李莎莎

山西省潞城市人民醫(yī)院兒科，山西潞城 047500

兒童反復(fù)呼吸道感染是綜合性疾病的一種類型，是目前兒科比較常見的一種疾病，在學(xué)齡前兒童中的發(fā)病率較高，其發(fā)生率會(huì)隨患兒年齡的增長(zhǎng)而不斷降低，以病情反復(fù)發(fā)作為主要病理學(xué)特點(diǎn)[1]。兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，易出現(xiàn)反復(fù)感染癥狀，如果不能夠進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可對(duì)小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[2]。本次研究對(duì)患有反復(fù)呼吸道感染疾病的患兒應(yīng)用匹多莫德治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月—2014年5月在該院就診的患有反復(fù)呼吸道感染疾病的患兒88 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組44 例。對(duì)照組患兒呼吸道感染發(fā)病時(shí)間1～10 d，平均發(fā)病時(shí)間（4.3±0.5）d；患兒年齡2～11 歲，平均年齡（4.4±0.8）歲；男性患兒25 例，女性患兒19 例；治療組患兒呼吸道感染發(fā)病時(shí)間1～12 d，平均發(fā)病時(shí)間（4.2±0.6）d；患兒年齡2～13 歲，平均年齡（4.5±0.9）歲；男性患兒24 例，女性患兒20 例。兩組上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組：靜脈滴注利巴韋林（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20003099），每次劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為10 mg/kg，每天一次，靜脈滴注熱毒寧注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20050217），每次劑量將控制標(biāo)準(zhǔn)為0.5 mL/kg，每天一次，計(jì)劃治療一個(gè)星期；治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服匹多莫德顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030225），每次0.4 g，每天兩次，計(jì)劃治療一個(gè)月[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇呼吸道感染癥狀消失時(shí)間、呼吸道感染臨床藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、呼吸道感染疾病治療效果等作為觀察指標(biāo)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

治愈:治療后呼吸道感染癥狀沒有再次復(fù)發(fā)，或偶爾會(huì)出現(xiàn)上呼吸道感染感，但都能夠不治而愈。顯效:治療后發(fā)病的次數(shù)明顯減少，一年內(nèi)發(fā)作次數(shù)在3 次以內(nèi)，病情程度已經(jīng)明顯減輕，如原來(lái)治療過(guò)程中需要輸液，現(xiàn)在僅需要口服用藥即可。有效:治療后發(fā)病的次數(shù)與治療前比較有所減少，一年的發(fā)作次數(shù)在5 次以內(nèi)，呼吸道感染癥狀表現(xiàn)程度減輕。無(wú)效:服藥之后病情沒有明顯的變化，或進(jìn)一步加重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P<0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，并實(shí)施t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道感染疾病治療效果

診療總有效率31（70.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。治療組總有效率為40（90.8%），顯著優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組患者呼吸道感染疾病治療效果比較[n/(%)]

2.2 呼吸道感染癥狀消失時(shí)間和呼吸道感染臨床藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間

對(duì)照組患兒經(jīng)常規(guī)方案治療后（7.95±2.34）d 呼吸道感染癥狀消失，該組呼吸道感染藥物治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（11.26±2.81）d；治療組患兒經(jīng)匹多莫德治療后（5.12±1.07）d 呼吸道感染癥狀消失，該組呼吸道感染藥物治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（7.80±1.68）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)

對(duì)照組患兒經(jīng)常規(guī)方案治療后3 例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，為輕度惡心、腹瀉、皮疹，予停藥、葡萄糖酸鈣、地塞米松治療后消失，發(fā)生率為3/44；治療組患兒有2 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，為輕度皮疹，予停藥后消失，發(fā)生率為2/44，倆組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

匹多莫德是通過(guò)人工合成途徑得到的一種高純度二肽類物質(zhì)，其化學(xué)名為3-L-焦谷氨?；?L-4-噻唑烷酸，是目前全球范圍內(nèi)惟一的一種通過(guò)口服途徑給藥之后能夠確切指導(dǎo)其實(shí)際生物利用度的免疫調(diào)節(jié)劑類藥物，該藥物本身并不具有抗菌的生物活性，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中與抗生素類藥物結(jié)合，可以使感染的癥狀表現(xiàn)和陽(yáng)性體征得到顯著改善，使患者的住院治療時(shí)間明顯縮短[5]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)研究結(jié)果均表明，匹多莫德盡管并不能夠直接的發(fā)揮抗菌和抗病毒的生物活性，但通過(guò)對(duì)患者機(jī)體免疫功能產(chǎn)生的促進(jìn)作用，可以充分發(fā)揮對(duì)細(xì)菌及病毒感染類疾病進(jìn)行治療的作用。有臨床相關(guān)研究結(jié)果表明，匹多莫德可以對(duì)巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的吞噬活性、趨化作用和殺傷作用產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用;可以使IL-2 和C-干擾素的產(chǎn)生速度明顯加快，對(duì)T 淋巴細(xì)胞母細(xì)胞化過(guò)程進(jìn)行誘導(dǎo)，對(duì)輔助性T 細(xì)胞/抑制性T 細(xì)胞比例進(jìn)行有效調(diào)節(jié)；使血清中存在的IgA、CD4+水平升高，且對(duì)CD4+/CD8+比值進(jìn)行有效調(diào)整，說(shuō)明匹多莫德主要具有使機(jī)體細(xì)胞免疫功能與體液免疫的功能顯著提高的作用[6]。

