崔學(xué)東

遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院新生兒科，遼寧沈陽 110013

新生兒肺炎（Neonatal pneumonia，NP）是新生兒中較為多見的一類疾病。引起本病發(fā)生的因素較多，常見的[1-2]有：①吸入性肺炎：新生兒多吸入羊水、胎糞、乳汁等引發(fā)；②感染性肺炎：可分為宮內(nèi)感染、出生時(shí)感染以及出生后感染。其中，院內(nèi)感染在感染性肺炎中占據(jù)了較大多數(shù)。對于新生兒感染性肺炎的治療，臨床上除給予抗感染治療外，還應(yīng)積極保護(hù)患兒的肺功能，保持呼吸道的通暢。以往的治療措施主要進(jìn)行霧化吸入、人工吸痰等方法，而通過藥物治療的報(bào)道不多。鹽酸氨溴索屬于粘液溶解劑，可以有效保護(hù)呼吸道。該研究采用鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入感染性肺炎患兒90 例，均為2013年1月—2014年1月于該院生產(chǎn)的新生兒病例。新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第3 版《實(shí)用新生兒學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①新生兒有羊膜早破、產(chǎn)程延長、早產(chǎn)或孕母有急性感染性疾病史；②病初僅表現(xiàn)反應(yīng)低下，哭聲微弱，或不哭、不乳。多在3 d 后出現(xiàn)咳嗽氣急、喉中痰鳴、面色灰白等癥.嚴(yán)重者可見生理性黃疸加重，皮膚瘀點(diǎn)，四肢厥冷，屢發(fā)喘憋等；③可見呼吸淺促，鼻翼煽動(dòng)，點(diǎn)頭呼吸，口吐泡沫。心率加快，肺部可聞及捻發(fā)音和細(xì)濕羅音。體弱者可體溫不升，少數(shù)體質(zhì)好者可發(fā)熱；④X 線透視檢查；兩側(cè)肺部可有小病灶變化。根據(jù)治療方案的不同分為研究組與對照組。對照組治療上給予常規(guī)綜合治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索，每組45 例。研究組男28 例，女17 例，胎齡37～42 周，平均胎齡（39.6±2.1）周；入院時(shí)間1～19 d，平均入院時(shí)間（6.5±9.2）d；出生體重3000～4600 g，平均體重（3878.1±413.4）g。對照組：男26 例，女19 例；胎齡37～42 周，平均胎齡（39.7±2.2）周；入院時(shí)間1～20 d，平均入院時(shí)間（6.6±9.0）d；出生體重3050～4650 g，平均體重（3902.4±420.9）g。兩組患兒性別、胎齡、入院時(shí)間、出生體重等資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予青霉素（批號：國藥準(zhǔn)字H41020817）加頭孢噻肟鈉（批號：國藥準(zhǔn)字H20103368）或頭孢曲松鈉（批號：國藥準(zhǔn)字H20065195）靜滴抗感染、常規(guī)霧化吸入濕化氣道、必要時(shí)進(jìn)行人工吸痰。研究組在上述基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索口服液（批號：國藥準(zhǔn)字H20065542）口服，每次1.0～1.5 mg/kg，3 次/d。治療上均以1 周為1 個(gè)療程，所有患兒進(jìn)行了1～2 個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：參考《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》制定[4]，分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)以及無效。痊愈：患兒臨床感染癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查與細(xì)菌學(xué)檢測均未發(fā)現(xiàn)異常；顯效：與治療前比較，患兒病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及細(xì)菌學(xué)檢查中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：與治療前比較，患兒病情有一定程度的好轉(zhuǎn)，癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及細(xì)菌學(xué)檢查中有兩項(xiàng)未完全恢復(fù)；無效：與治療前比較，患兒病情未有明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)惡化。其中，以（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%為臨床治療總有效率。②觀察兩組患兒的退熱時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間、人工吸痰次數(shù)、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t 檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

研究組患兒治療有效率為82.86%，對照組患兒治療有效率為57.14%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患兒退熱時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間、人工吸痰次數(shù)、住院時(shí)間比較

