顧曉燕，王念堅(jiān)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程。研究表明大約有一半的臨床護(hù)理差錯(cuò)與實(shí)習(xí)護(hù)生有關(guān)［1］。因此對(duì)差錯(cuò)出現(xiàn)的原因有必要進(jìn)行剖析與控制。差錯(cuò)可能與護(hù)生臨床溝通能力欠缺或操作不熟練有關(guān)［2，3］，差錯(cuò)原因不僅與護(hù)生的臨床實(shí)踐能力有關(guān)，也取決于護(hù)生的心理穩(wěn)定素質(zhì)。正念是心理特質(zhì)中的一種，是對(duì)內(nèi)部和外部出現(xiàn)的刺激進(jìn)行不判斷的觀察方式，即把當(dāng)下的注意力集中于個(gè)體內(nèi)部或者對(duì)外部環(huán)境的體驗(yàn)上［4］。本研究旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)生正念與臨床溝通行為的現(xiàn)狀，探討正念與臨床溝通行為之間的關(guān)系，為提高護(hù)生的臨床溝通行為提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年在江蘇省某3所三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)首次實(shí)習(xí)的本科護(hù)生362人，年齡19歲～23歲（21.73歲±0.69歲）；其中女生351人，男生11人。共發(fā)放問卷386份，回收問卷373份，回收問卷中剔除無效問卷11份，剩余有效問卷362份，問卷回收有效率為93.78%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本科四年制的護(hù)生；②開展本科護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)3年以上的院校；③學(xué)生對(duì)調(diào)查問卷知情同意。終止或剔除標(biāo)準(zhǔn)：①成人教育或自學(xué)考試的護(hù)生；②“專升本”的護(hù)生；③因各種因素不能參與者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①正念量表由Baer等［5］學(xué)者編制，我國鄧玉琴［6］結(jié)合中國本土文化形成了《中文版正念量表》。量表包括觀察、描述、對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非評(píng)判性、對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性、覺知的行動(dòng)5個(gè)維度39個(gè)條目。每個(gè)條目均按“一點(diǎn)也不符合（1分）”到“總是很符合（5分）”5級(jí)評(píng)分。每個(gè)維度的分?jǐn)?shù)表示所測人群在該維度上正念水平的程度。本量表效度為0.831，各維度重測信度為0.835～0.857。②臨床溝通能力測評(píng)量表由楊芳宇［7］學(xué)者編制。量表包括共同參與、確認(rèn)病人問題、傳遞有效信息、驗(yàn)證感受、敏銳傾聽和建立和諧關(guān)系6個(gè)維度28個(gè)條目。每個(gè)條目均按“從不使用（1分）”到“經(jīng)常使 用 （4分）”4 級(jí) 評(píng)分。量表中有7個(gè)條目為反向計(jì)分，條目均分≥2.5分表示溝通能力滿意，分值越高顯示溝通能力越強(qiáng)。本量表效度為0.841，各維度重測信度為0.817～0.855。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者和培訓(xùn)后的護(hù)理學(xué)本科生負(fù)責(zé)收集資料，統(tǒng)一指導(dǎo)語，由實(shí)習(xí)護(hù)生自行填寫問卷的形式收集資料。向?qū)嵙?xí)護(hù)生說明調(diào)查的目的、填寫方法及注意事項(xiàng)。填寫問卷時(shí)間為護(hù)生實(shí)習(xí)的第6個(gè)月下旬。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，變量之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析及線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生正念水平（見表1）

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生正念量表各維度及總體水平（±s）

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生正念量表各維度及總體水平（±s）

項(xiàng)目 均分 總分觀察3.23±0.39 25.84±3.01 3.26±0.41 26.08±3.19覺知的行動(dòng) 3.47±0.43 27.76±3.23對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性 2.99±0.33 23.92±2.98對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非評(píng)判性 2.93±0.31 20.51±2.93正念總分 3.18±0.37 124.11±9.32描述

