朱顯華 仇愛紅

1 項目背景

泰州市姜堰區(qū)地處蘇中平原，總?cè)丝?9.38 萬人，其中常住人口72.92 萬人，轄15 個鎮(zhèn)和1 個省級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、1 個國家5A 級風景名勝區(qū)，262 個行政村，提供基本公共衛(wèi)生服務項目的鎮(zhèn)衛(wèi)生院有21 家、村衛(wèi)生室193 家、鄉(xiāng)村醫(yī)生612 名。2009 年國家開始實施9 類21 項基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，為有效落實項目工作，我區(qū)組織3 個考核組每組10 人全年4 次現(xiàn)場考核;2011 年國家增加到10 類41項，2013 年又增加1 類2 項，針對繁重的績效考核任務，如何能夠跟上信息化時代步伐、實現(xiàn)便捷高效?在衛(wèi)XI 項目的支持下，我區(qū)依托基本公共衛(wèi)生服務項目信息化管理系統(tǒng)，運用信息化績效考核創(chuàng)新機制，開展數(shù)量與質(zhì)量并舉的雙考核，實現(xiàn)了項目“服務流程化、管理規(guī)范化、考核精細化”，取得了顯著成效。

2 創(chuàng)新設計

2.1 目標 依托基本公共衛(wèi)生服務項目信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了基本公共衛(wèi)生項目“服務流程化、管理規(guī)范化、考核精細化”。

2.2 創(chuàng)新機制 多方合作，建立區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化“公共衛(wèi)生信息平臺”;根據(jù)網(wǎng)絡信息平臺功能，研究基本公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容如何通過網(wǎng)絡實現(xiàn)績效考核方法;制訂依托信息化管理平臺實施績效考核的相關(guān)制度與規(guī)范。

3 主要做法

3.1 強化設備投入和人員培訓 為信息化管理提供基礎(chǔ)保障 研發(fā)了基本公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)，全區(qū)統(tǒng)一配置電腦、打印機，舉辦多形式信息化管理培訓班，建成區(qū)、鎮(zhèn)、村三級互聯(lián)共享的基本公共衛(wèi)生服務信息考核體系。

3.2 完善考核制度 為信息化管理提供考評依據(jù)(1)完善數(shù)量考核制度。在確定年度籌資標準的基礎(chǔ)上，適時測算和調(diào)整每1 個子項目的經(jīng)費補助標準，制定年度《基本公共衛(wèi)生服務項目清單》。(2)完善質(zhì)量考核制度。依據(jù)上級相關(guān)文件精神，并結(jié)合《鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核實施辦法》，制定和及時修訂《基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核辦法》，明確基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助辦法，全年補助經(jīng)費=Σ(工作量×經(jīng)費補助標準)×補助系數(shù)，補助系數(shù)由年度基本公共衛(wèi)生服務績效考核得分確定。

3.3 加強資料錄入 為信息化管理提供數(shù)據(jù)支撐(1)基本信息錄入。通過與公安部門及鎮(zhèn)村干部的溝通協(xié)調(diào)、鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶調(diào)查等措施，全面掌握常住居民的基本信息，并限時錄入信息系統(tǒng);(2)健康醫(yī)療信息錄入。通過體檢、日常門診醫(yī)療、慢性病人的隨訪管理等途徑獲取居民健康信息，并及時錄入;(3)適時指導。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院均成立了健康管理團隊，參與、指導、督促鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范開展項目工作。區(qū)級專業(yè)人員到基層集中培訓和現(xiàn)場實時指導，加強質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)錄入的規(guī)范性和完整性。

3.4 依托信息平臺 開展數(shù)量與質(zhì)量雙考核 采用數(shù)量考評與質(zhì)量考評相結(jié)合、平時督查與年度考核相結(jié)合的方式，利用基本公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)，考核除健康教育及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管兩類之外的所有績效指標(見表1)。

表1 基本公共衛(wèi)生服務項目信息化考核與現(xiàn)場考核相關(guān)情況對比表

3.4.1 數(shù)量指標的考核。對照年度《項目清單》，考核人員利用網(wǎng)絡信息平臺，對各單位轄區(qū)居民建檔、預防接種、兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、重性精神病患者的健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理等完成數(shù)量進行實時摘錄;將摘錄的數(shù)據(jù)與鎮(zhèn)級月報表上報數(shù)據(jù)進行比較，核實數(shù)據(jù)的一致性;如發(fā)現(xiàn)不一致，考核人員就立即到相關(guān)鎮(zhèn)村進行現(xiàn)場核查，并對基層項目督查和指導。各鎮(zhèn)級單位也依據(jù)信息系統(tǒng)對轄區(qū)村級項目完成情況進行實時監(jiān)督考核，實行動態(tài)管理。