研究組退熱時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間、人工吸痰次數(shù)、住院時(shí)間分別為（3.5±1.4）d、（3.0±1.0）d、（4.3±1.2）次、（6.6±0.9）d，對照組分別為（3.7±1.3）d、（6.5±1.7）d、（7.4±1.8）次、（9.7±1.9）d，研究組肺部羅音消失時(shí)間、人工吸痰次數(shù)、住院時(shí)間優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒退熱時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間、人工吸痰次數(shù)、住院時(shí)間比較（例，±s）

表2 兩組患兒退熱時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間、人工吸痰次數(shù)、住院時(shí)間比較（例，±s）

組別退熱時(shí)間（d）肺部羅音消失時(shí)間（d）人工吸痰次數(shù)（次）住院時(shí)間（d）研究組（n=45）對照組（n=45）tP 3.5±1.4 3.7±1.3 0.70＞0.05 3.0±1.0 6.5±1.7 11.90＜0.05 4.3±1.2 7.4±1.8 6.61＜0.05 6.6±0.9 9.7±1.9 9.89＜0.05

3 討論

細(xì)菌性肺炎是新生兒較為多見的一類疾病，嚴(yán)重威脅新生兒的生命。最新研究顯示，引發(fā)新生兒死亡的原因中，細(xì)菌性肺炎占到了第一位[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等是造成細(xì)菌性肺炎最為多見的致病源[6]。對于新生兒來說，由于患兒的氣道狹窄，咳嗽乏力，纖毛發(fā)育以及運(yùn)動(dòng)較差等因素，導(dǎo)致患兒呼吸道自凈能力有限。而感染性肺炎發(fā)生，由于患兒的氣道較為干燥，粘液分泌較多，容易因呼吸道內(nèi)充滿分泌物而引發(fā)通氣障礙，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患兒氣道阻塞而引發(fā)呼吸暫?；蛑舷7]。因此，臨床上治療感染性肺炎的患兒，均應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行呼吸道分泌物的清理，暢通呼吸道。目前，臨床上常規(guī)的處理措施是霧化吸入濕化氣道以及人工吸痰等。但是，新生兒呼吸較為欠弱，常規(guī)的霧化吸入往往不能有效的稀釋痰液。另外，感染性肺炎發(fā)生后，患兒肺泡表面活性物質(zhì)也會(huì)大量的消耗，從而引發(fā)肺泡萎陷以及肺不張等情況的發(fā)生。鹽酸氨溴索屬于呼吸道潤滑祛痰劑，目前被認(rèn)為有以下幾個(gè)方面的作用[8-10]：①可以有效溶解粘液，使得痰液稀釋，從而降低痰液與纖毛的粘著力，讓痰液更為容易的排出；②鹽酸氨溴索還能夠促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成，防止肺泡萎陷以及肺不張等；③鹽酸氨溴索能夠增加抗生素在氣道內(nèi)的藥物濃度，輔助抗生素滲入支氣管分泌物中，從而增強(qiáng)抗生素的抗炎能力；④鹽酸氨溴索能夠調(diào)控肺泡巨嗜細(xì)胞功能以及抗氧化功能，能夠有效抑制炎性介質(zhì)的釋放，從而對抗自由基對組織的傷害，減輕肺部的炎癥反應(yīng)。

本研究就鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的療效進(jìn)行了臨床分組觀察。首先，我們比較了兩者患兒的臨床治療有效率。結(jié)果顯示，研究組治療有效率為93.33%，對照組僅為75.56%（P＜0.05）。說明鹽酸氨溴索能夠有效提高常規(guī)綜合治療的有效性，加強(qiáng)抗生素的作用。而通過對比兩組患兒的退熱時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間、人工吸痰次數(shù)以及住院時(shí)間等指標(biāo)，我們發(fā)現(xiàn)研究組患兒肺部羅音消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05），而人工吸痰次數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）。說明感染性肺炎患兒給予鹽酸氨溴索，能夠有利于保持患兒的呼吸道通暢，增強(qiáng)抗生素的作用，幫助肺部炎癥的吸收，從而起到縮短病程，改善預(yù)后的作用。治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，證明鹽酸氨溴索口服具有較高的安全性。

綜上所述，鹽酸氨溴索治療新生兒感染性肺炎的臨床療效較好，配合常規(guī)綜合治療，患兒恢復(fù)較快，值得推廣。

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