技評(píng)估表。1994年Jensen等［4］研究應(yīng)用英文版LATCHES母乳喂養(yǎng)評(píng)估工具從銜乳、自主吞咽、乳頭類(lèi)型、乳房舒適度、哺乳體位、排泄和哺乳滿(mǎn)意度等7個(gè)方面來(lái)綜合評(píng)估產(chǎn)后3d及以上產(chǎn)婦的哺乳技能情況。LATCHES共有12條題目，均為正向計(jì)分，每個(gè)題目1分～3分，總分范圍12分～36分，分?jǐn)?shù)越高表示哺乳技巧越好。LATCHES中的L代表吸吮（latch）；A代表嬰兒吞咽聲（audible swallowing）；T 代表乳頭類(lèi)型（type of nipple）；C 代表母親哺乳的舒適程度（comfort）：包括乳房、乳頭、總體喂養(yǎng)情況；H代表母乳喂養(yǎng)時(shí)的體位（holding positioning）；E 代表嬰兒排泄（excretion）：包括糞便的量和顏色；S代表哺乳滿(mǎn)意度 （satifiactory）。Yenal等［9］報(bào)道LATCHES 量表的 Cronbach’sα系數(shù)為0.94（第1次喂母乳時(shí)），0.96（第2次喂母乳時(shí)）。2007年 Havva等［10］應(yīng)用 LATCHES在第 1次、第 2次、第3次喂母乳的婦女人群中測(cè)得Cronbach’sα系數(shù)分別為0.65，0.54和0.48。2013年國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道將LATCHES翻譯成中文版并應(yīng)用于廣州市住院產(chǎn)婦人群，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC（重測(cè)信度）為0.808，同質(zhì)信度Cronbach’sα系 數(shù) 為 0.769［11］。本研究在產(chǎn) 后 3d測(cè)量LATCHES，其Cronbach’sα為0.826。Cronbach’sα＞0.7為內(nèi)在一致性較好［12］。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) LATCHES評(píng)分、乳汁排空?qǐng)?zhí)行率和純母乳喂養(yǎng)率。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，α＝0.05。計(jì)數(shù)資料（如乳汁排空?qǐng)?zhí)行率、純母乳喂養(yǎng)率）采用χ2檢驗(yàn)。試驗(yàn)組與對(duì)照組在產(chǎn)后3d、6周、3個(gè)月重復(fù)測(cè)量的LATCHES評(píng)分，采用雙因素方差分析［13］，分析兩組在時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)、時(shí)間與組間交互效應(yīng)方面是否差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；時(shí)間與干預(yù)兩個(gè)因素是否對(duì)LATCHES評(píng)分存在交互作用。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒喂養(yǎng)方式比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組嬰兒喂養(yǎng)方式比較 例（%）

2.2 兩組喂養(yǎng)技能及LATCHES評(píng)分比較 313例參與全程問(wèn)卷調(diào)查的產(chǎn)婦，純母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)者有LATCHES技能評(píng)分，奶粉喂養(yǎng)者無(wú)LATCHES評(píng)分。產(chǎn)后3d、6周、3個(gè)月，試驗(yàn)組3次均有LATCHES評(píng)分的有146例，對(duì)照組3次均有LATCHES評(píng)分的有109例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦執(zhí)行乳汁排空率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后6周、3個(gè)月LATCHES評(píng)分均高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。雙因素方差分析發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組和對(duì)照組在產(chǎn)后3d、6周、3個(gè)月LATCHES評(píng)分的時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)、時(shí)間與組間的交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＜0.001），見(jiàn)表5、表6，說(shuō)明時(shí)間和干預(yù)分別對(duì)產(chǎn)婦的哺乳技能產(chǎn)生顯著影響；時(shí)間與干預(yù)存在交互作用，共同影響哺乳技能。

2.2.1 時(shí)間效應(yīng) 兩組的哺乳技能水平在產(chǎn)后均是先升高后平緩。單因素方差分析發(fā)現(xiàn)兩組均為產(chǎn)后6周和3個(gè)月的LATCHES評(píng)分高于產(chǎn)后3d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后6周與3個(gè)月LATCHES評(píng)分組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 組間效應(yīng) 試驗(yàn)組產(chǎn)后6周、3個(gè)月的LATCHES評(píng)分均高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＜0.001）；產(chǎn)后3d兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能顯著提高產(chǎn)后6周和3個(gè)月時(shí)產(chǎn)婦的哺乳技能。

