曲雪青

(安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽馬鞍山 243000)

宮頸癌是全球女性中僅次于乳腺癌的最常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)［1］。大多數(shù)研究認(rèn)為，傳統(tǒng)的根治性手術(shù)后會(huì)導(dǎo)致明顯的性功能障礙，最主要的主訴有陰道干澀、陰道縮窄、性交不快、性欲降低。對(duì)于子宮頸癌早期患者的治療，尤其是針對(duì)于年輕患者，不但要通過手術(shù)將腫瘤徹底切除，以期降低復(fù)發(fā)幾率，延長(zhǎng)生存期，還應(yīng)當(dāng)在充分保證預(yù)后的前提下，顯著提高生活質(zhì)量。早期宮頸癌的治療包括廣泛性的子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃［2］。我院對(duì)于ⅠA～ⅡA期的宮頸癌早期患者在根治性子宮切除手術(shù)中采用一側(cè)或者兩側(cè)卵巢移位，并行腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)，取得滿意效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 從2009年2月至2011年8月，針對(duì)33例年齡＜45歲的宮頸癌患者，臨床病理分期:ⅠA～ⅡA期者，施行根治性手術(shù)，平均年齡40.4歲(27～45歲)。

按照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO2009)針對(duì)子宮頸癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)此33例患者進(jìn)行分期，其中ⅠA期12例，ⅠB～ⅡA 11例;宮頸活檢病理類型全部為鱗癌，其中1例組織學(xué)分級(jí)為低分化，4例為中分化，28例為高分化。觀察組患者15例，術(shù)前月經(jīng)基本規(guī)則，有保留卵巢要求，有性伴侶。術(shù)中施行根治性子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃以及腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)，并同時(shí)保留一側(cè)或者雙側(cè)卵巢，將其移位于結(jié)腸旁溝內(nèi)。術(shù)后無輔助治療、輔助放療或同步放化療，未行激素替代治療。對(duì)照組中18例術(shù)中僅行根治性子宮切除以及盆腔淋巴結(jié)清掃，其他情況完全觀察組相同。

1.2 手術(shù)方法 根治性子宮切除范圍為標(biāo)準(zhǔn)的Ⅲ型子宮切除，需切除陰道3～4 cm。

卵巢移位術(shù):先將卵巢動(dòng)、靜脈游離，卵巢移位后，在結(jié)腸旁溝腹膜處固定。移位后的卵巢位置需高于腹主動(dòng)脈分叉水平，縫合固定卵巢時(shí)盡可能使血流通暢。

腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù):Ⅲ型根治性子宮切除后行腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù):用1/0可吸收線將膀胱返折腹膜與陰道前壁連續(xù)鎖邊縫合，陰道后壁與直腸返折腹膜腹膜連續(xù)鎖邊縫合;再在陰道殘端上方大約5～6 cm處，將直腸漿膜層與膀胱頂腹膜用1/0可吸收線連續(xù)縫合，形成延長(zhǎng)陰道的頂端，此為第一層;在第一層上方約0.5 cm處做一劃痕，再以1/0可吸收線間斷縫合，此為第二層;完成此二層，使延長(zhǎng)之陰道造頂成功。

1.3 隨訪評(píng)價(jià) 術(shù)后即進(jìn)行密切的隨訪觀察。手術(shù)后6個(gè)月測(cè)量陰道實(shí)際長(zhǎng)度，術(shù)后1年返院發(fā)放問卷調(diào)查表，了解患者手術(shù)后的性功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)確切概率法，P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況 所有33例患者的手術(shù)均成功完成，未發(fā)生一例臟器損傷。2組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)中出血量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是陰道延長(zhǎng)組的患者手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng)(P＜0.01)。密切隨訪1年以上，均未見腫瘤復(fù)發(fā)。見表1。

表1 2組患者術(shù)中、術(shù)后情況的比較

2.2 術(shù)后陰道長(zhǎng)度及性生活調(diào)查 所有觀察組患者均在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)性生活，并能獲得滿意的性生活。觀察組與對(duì)照組在恢復(fù)性生活時(shí)間、性欲減退、性交疼痛、陰道縮窄感及陰道長(zhǎng)度均存在明顯差異。見表2。

