王婉++林月蘭++黃春秀

[摘要] 目的 通過優(yōu)化護理模式，觀察重度有機磷中毒搶救的臨床效果。 方法 選取2007年10月～2013年5月右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科搶救的重度有機磷農(nóng)藥中毒患者128例為研究對象，按就診時間不同，將2010年8月～2013年5月66例患者作為觀察組，將2007年10月～2010年7月62例患者作為對照組。兩組患者均采取洗胃、補液、應用解毒藥、血液凈化等搶救治療。對照組給予常規(guī)急救護理方法救治，觀察組給予優(yōu)化急救護理模式救治。分析觀察比較兩組48 h搶救內(nèi)患者的意識、生命體征、臨床癥狀、全血膽堿酯酶活性、重要器官功能、臨床療效（用解毒藥時間、住院時間、治愈出院率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率）及護理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者48 h搶救內(nèi)，生命體征平穩(wěn)[（2.56±0.50）分]、意識恢復[（2.30±0.69）分]、臨床中毒癥狀消失[（2.44±0.62）分]、全血膽堿酯酶活性≥70%[（2.36±0.82）分]及重要器官功能無損害[（2.06±0.63）分]得分均優(yōu)于對照組[（2.26±0.70）、（1.66±0.75）、（1.95±0.75）、（1.81±0.81）、（1.65±0.75）分]，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）；用解毒藥時間[（5.21±0.71）d]及住急診監(jiān)護室時間[（4.48±1.17）d]均明顯短于對照組[（7.71±0.78）、（6.81±1.52）d]，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）；治愈出院率（95.5%）高于對照組（72.6%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.687，P < 0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率（9.0%）低于對照組（22.6%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.413，P < 0.05）；病死率（3.0%）低于對照組（14.5%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.369，P < 0.05）。觀察組護士在搶救過程的人員調(diào)配[（2.52±0.66）分]、物品準備[（2.76±0.43）分]、措施及時[（2.83±0.38）分]、主動配合[（2.61±0.49）分]、應急能力[（2.88±0.33）分]、護理質(zhì)量[（2.91±0.29）分]、工作場景[（2.73±0.45）分]評分與對照組[（1.97±0.83）、（2.55±0.67）、（2.45±0.80）、（2.23±0.84）、（2.13±0.91）、（1.68±1.04）、（1.94±0.85）分]比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 優(yōu)化護理模式搶救重度有機磷中毒，有助于提高患者臨床療效及急救護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥及降低病死率。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)化護理模式；重度有機磷中毒；急救；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R139.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）11（a）-0095-05

Effect of optimization model of nursing care in the rescue of acute severe organophosphorus pesticide poisoning

WANG Wan LIN Yuelan HUANG Chunxiu

Department of Emergency， the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College For Nationalities， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Baise 533000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of the rescue in severe organophosphorus poisoning by optimizing model of nursing care. Methods 128 cases of patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning from October 2007 to May 2013 in the Department of Emergency， the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College For Nationalities were randomly selected as the research objects. According to the different treatment time， 66 cases of patients from August 2010 to May 2013 were chosen as the observation group， while 62 cases from October 2007 to July 2010 were chosen as the control group. The two groups were given the identical treatments including： gastric lavage， fluid infusion， application of antidote， blood purification and other life-saving treatment. The control group were given conventional method emergency nursing， and the observation group were given optimization of emergency nursing. The patient's consciousness， vital signs， clinical symptoms， blood cholinesterase activity， an important organ function， clinical efficacy （time of use alexipharmic， hospitalization time， cured rate， complications rate， mortality） and nursing satisfaction of the two groups were observed and analyzed within 48 hours. Results In the observation group， the quantity of the patients with stable vital signs within the rescue [（2.56±0.50） scores]， recovery of consciousness [（2.30±0.69） scores]， clinical symptoms disappeared [（2.44±0.62） scores]， whole blood cholinesterase activity ≥70% [（2.36±0.82） scores] and no damage to vital organs function scoring [（2.06±0.63） scores] were better than those of the control group [（2.26±0.70）， （1.66±0.75）， （1.95±0.75）， （1.81±0.81）， （1.65±0.75） scores] respectively， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The time of use alexipharmic [（5.21±0.71） d] and live in emergency intensive care unit [（4.48±1.17） d] were significantly shorter than the control group [（7.71±0.78）， （6.81±1.52） d]， and the differences were statistically significant （P < 0.05）； cured rate （95.5%） was higher than that of the control group （72.6%）， the difference was statistically significant （χ2=12.687， P < 0.05）； complication rate （9.0%） was lower than that of the control group （22.6%）， with the significant difference （χ2=4.413， P < 0.05）； the mortality rate （3.0%） was lower than that of the control group （14.5%）， the difference was statistically significant （χ2=5.369， P < 0.05）. In the process of rescue the nurses' deployment of rescue personnel [（2.52±0.66） scores]， items prepared [（2.76±0.43） scores]， measures in a timely manner [（2.83±0.38） scores]， actively cooperate [（2.61±0.49） scores]， emergency response capacity [（2.88±0.33） scores]， quality of care [（2.91±0.29） scores]， the working scenario scoring [（2.73±0.45） scores] were more better than those of the control group [（1.97±0.83）， （2.55±0.67）， （2.45±0.80）， （2.23±0.84）， （2.13±0.91）， （1.68±1.04）， （1.94±0.85） scores]， and the differences of two groups were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The optimization model of nursing care in rescue of severe organophosphorus poisoning is help with improving the clinical efficacy and quality of emergency care for patients and can reduce the rate of complications and mortality.

