靳冬生

菏澤市中醫(yī)醫(yī)院放射科，山東菏澤 274000

脊柱骨折是一種常見的骨外科骨折，其在老年人群中發(fā)病率較高[1]。由于脊柱中柱及后柱將馬尾神經(jīng)和脊髓包裹，患者的髓核組織、碎骨片會在受損后突出與椎管，這樣就使得馬尾神經(jīng)、脊髓受到壓迫。脊柱骨折患者主要的臨床癥狀為局部疼痛，站立、翻身等都比較困難，且在腹膜后血腫會減緩腸蠕動，進而導致腹脹、腹痛等癥狀，嚴重者會出現(xiàn)腸麻痹的情況。如果患者病情進一步加深會有截肢的風險，給患者健康安全帶來極大的威脅[3]。因此，準確的診斷能夠幫助患者及時確定治療方案，有效改善患者臨床癥狀及預后。該研究選取該院2011年10月—2013年10月收治的老年外傷性脊柱骨折患者進行X 線、CT 以及MR的檢查，評價分析其臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)將部分研究資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的140 例老年外傷性脊柱骨折患者作為研究對象，其中男64 例，女76 例；年齡60～85 歲，平均年齡為（70.3±13.4）歲。脊柱骨折原因：交通事故受傷57 例、高空墜落36例、重物砸傷28 例、摔傷或滑倒19 例。脊柱骨折類型：頸椎骨折26 例、腰椎骨折30 例、胸椎骨折37 例、胸椎合并腰椎骨折47例?；颊咴谂R床檢查發(fā)現(xiàn)主要的臨床癥狀為受傷處壓痛，有一部分患者會出現(xiàn)胸悶、腰部疼痛、肢體癱瘓，嚴重者甚至出現(xiàn)大小便失禁。

1.2 方法

①X 線片診斷：先做脊柱正側(cè)位片診斷，之后根據(jù)不同患者的相應(yīng)情況決定是否做雙斜位片。脊柱是否出現(xiàn)損傷主要取決于椎間孔的大小是否出現(xiàn)滑脫的情況。X 線正位片顯示：受傷部位的椎體其自然形態(tài)全部或部分消失，椎體骨密度下降，椎弓根間距變寬或窄。側(cè)位片顯示：椎體受壓變?yōu)楸忾L，椎間隙狹窄，嚴重者甚至出現(xiàn)前突或后突畸變。雙斜位片顯示：患者小關(guān)節(jié)滑脫、紊亂、移位、絞鎖。②CT 診斷：采用CT 掃描機構(gòu)進行標準重建和骨重建，需要時可進行多平面重建。圖像顯示矩陣最大為1024×1024，掃描時間為0.6～100 s，切片厚度最小為0.5 mm。CT 檢查顯示：椎體變?yōu)楸忾L，椎體骨質(zhì)密度下降，部分大小不一的碎骨片受壓填充于椎間隙內(nèi)和椎體前后方，椎弓根間距擴大或縮小，嚴重會出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根挫傷。③MR 診斷：所有患者均采用T1WI，T2WI 對冠狀位、矢狀位和軸位進行MR 診斷，厚度間隔為10 mm，可根據(jù)實際情況設(shè)定為5 mm。MR 顯示：當椎體楔型變以及脊髓水腫時，T1WI 呈現(xiàn)稍低信號、T2WI 呈現(xiàn)稍高信號；當出現(xiàn)脊髓急性出血時，T1WI 呈現(xiàn)稍高信號、T2WI 呈現(xiàn)等信號；當出現(xiàn)脊髓亞急性出血時，T1WI 呈現(xiàn)稍高信號、T2WI 呈現(xiàn)稍高信號。

1.3 臨床觀察

Denis 分類：a 型：前柱損傷；b 型：中柱損傷；c 型：后柱損傷。Wolter 分類：0 度：椎管正常；I 度：椎管狹窄1/3；II 度：椎管狹窄2/3；III 度：椎管狹窄超過2/3。外傷機制分類：B 型：爆裂型；C 型：壓縮型；F 型：骨折脫位型；S 型：安全帶型。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 表明差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 患者外傷性脊柱骨折X 線、CT 和MR 檢查結(jié)果對比

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，所有患者中通過X 線檢查顯示有48 例患者骨性椎管不完整，即椎體后緣曲度不連續(xù)，占34.3%；通過CT 檢查顯示所有患者中有98 例患者的椎管完整性遭受破壞或者椎管狹窄，占70%；通過MR 檢查顯示所有患者中有121 例患者韌帶損傷、脊髓或骨髓發(fā)生挫傷，占86.4%。患者外傷性脊柱骨折X線、CT 和MR 檢查結(jié)果見表1所示。

3 討論

脊柱骨折患者通常會出現(xiàn)椎體損傷的情況，有一些患者還會出現(xiàn)附件同時骨折和附件單獨骨折現(xiàn)象[4]。多年醫(yī)學研究表明，強烈暴力所導致的脊柱過度彎曲是導致脊柱骨折的主要原因。對于老年患者來說，由于其年齡的特殊性，常會由于骨質(zhì)疏松、輕微外力等導致脊柱骨折[5]。椎體的附件主要由椎板、椎弓、棘突、橫突以及小關(guān)節(jié)突形成，附件連接的韌帶和脊柱能夠有效保持椎管的完整性，起到保護脊髓的作用[6]。骨折通常會引發(fā)脊柱的發(fā)生，使彎曲度改變，破裂的骨片出現(xiàn)移位，脊髓和脊神經(jīng)受壓損傷，椎間盤損傷以及周圍軟組織腫脹。因此，準確顯示脊柱骨折的變化對于制定脊柱骨折的治療方案具有重要意義[7]。

目前，通常采用X 線片對患者的脊柱骨折進行診斷，能夠較易診斷出椎體脫位、骨折等，然而其對脊柱后部骨性結(jié)構(gòu)的顯示并不清晰；通過CT 診斷顯示的椎管形態(tài)以及對脊柱后部結(jié)構(gòu)較為良好，對判斷脊柱骨折的穩(wěn)定性具有至關(guān)重要的作用。然而一般的CT 檢查不能清除的顯示除檢查外的脊椎骨改變情況，極易出現(xiàn)誤診；隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)MR 診斷能夠進行多方位成像，且掃描區(qū)域廣泛，其偏向?qū)浗M織進行檢查，分辨率較高，且MR 對于人體的輻射較少，安全可靠。然而MR 檢查對骨皮質(zhì)的敏感性較差，不能明確顯示骨折碎片的移位和骨折線走向[8-9]。該次研究發(fā)現(xiàn)，所有患者中通過X 線檢查顯示有34.3%患者骨性椎管不完整，即椎體后緣曲度不連續(xù)；通過CT 檢查顯示所有患者中有70%患者的椎管完整性遭受破壞或者椎管狹窄；通過MR 檢查顯示所有患者中有86.4%患者韌帶損傷、脊髓或骨髓發(fā)生挫傷。該研究結(jié)果與鄭登峰等[10]研究結(jié)果保持一致，可見X 線、CT 以及MR 診斷方式各有利弊。

綜上所述，X 線診斷是最基礎(chǔ)的方法；CT 診斷多應(yīng)用于脊柱損傷程度、部位、椎體骨折線、椎管受壓狹窄程度以及骨折碎片的移位等；MR 診斷能夠清楚的顯示韌帶損傷、脊髓以及骨髓發(fā)生挫傷等情況，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇合適的診斷方式。

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