李亞蘭

安陽地區(qū)醫(yī)院普外科，河南安陽 455001

腹股溝疝修補術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了漫長的時間，其中最難以解決的就是術(shù)后出現(xiàn)局部張力偏高的問題，復發(fā)率達到10%到20%[1-2]。無張力修補術(shù)的出現(xiàn)有效彌補了這一缺陷，提高了疝修補術(shù)的治療效果。為進一步強化腹股溝斜疝無張力修補術(shù)的應(yīng)用效果，該院對施行該手術(shù)的患者采取舒適護理，以提高患者術(shù)后舒適度，取得較好效果，該研究選擇該院2012年1月—2013年12月期間所收治的82 例行腹股溝斜疝無張力修補術(shù)的患者作為研究對象，探析舒適護理在腹股溝斜疝無張力修補術(shù)中的應(yīng)用及其取得的應(yīng)用效果，現(xiàn)將舒適護理的應(yīng)用效果及護理體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年1月—2013年12月期間所收治的82 例行腹股溝斜疝無張力修補術(shù)的患者作為研究對象展開分析，按照隨機數(shù)字表法將納入研究的患者分為研究組和對照組。

研究組共42 例，男25 例，女17 例，年齡在52～73 歲,平均(64.62±5.73)歲。其中20 例為左腹股溝斜疝，22 例為右腹股溝斜疝。原發(fā)疾病情況如下：9 例為全胃切除術(shù)，6 例為胃大部分切除術(shù)，11 例為結(jié)腸切除術(shù)，16 例為腸梗阻接觸術(shù)。2 例患者合并糖尿病，1 例合并高血壓，2 例合并慢性支氣管炎。

對照組共40 例，男22 例，女18 例，年齡在54～72 歲,平均(64.21±5.44)歲。其中21 例為左腹股溝斜疝，19 例為右腹股溝斜疝。原發(fā)疾病情況如下：7 例為全胃切除術(shù)，6 例為胃大部分切除術(shù)，12 例為結(jié)腸切除術(shù)，15 例為腸梗阻接觸術(shù)。3 例患者合并糖尿病，2 例合并高血壓，1 例合并愛美女性支氣管炎,1 例合并冠心病。兩組患者在性別、年齡、斜疝位置、原發(fā)疾病以及合并癥等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組進行常規(guī)護理，具體包括術(shù)前健康教育、手術(shù)準備以及術(shù)后飲食指導、體位護理等。

1.2.2 研究組護理方法 研究組患者應(yīng)用舒適護理，包括以下護理措施：

（1）術(shù)前護理。①健康教育，向患者介紹疾病忒單以及手術(shù)相關(guān)事宜，叮囑其需要注意的要點。積極了解患者及其家屬情況，講解手術(shù)的必要性以及麻醉方式、預后情況等。②日?；顒樱诨颊叨嗯P床休息，需要下床活動時護理人員需要使用疝帶將患者的疝內(nèi)環(huán)口壓住，防止腹腔內(nèi)容物脫出而出現(xiàn)嵌頓疝情況[3]。③皮膚護理，術(shù)前協(xié)助患者做好陰部或者陰囊皮膚的準備，避免由于皮膚損傷而導致感染。④心理護理，與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，對緊張、焦慮情緒情況嚴重的患者予以心理疏導，改善身體狀態(tài)。向患者介紹手術(shù)成功的病例以增強其信心。⑤術(shù)前準備，術(shù)前禁食并糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡，盡早使用抗生素并備血，保證充足的睡眠，難以入睡的患者可適當使用鎮(zhèn)靜劑或者安眠藥。手術(shù)前一晚進行肥皂水灌腸，以清潔腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后出現(xiàn)排便困難或者腹脹問題[4]，進入手術(shù)室之前排空小便。

（2）術(shù)后護理。①心理護理，告知患者手術(shù)情況，以穩(wěn)定其情緒。對于術(shù)后出現(xiàn)排尿困難、疼痛。惡心嘔吐以及咳嗽等情況的患者，積極告知其屬于正常術(shù)后反應(yīng)，通過一定的護理方法即可緩解。鼓勵患者表達自己的真實感受并認真傾聽，表示對患者不安情緒的理解，為患者提供精神支持。②生活護理，術(shù)后注意保暖，以免受涼影響切口的愈合速度。叮囑患者大小便時不可用力，以免疝復發(fā)。③飲食護理，術(shù)后6～12 h 可進食流質(zhì)食物，比如菜汁、藕粉、米湯以及果汁等，第二天可食用軟食，比如切碎的菜、蛋糕、面條以及軟飯等，要確保營養(yǎng)豐富。對于腸切除術(shù)患者，術(shù)后需禁食，腸道功能恢復后才可進流食。④切口護理，密切留意切口情況，以免滲血，及時更換切口敷料。此外，由于陰囊位置較低，若出現(xiàn)滲血情況，血液就會積聚在陰囊中，因此可利用“T”字托將陰囊托起以促進淋巴回流[5]。⑤感染護理，監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、體溫以及血壓，根據(jù)實際情況應(yīng)用抗生素并予以靜脈輸液。