[Key words] Optimization model of nursing care； Severe organophosphorus poisoning； Rescue； Nursing quality

重度有機磷農(nóng)藥中毒是急診科常見的一種急危重癥，發(fā)病急驟、病情兇險、變化迅速，救治過程易出現(xiàn)急性呼吸衰竭、休克、急性肺水腫、中期肌無力綜合征、阿托品中毒和反跳等致死并發(fā)癥，原因與中毒的程度、治療搶救是否及時、洗胃是否徹底、阿托品的合理應用及觀察監(jiān)護病情有密切關(guān)系[1]。如何建立完善有效的急救護理流程及各項工作的分配、與醫(yī)生的配合等工作模式，使護理工作的進行有計劃、有預見性，在搶救工作有章可循，提升搶救的時效性，降低病死率是急診護理的一個重要課題[2]。本研究分析重度有機磷農(nóng)藥中毒的搶救護理要點，通過明確判斷、有效急救及系統(tǒng)護理等，以先進性、科學性、實用性為準則，對搶救流程、步驟進一步合理規(guī)范，設(shè)計優(yōu)化護理模式救護，為有效提高臨床搶救成功率提供科學依據(jù)和臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2013年5月右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）急診科搶救的重度有機磷農(nóng)藥中毒患者66例為觀察組，其中男10例，女56例；年齡15～68歲，平均（37.56±14.07）歲；小學至初中文化程度29例，高中以上文化程度37例；中毒藥物：敵敵畏中毒20例、內(nèi)吸磷中毒16例、甲拌磷中毒10例、樂果中毒14例、對流磷中毒6例；口服有機磷農(nóng)藥中毒的服毒量為40～100 mL；服毒后到院就診時間30 min～3 h，平均（0.82±0.29）h。選擇2007年10月～2010年7月的62例患者為對照組，其中男8例，女54例；年齡16～65歲，平均（38.14±15.07）歲；小學至初中文化程度24例，高中以上文化程度38例；中毒藥物：敵敵畏中毒22例、內(nèi)吸磷中毒14例、甲拌磷中毒12例、樂果中毒10例、對流磷中毒4例；口服有機磷農(nóng)藥中毒的服毒量為50～100 mL；服毒后到院就診時間30 min～3 h，平均（0.86±0.34）h；主要表現(xiàn)癥狀：神志不清、煩躁、口吐白沫、皮膚濕冷及呼吸困難。根據(jù)內(nèi)科學有機磷農(nóng)藥中毒的診斷和分級標準進行病情分級，均符合重度中毒診斷標準[3]。兩組患者在性別、年齡、文化、中毒到院時間、中毒劑量及表現(xiàn)癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 搶救措施 兩組均采取洗胃、導瀉、利尿、補液，應用特異性解毒藥，快速達到阿托品化；吸氧、心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征；并發(fā)腦水腫、肺水腫及心衰者予降壓脫水等對癥治療；伴有昏迷者予氣管插管接上呼吸機進行機械通氣；對服用毒物大劑量或有可能再繼續(xù)吸收、不明藥物中毒及有肝腎臟功能不全導致排泄藥物能力降低等的患者進行血液凈化治療。

