張映河 王國(guó)梁

1.江蘇省句容市中醫(yī)院普外科，江蘇句容 212400；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，江蘇南京 210000

急性胰腺炎疾病，是一種在生活中比較常見與多發(fā)的疾病，更有甚者會(huì)有爆發(fā)性胰腺炎，發(fā)生猝死或休克，這就需要我們對(duì)此進(jìn)行有效的預(yù)防與治療。為了能夠證明手術(shù)治療對(duì)于急性胰腺炎病癥的療效顯著，該研究選取該院于2010年2月—2014年2月期間收治的60 例患有急性胰腺炎的患者，經(jīng)過患者及其家屬的同意后，進(jìn)行了急性胰腺炎病癥的臨床效果分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院于2010年2月—2014年2月期間收治的60 例患有急性胰腺炎的患者，按照治療方法的不同，分為實(shí)驗(yàn)組30 例和對(duì)照組30 例，其中男47 例，女13 例，年齡的中位數(shù)均為39.5歲?；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)為：①患者均患有急性胰腺炎病癥；②患者的臨床癥狀反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹痛、全身高熱，更有甚者會(huì)出現(xiàn)休克、猝死的現(xiàn)象；③患者的病情已經(jīng)得到臨床的確診；④患者未患有心腦血管性疾病，并且在近1～2年內(nèi)無心肌梗死與癌癥等能夠影響該臨床實(shí)驗(yàn)的其他病癥；⑤對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)進(jìn)行在年齡、性別、病程、血壓等方面進(jìn)行科學(xué)與合理的比較（P<0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組對(duì)患者采用的是非手術(shù)療法，主要是對(duì)患者進(jìn)行液體復(fù)蘇抗休克與預(yù)防性抗生素、對(duì)胰腺進(jìn)行休息療法、中醫(yī)的應(yīng)用治療[1]。要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)治療的過程中，要注意用藥劑量[2]，比如：每天兩次15 g 的呋喃西林（黃粉）（產(chǎn)地安國(guó)市；產(chǎn)品形態(tài)：粉；規(guī)格：40 g，含量：90%，飽和水溶液其酸堿度：5.5～5.7）沸水化開，對(duì)其進(jìn)行殘?jiān)倪^濾，然后再向胃管中注入[3]。同時(shí)，還要對(duì)患者進(jìn)行ICU 臟器功能與代謝支持的治療。

實(shí)驗(yàn)組對(duì)患有急性胰腺炎的患者采用手術(shù)的治療。首先，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，需要醫(yī)護(hù)人員提醒患者在術(shù)前不能進(jìn)行藥物的服用，然后對(duì)患者予以復(fù)合麻醉組藥物的注入，其中包括：右美托咪定0.3 μg/kg，并且需要予以五分鐘的持續(xù)注入，然后讓患者處于平靜狀態(tài)閑置0.5 h 左右，使其能夠得以心態(tài)的平復(fù)，再對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射藥物丙泊酚約為1.2 mg/kg，待患者出現(xiàn)意識(shí)上的消退狀態(tài)時(shí)，方可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式是在患者體內(nèi)小網(wǎng)膜囊及胰腺周圍腹膜后的間隙處設(shè)置灌洗引流。將胃結(jié)腸的韌帶切開后即可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，然后在胰腺的下部邊緣處進(jìn)行分離，進(jìn)入位于腸系膜血管部分的左間隙和脾腎部位的間隙。如若左結(jié)腸后的間隙部分有胰外侵入，這時(shí)要對(duì)結(jié)腸脾曲行以游離，同等如若右結(jié)腸后間隙處發(fā)生同樣情況，也要對(duì)結(jié)腸肝曲行以游離，并且應(yīng)對(duì)十二指腸外側(cè)以及腸系膜血管右間隙處引流加以重視。最終要在各個(gè)受累區(qū)的最低位置設(shè)置三腔管，用以灌洗引流。

主要注意事項(xiàng)：①在對(duì)患者進(jìn)行早期手術(shù)的治療過程中，主要是對(duì)患者的腹腔、腹膜進(jìn)行減壓工作，并能夠建立起有效的小網(wǎng)膜囊與腹膜后間隙灌洗的引流系統(tǒng)[4]；②對(duì)患者進(jìn)行胃結(jié)腸韌帶的切開手術(shù)，并進(jìn)入到小網(wǎng)膜囊中，并在胰體尾下緣處分離[5]，進(jìn)入到腸系膜血管的根部；③注意做結(jié)腸后間隙有胰外侵犯，就要游離結(jié)腸脾曲[6]；④在結(jié)腸肝曲游離的同時(shí)，還需要注意十二指腸的外側(cè)與腸系膜血管間隙之間的引流[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次急性胰腺炎的臨床實(shí)驗(yàn)中，要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指標(biāo)的觀測(cè)，主要觀察指標(biāo)為：①要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行病癥的問詢和心理開導(dǎo)，讓患者在無壓力的狀況下接受手術(shù)的治療；②要求在患者接受治療的期間，醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊哌M(jìn)行全天候式的動(dòng)態(tài)檢測(cè)項(xiàng)目的測(cè)量和記錄[8]，比如患者在24 h 之中心率等檢查項(xiàng)目在數(shù)值上的變化程度[9]；③在觀測(cè)指標(biāo)中，還需要對(duì)患者在治療前與治療后的常規(guī)檢查予以重視，比如肝功能是否正常、血糖的高低、尿常規(guī)等常規(guī)檢查項(xiàng)目進(jìn)行分析[10]；④要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者在接受治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)與突發(fā)癥狀進(jìn)行實(shí)時(shí)的記錄和觀察。