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通行為現(xiàn)狀（見 表2）

表2 臨床溝通能力量表各維度及總體情況（±s）

表2 臨床溝通能力量表各維度及總體情況（±s）

項(xiàng)目 均分 總分共同參與 2.41±0.35 9.64±1.56確認(rèn)病人問題 2.56±0.33 12.80±1.83傳遞有效信息 2.61±0.37 7.83±1.31驗(yàn)證感受 2.37±0.33 11.85±1.78敏銳傾聽 3.23±0.47 16.15±2.10建立和諧關(guān)系 2.86±0.41 17.16±2.12臨床溝通能力總分 2.67±0.38 75.43±6.73

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生正念水平與臨床溝通能 力的相關(guān)性（見表3）

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生正念量表得分與臨床溝通能力得分的相關(guān)性（r值）

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生正念水平對(duì)臨床溝通能力的預(yù)測 為進(jìn)一步探討實(shí)習(xí)護(hù)生正念水平對(duì)對(duì)其臨床溝通能力的影響，以正念各維度為自變量，臨床溝通能力總分為應(yīng)變量，運(yùn)用多元線性逐步回歸分析探討二者之間的關(guān)系。表4顯示，正念量表3個(gè)維度進(jìn)入回歸方程，3個(gè)維度對(duì)臨床溝通能力的回歸方程為Y＝5.321＋4.238X1＋3.272X2＋1.783X3，多元相關(guān)系數(shù)為0.736，聯(lián)合解釋變異量為0.542，即3個(gè)維度能聯(lián)合預(yù)測54.2%的變異量。