1.2.2 救護方法 對照組：按常規(guī)急救護理方法救治，電話接到或直接送到急診科的所有急危重患者，先由分診護士進行分診及通知當班醫(yī)生，由當班護士逐項執(zhí)行醫(yī)囑治療及實施搶救；觀察組：按優(yōu)化急救護理模式救治，模式實施如下：①首先成立一個有機磷農(nóng)藥中毒搶救小組，由護士長及由科室推薦的2名護理骨干組成。該小組主要負責整理患者救護資料，查閱最新資料，小組經(jīng)過討論研究，以科學性、先進性、實用性為準則，對搶救步驟、流程合理規(guī)范，內(nèi)容全面精煉，層次清楚，易于學習掌握等方面制訂新的護理模式救護。②搶救小組定期進行科室護士專業(yè)知識培訓，每周培訓1次，每次1 h。主要內(nèi)容包括：有機磷農(nóng)藥中毒機制、途徑、臨床表現(xiàn)、搶救措施、用藥觀察、阿托品化觀察指標、并發(fā)癥的觀察及護理，呼吸機、洗胃機、除顫儀、監(jiān)護儀及床邊血液凈化等先進儀器的操作步驟及原理。③搶救小組以情景模擬演練方式[4]進行搶救流程培訓：每組3人（分為A、B、C護士），患者進入急診科候廳，A護士（組長）負責快速將患者推入急診監(jiān)護室進行搶救，簡單向護送者詢問病史，迅速判斷病情，評估患者神志、生命體征變化，組織現(xiàn)場指揮搶救，備齊吸痰、供氧、氣管插管及洗胃裝置，快速插胃管洗胃，保證呼吸道通暢，檢查搶救過程記錄、補充用物及補記工作。B護士（治療護士），負責連接各種監(jiān)測導線進行心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，建立兩路靜脈通道（用大號留置針），取血樣標本和留取胃內(nèi)容物及時送檢，及時遵醫(yī)囑給予特異性解毒藥，密切觀察阿托品化，負責完成記錄搶救開始時間、搶救過程及執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容，跟A護士復誦搶救口頭醫(yī)囑和核對安瓿，負責做好交接班。C護士（機動護士）立即通知醫(yī)師，協(xié)助完成各項搶救準備工作，及時領(lǐng)取和準備足夠搶救的藥品，協(xié)助護工去除患者污染的衣物及患者基礎(chǔ)護理，負責搶救室環(huán)境次序及安排家屬在候廳，保證搶救通道通暢，做好患者和家屬心理疏導及健康教育，與相關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)及指導交費取藥。在演練過程讓全科護士熟悉搶救流程要點，感受到搶救過程分工職責明確以及完善有序的配合對搶救的重要性，通過演練后對每位護士進行技術(shù)考核，考核合格者才能分組排班。④搶救后續(xù)治療，各班（APN班）護士分工合理，職責明確，A護士在本班全程負責監(jiān)護記錄患者意識、生命體征，保持呼吸道通暢，密切觀察各種并發(fā)癥的先兆癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。B護士協(xié)助A護士觀察阿托品化指標、臨床中毒癥狀，負責記錄用解毒藥時間、劑量、次數(shù)，完善相關(guān)治療及各項輔助檢查，評估患者出院指標。C護士在本班負責做好患者心理護理和飲食護理工作，通過勸慰及勸導，鼓勵其積極配合治療，發(fā)現(xiàn)有自殺傾向，積極制止，強調(diào)家屬給患者安慰、鼓勵、樹立信心等正性心理支持的重要性。⑤改變急診科管理模式，護長由原來的管家婆角色改變?yōu)榫哂袑I(yè)知識的專家角色，護長執(zhí)行一日四查病房，掌握科室患者的動態(tài)及護士當天工作完成情況，科室質(zhì)控每周隨機檢查1次，每周床邊護理查房1次，通過科室集中學習及護理查房，找出護理中存在的共性問題，進行反饋、改進，全面提高護士的綜合素質(zhì)。