1.3 觀察指標與療效判定

比較兩組患者住院時間、切口愈合情況、下床活動時間、復發(fā)率以及尿潴留發(fā)生率。其中切口愈合共分為甲、乙、丙三個等級[6]，切口愈合情況良好且為出現(xiàn)不良反應(yīng)，為甲級；愈合欠佳，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)但未化膿，為乙級；切口愈合情況較差且化膿感染，為丙級。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料使用（±s）表示，t 檢驗，計數(shù)資料使用百分率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 表示比較有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿潴留發(fā)生率、復發(fā)率以及切口愈合情況的比較結(jié)果

研究組患者的尿潴留發(fā)生率以及復發(fā)率分別為4.76%以及0%，明顯低于對照組，所有患者切口均為甲級愈合，顯著優(yōu)于對照組，比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組患者尿潴留發(fā)生率、復發(fā)率以及切口愈合情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥劑量、住院時間以及下床活動時間的比較結(jié)果

研究組的鎮(zhèn)痛藥劑量、住院時間以及下床活動時間為（35.21±8.20）mg、（7.51±1.04）d 以及（7.41±0.10）h，分別低于對照組的（58.03±10.57）mg、（9.87±1.85）d 以及（16.52±13.58）h，對比均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥劑量、住院時間以及下床活動時間的比較[±s]

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥劑量、住院時間以及下床活動時間的比較[±s]

組別鎮(zhèn)痛藥劑量（mg）住院時間(d)下床活動時間（h）研究組（n=42）對照組（n=40）tP 35.21±8.20 58.03±10.57 15.821 0.007 7.51±1.04 9.87±1.85 9.656 0.015 7.41±0.10 16.52±13.58 8.879 0.019

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，人們對斜疝發(fā)病機制的認識也更加深入，相應(yīng)的治療以及護理觀念也隨之發(fā)生變化。無張力疝修補術(shù)是近年流行的手術(shù)方法，臨床應(yīng)用日漸廣泛，因此相應(yīng)的護理配合也得到更多關(guān)注，以期進一步強化該手術(shù)方式的治療效果[7]。

舒適護理的核心任務(wù)就是利用護理措施的施行來提高患者的舒適度，讓醫(yī)院的人性化服務(wù)精神得到體現(xiàn)[8]。該次研究中的研究組應(yīng)用舒適護理，結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組的潴留發(fā)生率、復發(fā)率以及切口愈合情況等均優(yōu)于對照組，同時兩組鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量、住院時間以及下床活動時間等均比對照組短，原因在于該次施行舒適護理過程中，術(shù)前對患者進行健康教育、指導日?；顒?、皮膚護理、心理護理以及術(shù)前準備等來改善患者心理狀態(tài)并做好手術(shù)準備，于此同時也讓患者的生活得到全面照顧，以最佳身心狀態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)后的心理護理、生活護理、飲食護理切口護理以及感染護理等也全面防止了不良情況的出現(xiàn)，因此降低了尿潴留發(fā)生率和復發(fā)率，同時舒適護理更加重視患者的身心感受，護理人員可以更加詳細了解患者的恢復情況，以患者實際感受為基礎(chǔ)的切口護理更加到位，有效改善了切口愈合結(jié)果，鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量減少，同時也加快了康復進度，住院時間與下床活動時間得以縮短。

另外，還有研究表明，舒適護理的實施然讓患者得到更加全面以及細致的照顧，更加重視患者的心理感受，因此可以有效提高了患者的護理滿意度，實現(xiàn)了護患之間的有效溝通，可大幅減少醫(yī)療糾紛[9]。也有研究認為，舒適護理也加強護理人員的責任感，將對患者的關(guān)懷貫穿到整個護理過程中，因此是推動醫(yī)療質(zhì)量進步的巨大動力[10]。

腹股溝疝手術(shù)患者的自理缺陷、術(shù)后尿潴留、傷口疼痛以及活動受限等都會導致患者的舒適度降低，致使生活質(zhì)量受到影響。因此對于該類型的手術(shù)患者來說，提高患者舒適度尤為重要。舒適護理的施行以提高患者舒適度為出發(fā)目標，在護理過程中利用護理措施來提供全面照顧，更加重視細節(jié)，全面滿足患者的心理需求，以此提高患者舒適度。實際護理過程中不必遵照流程化護理模式，以患者實際需要為護理工作的中心，這樣才能確保舒適護理的有效性。

綜上所述，舒適護理在腹股溝斜疝無張力修補術(shù)中的應(yīng)用可降低尿潴留發(fā)生率以及復發(fā)率，改善患者切口愈合情況，加快患者的康復進度，切實提高了患者的舒適度應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

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