2.2.3 時(shí)間與組間的交互效應(yīng) 時(shí)間與組間存在交互效應(yīng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表5，說(shuō)明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能顯著提高產(chǎn)婦的哺乳技能，作用持續(xù)到產(chǎn)后3個(gè)月。

表4 兩組喂養(yǎng)技能及LATCHES評(píng)分比較

表5 兩組重復(fù)測(cè)量LATCHES評(píng)分的雙因素方差分析結(jié)果

表6 LATCHES評(píng)分3次測(cè)量組內(nèi)比較的單因素方差分析結(jié)果

3 討論

3.1 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)提高純母乳喂養(yǎng)率 本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施純母乳喂養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組在產(chǎn)后3d、6周、3個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率（31.5%、52.7%、59.4%）均高于同期對(duì)照組（20.9%、29.7%、29.1%），說(shuō)明本研究的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施能顯著提高產(chǎn)后3d、6周、3個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率。本研究結(jié)果與2012年WHO提出2025年產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率至少達(dá)到50%的全球目標(biāo)［1］比較，對(duì)照組產(chǎn)后各期均不達(dá)標(biāo)；試驗(yàn)組產(chǎn)后6周和3個(gè)月達(dá)到WHO標(biāo)準(zhǔn)，但是產(chǎn)后3d不達(dá)標(biāo)。所以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能提高產(chǎn)后6周和3個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率。試驗(yàn)組有干預(yù)，但是產(chǎn)后3d純母乳喂養(yǎng)率仍然偏低，未達(dá)到WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)，與產(chǎn)后1h內(nèi)沒(méi)有常規(guī)開(kāi)展母嬰肌膚接觸和早吸吮延遲有關(guān)。

與本研究結(jié)果一致，國(guó)內(nèi)外有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)健康教育［14］、手把手教授哺乳技能［15］、朋輩電話(huà)支持［16］、來(lái)自專(zhuān) 業(yè)人員的社會(huì)支持［17，18］等干預(yù)，能提高母乳喂養(yǎng)率或者純母乳喂養(yǎng)率。國(guó)外有系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)道對(duì)于提高產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)率和延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)周期，聯(lián)合措施的干預(yù)效果優(yōu)于單一干預(yù)措施；將健康教育聯(lián)合社會(huì)支持一起作為綜合干預(yù)措施，將顯著提高母乳喂養(yǎng)率［14，17，18］。其中面對(duì)面健康教育、圍產(chǎn)期持續(xù)的母乳喂養(yǎng)技能指導(dǎo)、社會(huì)支持等措施對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)效果顯著［14，17－19］。本研究的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施聯(lián)合應(yīng)用了“面對(duì)面健康教育、哺乳技能指導(dǎo)和電話(huà)指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)社會(huì)支持”等干預(yù)措施，其中的每一種干預(yù)措施提高母乳喂養(yǎng)率的干預(yù)效果均有文獻(xiàn)支 持［14，15，18，20－22］，但是其綜合應(yīng) 用 對(duì)產(chǎn)后不同時(shí)期哺乳技能和純母乳喂養(yǎng)的影響缺乏干預(yù)研究和報(bào)道。本研究證實(shí)了的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能顯著提高產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率，而且其干預(yù)作用持續(xù)到產(chǎn)后3個(gè)月，國(guó)內(nèi)外缺乏類(lèi)似研究報(bào)道。

3.2 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)提高產(chǎn)婦的哺乳技能 Jensen等［4］研究應(yīng)用LATCHES母乳喂養(yǎng)評(píng)估工具從銜乳、自主吞咽聲、乳頭形狀、乳房舒適度、哺乳姿勢(shì)、排泄和哺乳滿(mǎn)意度等7個(gè)方面來(lái)綜合評(píng)估哺乳技能情況。LATCHES適用于產(chǎn)后3 d及以上、嬰兒有排便者，滿(mǎn)分為36分［4］。分?jǐn)?shù)越高代表哺乳技能越好，分?jǐn)?shù)越低代表哺乳技能越差。本研究通過(guò)單因素方差分析發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組和對(duì)照組在產(chǎn)后3d、6周、3個(gè)月的LATCHES母乳喂養(yǎng)技能評(píng)分均先升高后平緩，說(shuō)明無(wú)論是否有本研究的干預(yù)，產(chǎn)婦隨著哺乳次數(shù)的增加、哺乳經(jīng)驗(yàn)逐漸積累、哺乳技能隨著時(shí)間日趨嫻熟。兩組產(chǎn)后3 d的LATCHES評(píng)分最低，說(shuō)明產(chǎn)后早期哺乳技能最差，這與產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)與技能不充足，產(chǎn)后疲勞等因素有關(guān)。兩組在產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)LATCHES評(píng)分均高于產(chǎn)后3d和6周，這與產(chǎn)婦哺乳知識(shí)、技能和自信心增強(qiáng)有關(guān)。