1.3 評價指標

1.3.1 評價早期搶救成功指標 48 h搶救內(nèi)觀察兩組患者指標：①是否生命體征平穩(wěn)；②是否恢復意識；③是否臨床癥狀消失；④是否全血膽堿酯酶活性≥70%；⑤是否重要器官功能無損害共5個項目的內(nèi)容作為評定早期搶救成功的依據(jù)。采用1～3級評分（完全=3分，基本=2分，無改變=1分），得分越高，表示搶救成功指標高，患者預后越好，反之越差。

1.3.2 觀察比較兩組患者臨床效果 包括用特異性解毒藥（氯磷定+阿托品）時間、住急診監(jiān)護室時間、并發(fā)多器官功能損害、治愈出院及病死率。

1.3.3 評價滿意度 比較常規(guī)護理模式和優(yōu)化護理模式醫(yī)生及患者的滿意度，主要采用問卷調(diào)查方法，調(diào)查參加搶救的醫(yī)生及患者或家屬（1例患者1例醫(yī)生、1例患者或家屬代表答卷）對護士在搶救過程中人員合理調(diào)配、用物準備齊全、主動配合、及時有效措施、應急處理能力、有序的搶救工作場景及護理質(zhì)量等共7個項目，每個項目分3個等級，分數(shù)按3～1分，分別代表非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.3 醫(yī)生及患者對護士的滿意度

觀察組在搶救過程中，醫(yī)生及患者評價護士的搶救技術(shù)更熟練，人員調(diào)配、物品準備、措施及時、主動配合、應急能力、護理質(zhì)量、工作場景方面的評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 優(yōu)化急救護理模式的必要性

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料報道，急性藥物毒物中毒在我國全部疾病死因中位居第5位[5]。如何提高它的搶救成功率，使病死率降至最低，是急診醫(yī)務工作者面臨的一大艱巨的任務。由于急診科突發(fā)事件多，未知因素多，處理有機磷農(nóng)藥中毒急診患者最初階段會造成一種忙亂狀態(tài)，護士容易存在分工不合理和職責不明確。急性呼吸衰竭是導致有機磷中毒早期死亡的主要原因[6]，如果搶救不及時、護理不當，患者可在短時間內(nèi)死亡，直接影響搶救效果及增加病死率[7]。據(jù)報道，科學規(guī)范的急救護理程序減少了急救時護理工作的盲目性和隨意性[8]，為了使我院急診科急救管理規(guī)范化，并確保醫(yī)療質(zhì)量安全，筆者回顧性分析了兩組臨床救治資料，結(jié)合查閱最新資料及總結(jié)多年來成功病例的經(jīng)驗，優(yōu)化救治護理模式并應用到臨床實踐，使每位護士如何把握搶救最佳時機，做到瞬間判斷病情，果斷采取救治措施，為危重患者贏得搶救時間，有計劃、有預見地進行護理，達到提高護士急救意識，早期識別各種危及生命的并發(fā)癥，提高搶救成功率；同時培養(yǎng)出觀察力強、動作敏捷、急救技能高的急救護士，使急診真正成為生命綠色通道，為急診科學化管理創(chuàng)造了條件，同時也為提高單位信譽度創(chuàng)造有利條件[9]。

3.2 提高管理者護理理念及護士綜合素質(zhì)