匹多莫德作為多相廣譜免疫促進(jìn)劑類藥物的一種，可使機(jī)體免疫水平低下患兒的機(jī)體抗感染免疫能力顯著提高，在臨床上不僅僅可以內(nèi)用于對(duì)細(xì)菌感染類疾病進(jìn)行治療，也可以被用于對(duì)病毒感染類疾病進(jìn)行治療，不僅僅可以用于感染疾病的預(yù)防，也可被應(yīng)用于對(duì)急性感染發(fā)作進(jìn)行控制，更重要的是該藥物對(duì)難治性反復(fù)呼吸道感染疾病進(jìn)行治療的效果非常顯著，呼吸道感染復(fù)發(fā)率的降低對(duì)兒童機(jī)體發(fā)育和身體健康非常重要，一方面可以使患兒反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素類藥物治療的現(xiàn)狀得到改善，避免產(chǎn)生相應(yīng)的耐藥菌，另一方面可以充分避免反復(fù)感染對(duì)患兒機(jī)體的免疫功能造成的損傷，將惡性循環(huán)阻斷[7]。總之應(yīng)用匹多莫德對(duì)患有反復(fù)呼吸道感染疾病的患兒實(shí)施治療具有明顯的效果，且實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中沒有明顯的藥物不良反應(yīng)，口服劑型使用方便，患兒的依從性良好，是目前臨床上公認(rèn)的對(duì)反復(fù)呼吸道感染疾病進(jìn)行治療的一種有效的免疫調(diào)節(jié)促進(jìn)劑類藥物，值得在臨床上進(jìn)行推廣[8]。

本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)方案基礎(chǔ)上加用匹多莫德治療的治療組患兒的反復(fù)呼吸道感染疾病治療總有效率達(dá)到90.8%，明顯高于單純接受常規(guī)治療的對(duì)照組患兒的70.5%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分說(shuō)明匹多莫德在呼吸道感染疾病治療過(guò)程所發(fā)揮的增效作用。且治療組患者的呼吸道感染癥狀表現(xiàn)在（5.12±1.07）d 內(nèi)徹底消失，明顯短于對(duì)照組（7.95±2.34）d，前者總用藥時(shí)間僅（7.80±1.68）d，明顯短于對(duì)照組的（11.26±2.81）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明匹多莫德與常規(guī)藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)呼吸道感染疾病治療可以明顯縮短臨床治療時(shí)間，對(duì)抗生素類藥物的用量進(jìn)行控制，防止出現(xiàn)耐藥性，從而使治療效果更加明顯。

總而言之，兒童反復(fù)呼吸道感染是綜合性疾病的一種類型，是目前兒科比較常見的一種疾病，在學(xué)齡前兒童中的發(fā)病率較高，其發(fā)生率會(huì)隨患兒年齡的增長(zhǎng)而不斷降低，以病情反復(fù)發(fā)作為主要病理學(xué)特點(diǎn)。在臨床上應(yīng)用匹多莫德對(duì)患有反復(fù)呼吸道感染疾病的患兒實(shí)施治療的臨床效果非常明顯，可以進(jìn)一步縮短疾病治療時(shí)間，防止產(chǎn)生耐藥性，且實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中藥物不良反應(yīng)率低，在今后臨床對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染疾病進(jìn)行治療的過(guò)程中，可以進(jìn)行進(jìn)一步的推廣應(yīng)用，使更多患兒能夠早日擺脫病魔的困擾，保證小兒的機(jī)體能夠正常發(fā)育，從而提高醫(yī)院的社會(huì)形象。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)，中華兒科雜志編輯委員會(huì).第23 屆國(guó)際兒科大會(huì)各專業(yè)及專題學(xué)術(shù)交流概述[J].中華兒科雜志，2012，40(12):140-141.

[2]章建富，竺勝偉.匹多莫德輔治學(xué)齡前兒童反復(fù)呼吸道感染的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2011，11(11):986-987.

[3]吳瑞平，胡亞美，江芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:614-615.

[4]楊艷.熱毒寧注射液治療兒童急性上呼吸道感染伴發(fā)熱的療效及安全性觀察[J].交流園地，2011，14(36):243.

[5]陳力，林嵐，馬杰.血微量元素與小兒反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，13(12):125-127.

[6]范云英.100 例小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床病因分析[J].中外醫(yī)療，2012，29(2):876-877.

[7]楊明生，閏瑜.匹多莫德(譜樂益)輔佐治療小兒反復(fù)呼吸道感染(附50 例臨床分析)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2010，10(12):171-172.

[8]劉德新，王娟.匹多莫德口服液治療小兒反復(fù)呼吸道感染58 例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(13):328－329.