譚 明

湖北省恩施州州中心醫(yī)院麻醉科，湖北恩施 445000

作為老年人群常見骨折類型之一，髖部骨折常規(guī)行外科手術(shù)治療；但老年髖部骨折患者譫妄發(fā)生率高達(dá)10%-15%，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1-2]；如何有效預(yù)防老年骨折術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。該研究選取該院2011年1月—2014年3月收治老年髖部骨折行手術(shù)治療患者120 例，于麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)過程中分別給予生理鹽水和右美托咪定靜脈輸注；比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜、疼痛評(píng)分及譫妄發(fā)生率等，探討右美托咪定對(duì)老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及譫妄的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2014年3月收治老年髖部骨折行手術(shù)治療患者120 例，術(shù)前MMSE 評(píng)分＞24 分，且ASA 分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，并排除鎮(zhèn)靜藥物長(zhǎng)期服用及重要臟器功能障礙者。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各60 例；對(duì)照組患者中男性39 例，女性21 例，年齡62～74 歲，平均年齡為（67.31±7.20）歲；試驗(yàn)組患者中男性42 例，女性18 例，年齡62～75 歲，平均年齡為（67.50±7.24）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

入選患者術(shù)前行常規(guī)心率、呼吸頻率、BIS 及有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)；麻醉誘導(dǎo)采用舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）0.4 ug/kg，咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）0.02 mg/kg+丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282）1.50 mg/kg+維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941）0.10 mg/kg 靜脈滴注；而麻醉維持則采用靶控輸注異丙酚血漿濃度3 mg/ml+瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）0.3 ug/kg+維庫(kù)溴銨2 mg。

試驗(yàn)組患者于麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）0.6 ug/kg 靜脈輸注，15 min 內(nèi)完成輸注；麻醉誘導(dǎo)過程中0.3 ug/(kg.h)維持輸注；對(duì)照組患者則給予相同劑量生理鹽水靜脈輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)靜程度評(píng)價(jià)采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分[3]，分值范圍為1～6分，其中1 分為煩躁不安，6 分為深度睡眠；②疼痛程度評(píng)價(jià)采用P-R 疼痛評(píng)分[4]，分值范圍0～4 分，其中0 分為咳嗽時(shí)不感疼痛，4 分為安靜時(shí)疼痛難忍；③術(shù)后譫妄判定標(biāo)準(zhǔn)，即具有發(fā)病急驟和注意力不集中兩項(xiàng)，并合并無序思維、意識(shí)改變中任一項(xiàng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別選擇Epidata 3.04 和SPSS 15.0，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜和疼痛評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后6 h 和術(shù)后24 h 鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于術(shù)后1 h（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后6 h 和術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分均顯著高于術(shù)后1 h（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后6 h 和術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜和疼痛評(píng)分比較

表2 兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率比較

3 討論

已有研究顯示，合并術(shù)后譫妄老年患者可明顯增加呼吸道感染、褥瘡、靜脈血栓及跌倒等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]；而大部分學(xué)者認(rèn)為腦部缺血缺氧、鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用、電解質(zhì)紊亂及嚴(yán)重感染是導(dǎo)致術(shù)后譫妄發(fā)生發(fā)展主要影響因素[7-8]。近年來，右美托咪定在降低術(shù)后譫妄發(fā)生幾率方面效果開始得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。右美托咪定用于術(shù)后譫妄預(yù)防作用機(jī)制如下：①提高腦組織氧攝取率，穩(wěn)定神經(jīng)組織微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)；②刺激腦干藍(lán)斑核內(nèi)α2 腎上腺素能受體，一方面抑制cAMP 水平上升，另一方面阻斷蛋白激酶A 及下游磷酸化環(huán)節(jié)，從而有效降低腦部傷害性神經(jīng)遞質(zhì)釋放量[9]。

本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示右美托咪定用于老年髖部骨折手術(shù)患者有助于降低術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而試驗(yàn)組患者術(shù)后6 h 和術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分均顯著高于術(shù)后1 h（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后6 h和術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），則證實(shí)老年髖部骨折手術(shù)患者術(shù)中右美托咪定滴注在減輕術(shù)后疼痛程度方面優(yōu)勢(shì)明顯；而已有研究顯示，老年人術(shù)后疼痛誘發(fā)不良心理狀態(tài)及睡眠障礙與譫妄發(fā)生關(guān)系密切；這可能是右美托咪定降低老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生重要機(jī)制之一[10]。

綜上所述，右美托咪定用于老年髖部骨折手術(shù)患者可有效緩解術(shù)后疼痛，預(yù)防譫妄發(fā)生。

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[3]宋振國(guó),高魯渤.術(shù)后認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,18(1):133-135.

[4]高美麗,王桂紅,金淑霞.譫妄篩查量表在老年髖部骨折患者術(shù)后的應(yīng)用[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2012,6(8):506-507.

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