急診搶救工作中護理人員的嫻熟技能及搶救分工配合的管理是提高重度有機磷中毒患者搶救成功率的關(guān)鍵之一[2]。筆者作為急診科護理管理者，不斷更新護理理念，改變急診科管理模式，優(yōu)化人力資源[10]，優(yōu)化急救護理模式應用到臨床實踐，通過實行每日4次查房，掌握科室患者的動態(tài)及護士工作完成情況，查漏補缺，防患于未然；通過情景模擬演練，讓每位護士全面掌握搶救流程要點，感受到搶救過程分工職責明確以及完善有序的配合對搶救的重要性，搶救每一個環(huán)節(jié)自己所擔任的救治任務，改變以往機械性地執(zhí)行醫(yī)囑治療及實施搶救，變被動救治轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓄A見性主動搶救；通過搶救小組定期進行科室護士專業(yè)知識培訓，讓每位護士掌握有機磷農(nóng)藥中毒的臨床特征及搶救措施、用藥觀察、阿托品化觀察指標、并發(fā)癥的觀察及護理，及時發(fā)現(xiàn)問題及處理；通過科室質(zhì)控檢查及護理查房找出護理中存在的共性問題，進行反饋、改進，全面提高護士的綜合素質(zhì)。同時，流程化管理是一個細節(jié)化、反復持續(xù)評估的過程，需要團體精神，全員參與，要求實施者在實施過程發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并進行改進，使整個搶救流程更合理及更符合并貼切患者的需要和利益。觀察組在搶救過程中，醫(yī)生評價護士的搶救技術(shù)更熟練，人員調(diào)配合理，醫(yī)護配合密切，應急能力、搶救配合能力全面提高，搶救工作忙而不亂、有條不紊，維持有序的工作場景，增加了患者的安全感及醫(yī)護人員團隊協(xié)作的精神，護理滿意度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3.3 優(yōu)化急救護理模式的優(yōu)勢及效果

重度有機磷農(nóng)藥中毒在搶救過程中會出現(xiàn)程度不同的并發(fā)癥，而中毒救治過程采取有效的護理干預，可提高其臨床救治效果[11-12]。本研究從兩組重度有機磷農(nóng)藥中毒患者臨床資料統(tǒng)計分析，觀察組死亡2例，病死率為3%，其中1例搶救現(xiàn)場死于急性呼吸衰竭，另1例治療過程出現(xiàn)心搏驟停，搶救無效死亡；并發(fā)癥發(fā)生6例，占9.0%，其中有2例患者在洗胃過程中出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，節(jié)律快，血氧飽和度為70%～80%，護士緊急開放氣道，通知醫(yī)生，配合氣管插管，接呼吸機進行機械通氣及藥物措施治療，由于早發(fā)現(xiàn)、及時實施搶救，2例呼吸衰竭搶救成功。大劑量短時間應用阿托品藥物治療，可加重心肌缺血性損傷，誘發(fā)各種心律失常[13-14]，及早應用足量阿托品聯(lián)合氯磷定，早期阿托品化可提高預后率、降低病死率[15]。觀察組有3例患者護士在監(jiān)護過程發(fā)現(xiàn)監(jiān)護儀的心電圖波形出現(xiàn)室速、室顫等惡性心律失常，經(jīng)排除各種干擾，及時報告醫(yī)生，由于及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，3例病例全部治愈；對照組死亡9例，病死率為14.5%，并發(fā)癥發(fā)生14例，占22.6%，其中2例患者在洗胃過程出現(xiàn)呼吸衰竭，搶救無效死亡；6例治療過程出現(xiàn)惡性心律失常，死亡3例；4例阿托品中毒，2例死亡；1例死于中期肌無力綜合征；1例因反跳死亡。結(jié)果表明，常規(guī)護理模式搶救有機磷農(nóng)藥中毒存在護理目標不明確，工作主動性不夠，護士機械性執(zhí)行醫(yī)囑治療及實施搶救，在搶救監(jiān)護過程無法識別危及生命的各種并發(fā)癥，增加下一步搶救困難，影響搶救效果及急救護理質(zhì)量。觀察組患者應用優(yōu)化急救護理模式，患者一旦入院，護士進入規(guī)范的搶救流程，每組ABC護士搶救工作有條不紊，分工職責明確，配合默契，全程密切監(jiān)護及記錄患者意識、生命體征、洗胃過程、臨床中毒癥狀、藥物觀察等，使護士能早期發(fā)現(xiàn)和治療呼吸衰竭、惡性心律失常等嚴重并發(fā)癥，防止阿托品中毒和反跳的發(fā)生，降低并發(fā)癥，縮短用藥時間及住院天數(shù)，節(jié)約衛(wèi)生資源和降低醫(yī)療費用[16-17]，明顯提高了搶救成功率。

由此可見，建立完善有效的急救護理模式搶救急危重患者，可以全面提高護士綜合素質(zhì)，增加患者及家屬的信任感，醫(yī)生對護理搶救技術(shù)的認可，增加醫(yī)護人員團隊協(xié)作精神，提高患者臨床療效及急救護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥及降低病死率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張亮，張施工，孫偉大，等.全程監(jiān)護在急性重度有機磷農(nóng)藥中毒治療中的作用[J].臨床合理用藥，2012，5（8C）：89-90.