1.4 判定療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在接受治療后，急性胰腺炎的癥狀得到有效的治療和緩解；有效：患者在接受治療后，急性胰腺炎的癥狀得到一定程度的治療和緩解；無效：患者在接受治療后，急性胰腺炎的癥狀并沒有得到有效的治療和緩解；總有效率：顯效、有效的病例之和占總病例的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)研究中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析可以看出，實(shí)驗(yàn)組對(duì)急性胰腺炎患者采用的手術(shù)治療的療效要明顯高于對(duì)照組對(duì)急性胰腺炎患者采用的非手術(shù)療法的治療效果，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療效果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

通常情況下，急性胰腺炎疾病是一種急腹癥，發(fā)病率比較高，能夠誘發(fā)多種病癥的發(fā)生，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，許多醫(yī)學(xué)書籍與藥理中都有明確的記載，急性胰腺炎疾病在發(fā)生的過程中，會(huì)帶有一定的變化，這就要求醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)患者病癥的變化情況，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的手術(shù)治療和護(hù)理工作?；颊呋加屑毙砸认傺撞“Y后，多數(shù)會(huì)伴有惡心、嘔吐、腹痛，并出現(xiàn)水腫性胰腺炎癥狀、患者全身發(fā)熱，甚至誘發(fā)休克和猝死。就現(xiàn)實(shí)生活而言，急性胰腺炎疾病的誘因中包含了許多因素，比如：梗阻因素、酒精因素、血管因素、外傷感染等。患者在接受急性胰腺炎病癥治療的過程中，要注意進(jìn)行合理化、科學(xué)化的飲食，比如：患者要禁酒、忌油膩、忌辛辣等食物的攝入，并且需要給患者進(jìn)行清淡的流食攝入，調(diào)節(jié)患者的身體機(jī)能。

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，對(duì)于爆發(fā)性急性胰腺炎而言，能夠通過外科與ICU 的聯(lián)手治療，對(duì)病癥的治療是有效率的，可以降低患者病情的惡化程度，減少患者的休克與猝死率。早期手術(shù)治療的確立，也帶來了立竿見影的治療效果，能夠結(jié)合短時(shí)血液濾過的治療，促使患者的急性胰腺炎得到有效治療。非手術(shù)療法的治療過程中，對(duì)患者的治療也是有效率的，但是這種治療方法對(duì)于病情稍緩的患者是有顯著治療效果的，對(duì)于病情惡化的患者治療的難度有所提升。在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中，雖然中藥的藥物治療能夠通過平穩(wěn)的速率融入患者的血液當(dāng)中，并且可以得到藥效的充分發(fā)揮，能夠很好的控制患者病情的惡化趨勢(shì)。但是，這種療法藥效作用發(fā)散程度低，治愈速度比較慢，而采用手術(shù)治療的方法能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行準(zhǔn)確判斷的同時(shí)，進(jìn)行病癥的切除，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)幫助患者緩解病痛。由于急性胰腺炎常常表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定和不同程度的缺氧問題，這就要求醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊哌M(jìn)行液體復(fù)蘇的治療，非手術(shù)的治療不能及時(shí)的阻斷病情的快速發(fā)展，造成腹腔內(nèi)壓的升高、腹膜刺激征沒有得到有效的緩解，需要進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)引流。表中所得數(shù)據(jù)同李沛所著的 《外科重癥急性胰腺炎的臨床治療效果觀察》一文中數(shù)據(jù)相近，研究結(jié)論相同，不具有差異性。根據(jù)表一中的數(shù)據(jù)能夠發(fā)現(xiàn)，在實(shí)驗(yàn)組的研究中，采用手術(shù)治療急性胰腺炎的總有效率為96.67%，對(duì)照組對(duì)急性胰腺炎患者采用的是非手術(shù)療法的治療，其治療的總有效率為80%，實(shí)驗(yàn)組采用的手術(shù)治療比對(duì)照組對(duì)患者采用的非手術(shù)療法治療的總有效率要高出16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，從本次實(shí)驗(yàn)分析中可以看出，實(shí)驗(yàn)組采用的手術(shù)治療方法進(jìn)行急性胰腺炎病癥的治療，具有明顯的治療效果，對(duì)患者的治療是有效率的；對(duì)照組對(duì)患者采用的非手術(shù)療法的治療，其在對(duì)患者的治療效果上不如手術(shù)治療對(duì)急性胰腺炎病癥的治療效果穩(wěn)定。

結(jié)語：本次臨床實(shí)驗(yàn)中的實(shí)驗(yàn)組采用的手術(shù)治療，對(duì)于急性胰腺炎病癥的治療具有明顯的治療效果，患者病癥能夠得到有效的治療與緩解，患者身體狀況恢復(fù)的更加快速，更具有一定的臨床實(shí)驗(yàn)意義，可以得以新的推廣與應(yīng)用。

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