雖然本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組和對(duì)照組的哺乳技能在產(chǎn)后均為先逐漸提高后平緩，但是試驗(yàn)組產(chǎn)后6周和3個(gè)月的LATCHES評(píng)分（33.01分±2.38分、33.55分±2.39分）高于同期對(duì)照組（31.00分±3.09分、31.98分±4.29分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）；產(chǎn)后3d差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能提高產(chǎn)婦產(chǎn)后6周和3個(gè)月的哺乳技能；但是對(duì)產(chǎn)后早期（產(chǎn)后3d）的哺乳技能無(wú)顯著影響，說(shuō)明哺乳技能的改變受時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的影響，哺乳技能需要較長(zhǎng)時(shí)間的練習(xí)并通過(guò)產(chǎn)后6周和3個(gè)月的電話(huà)指導(dǎo)干預(yù)不斷鞏固和強(qiáng)化，才能顯示出干預(yù)效果。

本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組乳房排空?qǐng)?zhí)行率為53.3%，高于對(duì)照組（26.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），說(shuō)明干預(yù)能夠提高產(chǎn)婦乳房排空的執(zhí)行率。排空乳汁能促進(jìn)泌乳反射，刺激乳腺腺泡分泌乳汁。而乳汁淤積會(huì)抑制泌乳反射，導(dǎo)致泌乳量下降。黃勤瑾［7］采用整群抽樣法對(duì)上海7家愛(ài)嬰醫(yī)院產(chǎn)后6周產(chǎn)婦（n＝350）調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)健康教育組能正確執(zhí)行乳房排空者占42.4%、哺乳技巧正確者占82.9%，均高于非系統(tǒng)健康教育組（33.2%、63.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），說(shuō)明健康教育干預(yù)能提高產(chǎn)婦的哺乳技能，與本研究結(jié)果一致。

3.3 產(chǎn)婦的哺乳技能影響純母乳喂養(yǎng)

本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組通過(guò)干預(yù)顯著提高了產(chǎn)婦的哺乳技能，所以產(chǎn)后各期的純母乳喂養(yǎng)率得到提高，正確良好的哺乳技能是純母乳喂養(yǎng)的技能保障和重要前提。本研究結(jié)果與多項(xiàng)研究結(jié)果一致，劉效勤等［23］研究發(fā)現(xiàn)，母親缺乏哺乳技巧，哺乳過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)哺乳姿勢(shì)不正確、銜乳錯(cuò)誤、乳房脹痛、乳房護(hù)理不當(dāng)、不會(huì)排空乳房等問(wèn)題，最終導(dǎo)致停喂母乳。Chertok［24］報(bào)道，改進(jìn)哺乳體位，采取母嬰側(cè)臥位、嬰兒腋下環(huán)抱式（母親坐位、嬰兒側(cè)臥于桌面或軟枕）等特殊哺乳體位能避免壓迫腹部傷口、減輕傷口疼痛，能提高產(chǎn)后早期的母乳喂養(yǎng)率。Jensen等［4］研究發(fā)現(xiàn)，LATCHES母乳喂養(yǎng)評(píng)分與母乳喂養(yǎng)方式和母乳喂養(yǎng)的持續(xù)周期相關(guān)，分?jǐn)?shù)越低，停喂母乳的時(shí)間越早。Zaghloul等［21］研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)技巧評(píng)分高的母親，對(duì)母乳喂養(yǎng)有自信心和成功感，從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。DiGirolamo等［25］發(fā)現(xiàn)，母親克服哺乳技術(shù)困難，能增強(qiáng)其自信心，從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)?？梢?jiàn)，正確良好的哺乳技能對(duì)母乳喂養(yǎng)行為有促進(jìn)作用。DiGirolamo等［25，26］發(fā)現(xiàn)，第一次哺乳中因?yàn)椴溉榧记刹徽_而導(dǎo)致乳頭疼痛，只會(huì)影響早期的母乳喂養(yǎng)行為；有乳頭疼痛和無(wú)乳頭疼痛的婦女在產(chǎn)后6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此文獻(xiàn)的研究結(jié)果有待進(jìn)一步研究和驗(yàn)證。

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