[2] 汪學付，鄒恒娣，趙云.流程化搶救模式在重度有機磷中毒患者早期救護中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2011，39（5）：595-597.

[3] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：924-931.

[4] 鄧榕貞，葉紹乒.定位協(xié)作模擬搶救在急診專科培訓中的應用[J].護理學雜志，2013，28（22）：78-79.

[5] 呂菁君，魏捷，王蕊，等.急診科早期應用血液凈化治療急性重度中毒的臨床研[J].臨床急診雜志，2011，12（4）：238-240.

[6] 譚趙根，熊滿英，吳美珍.呼吸機聯(lián)合阿托品與氯解磷定治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2014，2（16）：27-29.

[7] 朱萍.急性有機磷農(nóng)藥重度中毒患者的急救與護理[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2013，8（1）：90.

[8] 陳靜，汪正權(quán)，方雅.有機磷農(nóng)藥中毒患者一體化急救護理管理探討[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（17）：109-112.

[9] 焦清海，張文忠，苗永利，等.醫(yī)院急診科運行模式探討[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30（6）：29-30.

[10] 潘承云.持續(xù)質(zhì)量改進在優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（4）：101-102.

[11] 何瑜.阿托品在有機磷中毒中應用方式研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（7）：796-798.

[12] 謝紅，高志凌.預見性護理在急性有機磷農(nóng)藥中毒中的護理效果[J].吉林醫(yī)學，2014，35（12）：2660.

[13] 周宗寶.有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)心律失常56例臨床分析[J].海南醫(yī)學，2013，24（17）：2567-2568.

[14] 陳靖宜，段斌，劉菊英，等.鹽酸戊乙奎醚及阿托品治療急性有機磷農(nóng)藥中毒效果的Meta分析[J].臨床誤診誤治，2012，25（5）：71-74.

[15] 吳愛蘭，陳曉青，高世華.有機磷農(nóng)藥中毒中間綜合癥誘發(fā)因素的分析及護理對策[J].臨床護理雜志，2013， 12（5）：41-42.

[16] 余悅滿，李新春，羅子青.臨床護理路徑在有機磷農(nóng)藥中毒患者救治中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2011， 28（10A）：13-15.

[17] 駱一舟.留置胃管間斷洗胃聯(lián)合蒙脫石散在口服有機磷中毒搶救中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（18）：26-28.

（收稿日期：2014-07-04 本文編輯：任 念）

由此可見，建立完善有效的急救護理模式搶救急危重患者，可以全面提高護士綜合素質(zhì)，增加患者及家屬的信任感，醫(yī)生對護理搶救技術(shù)的認可，增加醫(yī)護人員團隊協(xié)作精神，提高患者臨床療效及急救護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥及降低病死率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張亮，張施工，孫偉大，等.全程監(jiān)護在急性重度有機磷農(nóng)藥中毒治療中的作用[J].臨床合理用藥，2012，5（8C）：89-90.

[2] 汪學付，鄒恒娣，趙云.流程化搶救模式在重度有機磷中毒患者早期救護中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2011，39（5）：595-597.

[3] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：924-931.

[4] 鄧榕貞，葉紹乒.定位協(xié)作模擬搶救在急診專科培訓中的應用[J].護理學雜志，2013，28（22）：78-79.

[5] 呂菁君，魏捷，王蕊，等.急診科早期應用血液凈化治療急性重度中毒的臨床研[J].臨床急診雜志，2011，12（4）：238-240.

[6] 譚趙根，熊滿英，吳美珍.呼吸機聯(lián)合阿托品與氯解磷定治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2014，2（16）：27-29.

[7] 朱萍.急性有機磷農(nóng)藥重度中毒患者的急救與護理[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2013，8（1）：90.

[8] 陳靜，汪正權(quán)，方雅.有機磷農(nóng)藥中毒患者一體化急救護理管理探討[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（17）：109-112.

[9] 焦清海，張文忠，苗永利，等.醫(yī)院急診科運行模式探討[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30（6）：29-30.