3.4.2 質(zhì)量指標的考核?；竟残l(wèi)生服務信息系統(tǒng)設置了報表統(tǒng)計分析功能，能自動統(tǒng)計出居民建檔、預防接種、各類重點人群健康管理的相關(guān)管理率、控制率，因此，年度績效考核時從信息系統(tǒng)中直接采集每個鎮(zhèn)村級服務單位各個考核指標的完成率。同時參考《國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核工作手冊》要求，從信息系統(tǒng)中對每所鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)隨機分別抽取重點人群各10 份檔案進行真實性和規(guī)范性核查，利用信息系統(tǒng)中的聯(lián)系電話，核實服務的真實性，對于無聯(lián)系方式的居民健康檔案則認定為失訪(見表2);依據(jù)服務規(guī)范，核對信息系統(tǒng)中各項服務記錄的規(guī)范性。自2013 年起，建立區(qū)對鎮(zhèn)、鎮(zhèn)對村三級日常性核查制度，并將日常核查結(jié)果納入年度績效考核。另健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務進行現(xiàn)場核實檢查。

表2 2013 年度績效考核問卷調(diào)查統(tǒng)計表

3.4.3 社會效益的調(diào)查。主要對重點人群進行居民滿意度調(diào)查。2013 年度，全區(qū)共調(diào)查461 人次，其中有效問卷460 份，滿意度在90 分以上的445份，占總調(diào)查問卷96.74%(見表3)。

表3 2013 年度居民滿意度問卷調(diào)查統(tǒng)計表

3.5 多方運用結(jié)果 彰顯基本公共衛(wèi)生服務績效考核作用 績效考核結(jié)果通過局網(wǎng)站通報等形式公示，且將結(jié)果運用到3 個方面:一是作為基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費撥付的依據(jù)。以考評工作量* 經(jīng)費補助標準作為預撥補助經(jīng)費的標準，以年度績效考核得分確定經(jīng)費補助系數(shù)，2012 年績效考核經(jīng)費補助系數(shù)最低者為0.75，扣減經(jīng)費達29.35 萬元;2013 年績效考核經(jīng)費補助系數(shù)最低者為0.94，扣減經(jīng)費最多者為7.01 萬元。二是作為單位績效工資總量撥付的依據(jù)?；竟残l(wèi)生服務績效考核結(jié)果是鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核的重要組成部分，其結(jié)果作為核撥鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政補助經(jīng)費和核定績效工資總量的主要依據(jù)。三是作為主要領(lǐng)導任職聘用的依據(jù)?？冃Э己私Y(jié)果與單位主要負責人的年度考核和職務任免掛鉤。

4 工作成效

4.1 建立流暢的市、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生信息平臺 為進一步探索通過網(wǎng)絡信息平臺對基本公共衛(wèi)生服務進行績效考核，提高工作效率，降低考核成本，由泰州市衛(wèi)生局與江蘇徐州創(chuàng)慧計算機系統(tǒng)集成有限公司聯(lián)合開發(fā)了《泰州市基本公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)》，系統(tǒng)按照衛(wèi)生部制定的《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011 年版)》要求，內(nèi)容涉及居民健康檔案管理、慢病管理系統(tǒng)、兒童婦女管理、慢病診斷系統(tǒng)、瀏覽人群服務信息及統(tǒng)計報表等內(nèi)容。姜堰區(qū)衛(wèi)生局依托該公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，為全區(qū)所有村衛(wèi)生室配備了電腦，安裝了寬帶和打印機，為信息化管理提供了保證，初步建立起區(qū)、鎮(zhèn)、村三級網(wǎng)絡信息管理平臺。

4.2 創(chuàng)新了鎮(zhèn)村兩級服務理念與模式 鎮(zhèn)村兩級服務機構(gòu)的服務理念逐漸改變，由藥品創(chuàng)造效益轉(zhuǎn)為服務爭取補助，由只注重紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)為保證電子檔案及時準確錄入。

