黃金梅 田 露 楊 潔

1.重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科，重慶 400052；2.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016

乳腺癌癥主要發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮等部位，其具有較高的發(fā)病率且呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)病趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生命健康。常規(guī)紅外線檢查可作為乳腺疾病篩查的重要依據(jù)，但該方法較易出現(xiàn)誤診、漏診[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷進(jìn)步，彩色多普勒超聲在乳腺疾病的臨床診斷起到了越來(lái)越重要的作用，其大大提高了乳腺腫塊臨床診斷的準(zhǔn)確率[3]。該研究回顧性分析2012年7月—2014年7月間收治的106 例乳腺腫塊的聲像圖體征，探討彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院經(jīng)手術(shù)切除腫塊、穿刺活檢及病理組織學(xué)診斷確診的乳腺腫塊患者106 例的臨床資料?；颊吣挲g33～77 歲，平均（54.1±11.0）歲；良性腫塊76 例，惡性腫塊30 例；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)病變83 例（左側(cè)44 例，右側(cè)39 例），雙側(cè)23 例。

1.2 方法

采用飛利浦4000 型型彩色多普勒超聲診斷儀，探討頻率8～13 MHz。使受檢者取仰臥位，雙臂向上舉起，充分暴露雙側(cè)乳腺，以乳頭為中心向四周作放射狀掃查，并覆蓋整個(gè)乳腺。初步觀察雙側(cè)乳腺組織腫塊大小、數(shù)目、腫塊部位、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方衰減、縱橫比及是否有砂礫樣鈣化情況等。后采用多普勒血流成像技術(shù)（CDFI）對(duì)病灶內(nèi)部及周邊血流信號(hào)進(jìn)行掃查，記錄血流形態(tài)分布、血流分級(jí)及阻力指數(shù)（RI）。腫塊血流信號(hào)的豐富程度采用血流信號(hào)分級(jí)Adler 半定重法。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)輸入Excel 表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率的形式表示的，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

該組106 例乳腺腫塊中，良性腫塊76 例，其中，乳腺囊性增生23 例，乳腺纖維瘤31 例，乳腺纖維腺病15 例，乳腺巨纖維瘤7 例，彩色多普勒超聲確診72 例，診斷準(zhǔn)確率為94.7%；惡性腫塊30 例，其中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18 例，浸潤(rùn)性小葉癌7 例，單純性癌5 例，彩色多普勒超聲確診28 例，診斷準(zhǔn)確率為93.3%。

2.2 彩色多普勒超聲聲像圖特征

72 例良性腫塊彩色多普勒超聲聲像圖特征主要為：形態(tài)規(guī)則，邊緣整齊，輪廓清晰，腫塊包膜完整，內(nèi)部呈現(xiàn)低回聲或無(wú)回聲，且回聲分布均勻，后方回聲增強(qiáng)或未見改變，縱橫比多＜1，少數(shù)腫塊可見微鈣化；28 例惡性腫塊彩色多普勒超聲聲像圖特征為：形態(tài)多不規(guī)則，邊緣不整齊有粗糙感，呈現(xiàn)毛刺狀或鋸齒狀，腫塊包膜多不完整，內(nèi)部呈現(xiàn)低回聲，且回聲分布不均勻，后方回聲衰減，縱橫比多＞1，多數(shù)腫塊可見簇狀分布的微鈣化特征。良性腫塊組各聲像圖特征與惡性腫塊組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 CDFI 血流特點(diǎn)

良性腫塊中血流Adler 分級(jí)主要為0～I(xiàn) 級(jí)，惡性腫塊主要為II～I(xiàn)II 級(jí)；兩組血流Adler 分級(jí)及RI 比較[良性腫塊RI 為（0.42±0.11），惡性腫塊為（0.76±0.27）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 良惡性腫塊超聲聲像圖特征（n）

表2 良惡性腫塊血流Alder 分級(jí)及RI 比較[n（%）]

3 討論

目前，乳腺病變的發(fā)病率逐年上升，其中，惡性病變的發(fā)生率明顯增加，對(duì)女性的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。因此，尋找準(zhǔn)確、快速的鑒別診斷方法對(duì)乳腺病變的臨床診斷具有十分重要的意義。彩色多普勒超聲在乳腺病變的臨床診斷中應(yīng)用廣泛，該方法對(duì)于乳腺病變的早期診斷具有重要的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，尤其在于小乳腺癌病灶的檢出中應(yīng)用價(jià)值較高，可作為乳腺癌早期篩查的重要手段[4-5]。

彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)、快捷、動(dòng)態(tài)成像及可多次重復(fù)診斷等優(yōu)勢(shì)，可以明確乳腺腫塊的大小、數(shù)目、腫塊部位、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方衰減、縱橫比、鈣化及組織血流狀況等，對(duì)于鑒別乳腺良惡性病變的價(jià)值較高。陳學(xué)哲[6]等學(xué)者采用彩色多普勒超聲對(duì)62 例患者（75 處病灶）進(jìn)行了鑒別診斷，結(jié)果表明，43處病灶為惡性病變，超聲診斷準(zhǔn)確率為93.48%，良惡性乳腺病變?cè)谛螒B(tài)、內(nèi)外回聲、阻力指數(shù)、峰值流速、血流檢出率等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明了彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性病變的診斷具有較高的準(zhǔn)確率且區(qū)分效果顯著。

該組入選的106 例乳腺腫塊患者中，病理診斷良性腫塊76例，彩色多普勒超聲確診72 例，診斷準(zhǔn)確率為94.7%；惡性腫塊30 例，彩色多普勒超聲確診28 例，診斷準(zhǔn)確率為93.3%；與文獻(xiàn)[7]報(bào)道結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊鑒別的準(zhǔn)確性。該研究中，良惡性乳腺腫塊的聲像圖特征比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，良性腫塊聲像圖多表現(xiàn)為清晰、形態(tài)規(guī)則、回聲均勻、包膜完整及血流信號(hào)較少，惡性腫塊的聲像圖表現(xiàn)為邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻、包膜不完整及血流信號(hào)豐富等，與程艷[8]等學(xué)者的報(bào)道相似。導(dǎo)致良惡性乳腺病變彩色多普勒超聲聲像圖特征差異的主要原因?yàn)閇8-9]：惡性病變癌細(xì)胞呈幾何式快速分裂，癌組織以不規(guī)則形態(tài)浸潤(rùn)在乳腺內(nèi)，導(dǎo)致彩色多普勒超聲形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻等特征。良性病變以粗大鈣化為主，惡性病變由于腫瘤組織異常而產(chǎn)生鈣鹽沉著，多表現(xiàn)為促簇狀分布。乳腺良惡性腫塊內(nèi)部均可見血流信號(hào)及血管增粗，但惡性腫塊內(nèi)部血管表現(xiàn)為血管管徑粗細(xì)不一、形態(tài)異常、分支紊亂等特點(diǎn)，而良性腫塊內(nèi)部血管較為規(guī)則、走形自然。此外，惡性病變因新生血管的影響，導(dǎo)致血流頻譜呈現(xiàn)出較高的阻力狀態(tài)，該研究中，良惡性腫塊的阻力指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與高向琴[10]等學(xué)者的研究結(jié)果基本相似。

綜上，彩色多普勒超聲可明確乳腺腫塊形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方衰減、縱橫比、是否鈣化及血流信號(hào)等情況，可初步判斷乳腺良惡性腫塊，對(duì)鑒別乳腺良惡性腫塊具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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