表4 正念水平對(duì)臨床溝通能力的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生正念水平 正念可以解釋為以一種不判斷的或基本接受的方式處理當(dāng)時(shí)發(fā)生的事情。即很少運(yùn)用“好壞”或者“對(duì)錯(cuò)”的想法，而是用一種高于主觀的喜好以客觀的、類似于局外人的角度來體驗(yàn)個(gè)體內(nèi)心情緒和周圍事物發(fā)生的變化。葉艷勝等［8，9］綜合國內(nèi)外的研究，認(rèn)為變量在沒有常模的情況下可以依據(jù)均分和一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差將所測人群分為3種類型。調(diào)查顯示實(shí)習(xí)護(hù)生正念水平為3.18分±0.37分，依此標(biāo)準(zhǔn)，正念評(píng)分≤2.63分（平均分減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）為低等水平，評(píng)分≥3.37分（平均分加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）為高等水平，其余為中等水平。實(shí)習(xí)護(hù)生正念水平為中等水平，低于劉毓［10］對(duì)普通人群調(diào)查的結(jié)果。這可能與理論和實(shí)踐有一定差距或護(hù)生初出學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)遇到較為復(fù)雜的醫(yī)院環(huán)境有關(guān)。學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，對(duì)書本上的知識(shí)深信不疑，對(duì)護(hù)理行業(yè)也有一定的憧憬，他們在護(hù)理實(shí)驗(yàn)室內(nèi)練習(xí)的各種操作都整齊劃一。進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后，跟著自己的帶教老師，觀察帶教老師做各種護(hù)理操作如靜脈穿刺、給氧、鼻飼等，在休息期間護(hù)生一般會(huì)在內(nèi)心描述自己所看到的護(hù)理操作，然后他們會(huì)比較自己以前在實(shí)驗(yàn)室所練習(xí)的操作，發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的操作與醫(yī)院內(nèi)的操作有一定的差距，心中便有了疑惑，不知誰對(duì)誰錯(cuò)。在與其他醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生交流時(shí)，發(fā)現(xiàn)都有類似的情況，于是評(píng)判書本的內(nèi)容過于理想或與實(shí)際脫節(jié)，護(hù)生對(duì)此的反應(yīng)是傾向于醫(yī)院的操作程序，因此，維度“對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性”和“對(duì)內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非評(píng)判性”評(píng)分都較低。護(hù)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間都有意識(shí)提高自己的臨床實(shí)踐能力，知道自己畢業(yè)后該選什么樣的職業(yè)，因此，實(shí)習(xí)期間努力地提高自己各方面的能力，表現(xiàn)為維度“覺知的行動(dòng)”評(píng)分最高。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力均分為2.67分±0.38分，總體均分≥2.5分，有4個(gè)維度均分≥2.5分，而有2個(gè)維度均分＜2.5分，說明護(hù)生的臨床溝通能力總體滿意，但有些方面需要進(jìn)一步改善。這與張連輝［11］的調(diào)查結(jié)果一致。和諧的護(hù)患關(guān)系需要各級(jí)護(hù)理人員包括護(hù)生與病人及家屬之間的溝通來實(shí)現(xiàn)。臨床溝通能力是護(hù)生必備的一項(xiàng)核心能力，因此提高護(hù)生的臨床溝通能力勢在必行。良好的臨床溝通能力有利于護(hù)生實(shí)施各種護(hù)理操作及建立良好的人際關(guān)系，有利于護(hù)生臨床實(shí)踐能力的提高。如與病人及家屬溝通不良護(hù)生會(huì)產(chǎn)生較大的壓力，讓護(hù)生畏懼、厭惡臨床護(hù)理實(shí)習(xí)［12，13］。維度“驗(yàn)證感受”得分最低，可能與臨床教學(xué)過程中內(nèi)容深度不夠有關(guān)。“驗(yàn)證感受”是深化溝通層次、提升心理護(hù)理水平必備的能力。護(hù)生在同病人及其家屬進(jìn)行溝通時(shí)，將自己處于主導(dǎo)地位，較多地重視資料的收集而忽視了病人及其家屬的反應(yīng)及互動(dòng)過程。如果護(hù)生“驗(yàn)證感受”的能力有限，對(duì)病人及家屬的需求反應(yīng)不足的話，移情和照護(hù)的水平也就相應(yīng)降低。維度“敏銳傾聽”得分較高，可能與臨床教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)傾聽能力及建立和諧關(guān)系有關(guān)。護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中注重與病人及家屬建立良好的關(guān)系，以便使病人信任自己，讓自己實(shí)施各種護(hù)理操作，因此，他們注重傾聽病人及家屬的傾訴，以利于更好地觀察和報(bào)告病情。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生正念水平與臨床溝通能力的關(guān)系 調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生正念總體及5個(gè)維度與臨床溝通能力總體及6個(gè)維度之間顯著相關(guān)，正念3個(gè)維度能有效地預(yù)測實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床溝通能力。Carmody等［14］通過研究發(fā)現(xiàn)正念水平可以影響個(gè)體的感知覺、注意力和個(gè)體的情緒調(diào)節(jié)。護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中會(huì)碰到各種各樣的事情，例如靜脈穿刺失敗、考試不理想等，遇到類似事情時(shí)護(hù)生能反思失敗的原因，吸取教訓(xùn)，調(diào)整自己的情緒以繼續(xù)保持臨床實(shí)習(xí)活動(dòng)。正念水平高的護(hù)生在遇到挫折有逃避實(shí)習(xí)的情緒和想法時(shí)，自己對(duì)這種情緒和想法有一種警惕感，而不是接受這種情緒和想法。正念量表中的維度“描述”指的是護(hù)生對(duì)自己內(nèi)在的感受進(jìn)行語言描述的能力，這對(duì)自己的內(nèi)在感受是一個(gè)很好的觀察的開始，只有當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)生意識(shí)到自身實(shí)習(xí)的內(nèi)心體驗(yàn)是什么樣的感受時(shí)，才能較好地保持對(duì)實(shí)習(xí)的一份覺知。覺知的行動(dòng)表明護(hù)生對(duì)自己的實(shí)習(xí)目的持有清晰的認(rèn)知，覺知的行動(dòng)其實(shí)涉及一個(gè)行動(dòng)的自我控制環(huán)路［15］，通過自我覺知將自己的臨床溝通能力的提高納入自我的認(rèn)知監(jiān)控中，護(hù)生通過對(duì)自我護(hù)理操作或健康宣教的監(jiān)控信息的反饋，保持其對(duì)臨床溝通能力提高的覺知性，知道自己下次前進(jìn)的方向。觀察、描述和覺知的行動(dòng)不是靜態(tài)的，而是一種動(dòng)態(tài)的行為循環(huán)狀態(tài)，即護(hù)生對(duì)自己的實(shí)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)控和對(duì)監(jiān)控信息的自我反饋。這種與自我監(jiān)控存在密切關(guān)系的觀察、描述和覺知的行動(dòng)因素能對(duì)護(hù)生的臨床溝通能力做出預(yù)測。

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