4.3 提高了績效考核的效率 (1)節(jié)省了考核成本。運用信息系統(tǒng)，考核人員可完成數(shù)量和質(zhì)量的考核，并直接采集和運用系統(tǒng)中自動統(tǒng)計出來的各種結(jié)果指標，簡化了現(xiàn)場考核程序和內(nèi)容，將考核人員從繁重的原始資料核查、大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計和計算匯總中解脫出來，大幅度降低了考核時間，極大地節(jié)省了人力、交通等考核成本(見表4)。(2)減少了統(tǒng)計錯誤。運用信息系統(tǒng)，考核人員就無需到鎮(zhèn)村級現(xiàn)場對健康檔案、慢性病隨訪管理等紙質(zhì)資料逐一進行人工統(tǒng)計，避免了人工數(shù)據(jù)統(tǒng)計錯誤的發(fā)生。(3)獲得了部分重要指標。健康檔案使用率、血壓控制率、血糖控制率等現(xiàn)場無法統(tǒng)計得出的考核指標在信息系統(tǒng)上均能自動采集和運用。(4)實現(xiàn)了動態(tài)監(jiān)管。基本公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)設置了權(quán)限，鎮(zhèn)級可對轄區(qū)內(nèi)村級、區(qū)級可對所有鎮(zhèn)級項目工作進行動態(tài)監(jiān)管，既避免了考核時因人情分等因素帶來的結(jié)果偏差，又能實時掌握各鎮(zhèn)、村級項目工作完成情況，實現(xiàn)及時督查、指導和管理。

表4 現(xiàn)場考核和信息化考核相關(guān)指標對照表

4.4 提升了服務數(shù)量和質(zhì)量 在建立居民健康檔案、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理以及65 歲以上老年人健康管理等方面服務的人數(shù)有了顯著提高(見表5)。通過對項目服務過程中真實性和規(guī)范性的核實，避免了弄虛作假、閉門造數(shù)據(jù)現(xiàn)象的出現(xiàn)，極大地改變了居民健康檔案信息不全、高血壓患者隨訪只有血壓值、65 歲以上老人體檢無生活方式和健康狀況評估以及健康指導等服務不規(guī)范的現(xiàn)象。

表5 2009-2013 年基本公共衛(wèi)生服務部分項目考核結(jié)果對照表

5 創(chuàng)新與體會

5.1 政府支持是前提 國家基本公共衛(wèi)生服務項目是政府通過花錢買服務的方式為老百姓辦的好事，在項目實施過程中離不開政府的支持，足額配套項目經(jīng)費，從資金上提供保障;研發(fā)信息系統(tǒng)，配齊配足電腦、打印機，從設施設備上提供保障;加強與財政、公安、鎮(zhèn)村干部的協(xié)調(diào)聯(lián)動，從組織上提供保障。

5.2 規(guī)范操作是關(guān)鍵 結(jié)合本區(qū)實際，合理確定國家基本公共衛(wèi)生服務每1 個子項目的補助經(jīng)費標準及服務要求，與財政部門聯(lián)合制定基本公共衛(wèi)生服務項目清單和績效考核辦法，實行多勞多得，按績效支付項目補助經(jīng)費。

5.3 嚴格考核是重點 一方面，從信息系統(tǒng)中對完成數(shù)量進行實時摘錄，對考核指標完成率進行直接采集，提高了考核效率，節(jié)省了考核成本，有效克服了“人情分”，保證了考核的高效、公平、公正;另一方面，對鎮(zhèn)村級項目工作從服務數(shù)量、服務質(zhì)量和群眾滿意度等方面實行嚴格的績效考核，利用網(wǎng)絡、電話等對服務的真實性和規(guī)范性進行核查，極大地避免了假檔案、管理服務不規(guī)范等現(xiàn)象的發(fā)生，有效保證了基本公共衛(wèi)生服務項目工作的落實。

5.4 老百姓得實惠是最終目標 隨著近年來購買公共衛(wèi)生服務的實施，特別是對重點人群的管理和健康干預的開展，慢病患者主動要求體檢和健康咨詢的明顯增加，城鄉(xiāng)居民自我健康保健意識明顯增強，健康水平明顯提高，各項目指標明顯上升，老百姓在基本公共衛(wèi)生服務項目中得到了實實在在的好處。