[10] 潘承云.持續(xù)質(zhì)量改進在優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（4）：101-102.

[11] 何瑜.阿托品在有機磷中毒中應用方式研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（7）：796-798.

[12] 謝紅，高志凌.預見性護理在急性有機磷農(nóng)藥中毒中的護理效果[J].吉林醫(yī)學，2014，35（12）：2660.

[13] 周宗寶.有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)心律失常56例臨床分析[J].海南醫(yī)學，2013，24（17）：2567-2568.

[14] 陳靖宜，段斌，劉菊英，等.鹽酸戊乙奎醚及阿托品治療急性有機磷農(nóng)藥中毒效果的Meta分析[J].臨床誤診誤治，2012，25（5）：71-74.

[15] 吳愛蘭，陳曉青，高世華.有機磷農(nóng)藥中毒中間綜合癥誘發(fā)因素的分析及護理對策[J].臨床護理雜志，2013， 12（5）：41-42.

[16] 余悅滿，李新春，羅子青.臨床護理路徑在有機磷農(nóng)藥中毒患者救治中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2011， 28（10A）：13-15.

[17] 駱一舟.留置胃管間斷洗胃聯(lián)合蒙脫石散在口服有機磷中毒搶救中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（18）：26-28.

（收稿日期：2014-07-04 本文編輯：任 念）

由此可見，建立完善有效的急救護理模式搶救急危重患者，可以全面提高護士綜合素質(zhì)，增加患者及家屬的信任感，醫(yī)生對護理搶救技術(shù)的認可，增加醫(yī)護人員團隊協(xié)作精神，提高患者臨床療效及急救護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥及降低病死率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張亮，張施工，孫偉大，等.全程監(jiān)護在急性重度有機磷農(nóng)藥中毒治療中的作用[J].臨床合理用藥，2012，5（8C）：89-90.

[2] 汪學付，鄒恒娣，趙云.流程化搶救模式在重度有機磷中毒患者早期救護中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2011，39（5）：595-597.

[3] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：924-931.

[4] 鄧榕貞，葉紹乒.定位協(xié)作模擬搶救在急診?？婆嘤栔械膽肹J].護理學雜志，2013，28（22）：78-79.

[5] 呂菁君，魏捷，王蕊，等.急診科早期應用血液凈化治療急性重度中毒的臨床研[J].臨床急診雜志，2011，12（4）：238-240.

[6] 譚趙根，熊滿英，吳美珍.呼吸機聯(lián)合阿托品與氯解磷定治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2014，2（16）：27-29.

[7] 朱萍.急性有機磷農(nóng)藥重度中毒患者的急救與護理[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2013，8（1）：90.

[8] 陳靜，汪正權(quán)，方雅.有機磷農(nóng)藥中毒患者一體化急救護理管理探討[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（17）：109-112.

[9] 焦清海，張文忠，苗永利，等.醫(yī)院急診科運行模式探討[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30（6）：29-30.

[10] 潘承云.持續(xù)質(zhì)量改進在優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（4）：101-102.

[11] 何瑜.阿托品在有機磷中毒中應用方式研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（7）：796-798.

[12] 謝紅，高志凌.預見性護理在急性有機磷農(nóng)藥中毒中的護理效果[J].吉林醫(yī)學，2014，35（12）：2660.

[13] 周宗寶.有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)心律失常56例臨床分析[J].海南醫(yī)學，2013，24（17）：2567-2568.

[14] 陳靖宜，段斌，劉菊英，等.鹽酸戊乙奎醚及阿托品治療急性有機磷農(nóng)藥中毒效果的Meta分析[J].臨床誤診誤治，2012，25（5）：71-74.

[15] 吳愛蘭，陳曉青，高世華.有機磷農(nóng)藥中毒中間綜合癥誘發(fā)因素的分析及護理對策[J].臨床護理雜志，2013， 12（5）：41-42.

[16] 余悅滿，李新春，羅子青.臨床護理路徑在有機磷農(nóng)藥中毒患者救治中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2011， 28（10A）：13-15.

[17] 駱一舟.留置胃管間斷洗胃聯(lián)合蒙脫石散在口服有機磷中毒搶救中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（18）：26-28.

（收稿日期：2014-07-04 本文編輯：任 念）