表2 2組患者手術(shù)后性功能的比較

3 討論

子宮頸癌是目前發(fā)展中國(guó)家較常見的惡性腫瘤。伴隨著宮頸癌發(fā)病率的升高，業(yè)已呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，相當(dāng)一部分的子宮頸癌患者處于生育年齡和性活動(dòng)比較活躍的時(shí)期。HPV被認(rèn)為是宮頸癌主要的致病因素，文獻(xiàn)報(bào)道生育年齡的正常婦女(包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn))，HPV感染率在5%～50%，HPV在年輕女性中感染率如此之高，很可能是導(dǎo)致宮頸癌年輕化的重要因素［3］。針對(duì)早期宮頸癌患者，手術(shù)和放射治療可獲得相似的療效，但是手術(shù)治療可以保留卵巢，從而能避免放射治療所導(dǎo)致的卵巢功能喪失以及陰道狹窄，因此手術(shù)已經(jīng)是年輕的宮頸癌患者首選的治療方法。在治愈疾病的同時(shí)，需要我們更加的人性化，盡量保留人體必要的生理功能，這不僅有助于顯著提高患者生存質(zhì)量，而且有助于保持家庭和社會(huì)的穩(wěn)定［4］。有學(xué)者認(rèn)為宮頸癌治療后的性功能障礙是影響患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量最持久存在的因素。所以對(duì)于宮頸癌的治療，目前要求在力求根除疾病，提高生存率的基礎(chǔ)上，還應(yīng)盡可能的爭(zhēng)取保留患者的生殖內(nèi)分泌功能甚至生育功能［5］。

傳統(tǒng)的子宮頸癌根治手術(shù)通常需要切除卵巢、3～4 cm陰道以及不少于3 cm的子宮韌帶等宮旁組織。研究表明，切除卵巢可以使性激素分泌明顯降低，出現(xiàn)陰道黏膜萎縮、陰道彈性降低、陰道干澀，造成性交不適，從而導(dǎo)致性生活質(zhì)量降低。正常的卵巢功能是保持術(shù)后正常性生活的重要因素［6］。卵巢移位術(shù)首次被McCall等描述，用于宮頸癌放療，以保護(hù)卵巢功能，他們報(bào)告激素的活力持續(xù)至術(shù)后9年，也表明了保留卵巢的婦女與放療組的婦女比較有更好的生活質(zhì)量［7］。常規(guī)子宮頸癌根治手術(shù)要求至少切除陰道3 cm，縫合殘端后，陰道頂端呈“一”字型，使陰道長(zhǎng)度進(jìn)一步縮短了，這對(duì)年輕婦女術(shù)后的性生活影響較大。絕大多數(shù)患者術(shù)后會(huì)感覺陰道狹窄、短縮、彈性降低、陰道干澀、潤(rùn)滑功能下降等，從而出現(xiàn)性交困難，大大降低了性生活質(zhì)量。此次研究通過改進(jìn)手術(shù)方式，在行子宮頸癌根治手術(shù)時(shí)，以腹膜代替陰道，行陰道延長(zhǎng)術(shù)，從而使其能延長(zhǎng)至生理長(zhǎng)度。術(shù)中所采用的腹膜易于取材，并且具有濕潤(rùn)、光滑、柔軟、彈性好及pH值呈酸性等特點(diǎn)，使陰道延長(zhǎng)部分的切口易于愈合，不易發(fā)生攣縮和黏連，有助于維持患者陰道的正常生理功能。同時(shí)行陰道延長(zhǎng)及卵巢移位術(shù)，陰道平均長(zhǎng)度為8.37 cm，保留卵巢可以使陰道色澤、彈性及潤(rùn)滑度得以維持手術(shù)前的狀態(tài)，使術(shù)后性生活得到改善，提高了性滿意度，減少了性交疼痛。并同時(shí)向患者說明使用大小合適的擴(kuò)張器進(jìn)行陰道擴(kuò)張治療或者定期性交，能維持陰道的功能及大?。?］。

綜上所述，對(duì)于年輕的早期宮頸癌患者，以傳統(tǒng)手術(shù)為主的綜合治療對(duì)長(zhǎng)期的生活質(zhì)量和性生活均有明顯的影響。在根治性子宮切除及卵巢移位的同時(shí)行腹膜代陰道延長(zhǎng)術(shù)簡(jiǎn)單易行?？蓭椭颊呔S持陰道的生理功能，對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期的性生活質(zhì)量有較好的改善。

［1］ 王 敏，王欣彥.年輕宮頸癌患者治療中的過度與不足［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(7):511－515.

［2］ 林霏開，豐有吉.早期宮頸癌保留生育功能治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29(12):985－987.

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［5］ 侯彩英，宮榮杰，姚元慶.宮頸癌的治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，21(11):4182 －4186.

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［7］ Mccall ML，Keaty EC，Thompson JD.Conservation of overian tissue in the treatment of carcinoma of the cervix with radical surgery［J］.Am J Obstet Gynecol，1998，75(3):590 －600.

［8］ 馮鳳芝，向 陽.保留性功能及盆底功能的宮頸癌治療策略［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(7):558 －560.