馮 斌

江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院急診內(nèi)科，江蘇常州 213003

心力衰竭是心臟循環(huán)障礙疾病，是由于心臟的收縮功能、舒張功能發(fā)生障礙引發(fā)的，導(dǎo)致靜脈回心血量不能排出心臟，靜脈血液淤積、血液灌注不足[1]。該疾病常發(fā)生在老年人群中，臨床特征是心室功能障礙，伴有呼吸困難、體液潴留、身體耐力下降[2]。為了研究如何更好的糾正這一癥狀，該研究選取2013年7月—2014年6月該院收治的老年心力衰竭患者80 例進(jìn)行分析，應(yīng)用米力農(nóng)進(jìn)行治療取得了良好的臨床效果，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于該院收治的老年心力衰竭患者80 例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（40 例）和觀察組（40例）。在對(duì)照組中，男性22 例，女性18 例；年齡在61～82 歲之間，平均年齡（75.5±4.6）歲。患者合并風(fēng)濕性心臟病7 例，肺源性心臟病2 例，高血壓性心臟病23 例，冠心病8 例。在觀察組中，男性19例，女性21 例；年齡在58～81 歲之間，平均年齡（76.1±5.8）歲?；颊吆喜L(fēng)濕性心臟病9 例，肺源性心臟病1 例，高血壓性心臟病25 例，冠心病5 例。所有患者在性別、年齡、病情等資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合心力衰竭癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且肝功能、腎功能、血小板、電解質(zhì)檢測(cè)均處于正常范圍。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者、腦外傷患者、洋地黃制劑禁忌患者。③自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.3 治療方法

患者首先進(jìn)行常規(guī)藥物治療，包括吸氧、應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑。其中利尿劑使用呋塞米（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44022210），每日1 次20～40 mg。血管擴(kuò)張劑使用硝酸甘油（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569），靜脈滴注，速度控制在每分鐘5～10 μg。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予心先安進(jìn)行治療，觀察組患者給予米力農(nóng)進(jìn)行治療。兩組在用藥過(guò)程中，要監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、心電圖、肝腎功能，根據(jù)血常規(guī)、尿常規(guī)情況來(lái)調(diào)整用藥劑量。具體如下。

1.3.1 對(duì)照組 將180 mg 心先安（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003698）放進(jìn)150 mLNaCl 溶液中（濃度為0.9%），靜脈滴注，速度控制在每分鐘20 滴左右，1 次/d，7 d 為1 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 首先靜脈注射5 mg 米力農(nóng)，然后將5～10 mg 米力農(nóng)放進(jìn)150 mL NaCl 溶液中（濃度為0.9%），靜脈滴注，1 次/d，7 d為1 個(gè)療程。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失，心功能改善2 級(jí)以上，心率正常、心影縮小；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善在1 級(jí)以上，肺部啰音減少；無(wú)效：癥狀沒(méi)有改善甚至進(jìn)一步加重、死亡?？傆行?顯效率+有效率。②對(duì)比兩組患者在治療前后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，包括：心率、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心輸出量（CO）、鈉尿肽（BNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。③對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，常見(jiàn)不良反應(yīng)如：心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在臨床治療效果上的比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組在臨床治療效果上的比較（n，%）

2.2 兩組在治療前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)上的比較

在心率、收縮壓、舒張壓上，兩組治療前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的CO、BNP、LVEF 治療后指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組在治療前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)上的比較（±s）

表2 兩組在治療前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)上的比較（±s）

指標(biāo)觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）檢驗(yàn)治療前治療后治療前治療后Pt心率（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）CO（L/min）BNP（pg/ml）LVEF（%）106.2±13.5 138.2±19.7 87.5±12.3 3.1±0.7 735.8±98.2 35.4±8.4 95.8±10.1 121.6±11.5 74.6±9.7 5.1±1.3 268.5±92.4 47.3±8.1 105.1±14.6 140.2±18.6 88.6±16.8 3.1±0.2 740.1±86.7 36.2±7.7 98.5±11.3 118.7±10.3 76.5±11.6 3.8±0.9 456.9±96.3 38.2±5.5＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05 1.13 1.18 0.79 5.23 8.91 5.87

2.3 兩組在不良反應(yīng)發(fā)生情況上的比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組在不良反應(yīng)發(fā)生情況上的比較[n（%）]

3 討論

3.1 心力衰竭

心力衰竭屬于臨床癥候群，是心臟病發(fā)展到嚴(yán)重程度的表現(xiàn)。在李懷成的研究文獻(xiàn)中表明，該疾病在發(fā)病率為0.12%，我國(guó)心力衰竭患者占心血管疾病患者總數(shù)的17%左右[3]。另外，該疾病在老年人身上多發(fā)，年齡每增加10 歲，發(fā)病率增加1 倍，由此導(dǎo)致的猝死在老年人死亡中占據(jù)很大比例。治療方法一方面要控制危險(xiǎn)因素，同時(shí)治療原發(fā)性的心血管疾病。臨床常用藥物有β 受體阻滯劑、硝酸酯類、利尿劑、洋地黃藥物等。但相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期使用會(huì)帶來(lái)低血壓、腎功能惡化、房室阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、電解質(zhì)紊亂、心律失常等不良影響[4]。

3.2 心先安

心先安是一種外源性的cAMP，能夠增加細(xì)胞內(nèi)部的鈣內(nèi)流，鈣離子含量升高后使得心肌收縮力增加，從而產(chǎn)生正性肌力的作用。該藥物用于治療多種原因?qū)е碌男牧λソ撸傆行士蛇_(dá)到82.5%[5]，略高于本次研究的80.0%。在馬金霞的研究中表明[6]，心先安應(yīng)用在慢性心力衰竭，即充血性心力衰竭患者、左心室功能不全患者的臨床療效更好。與此同時(shí)也要注意，該藥物在使用時(shí)不宜快速靜脈滴注，容易使患者出現(xiàn)心悸、心率加快、不適等副作用；另外，也不能和安茶堿注射液共同使用。

3.3 米力農(nóng)

米力農(nóng)是雙呲啶類磷酸二酯酶抑制劑，能夠抑制心肌膜上的PDE，提高心肌細(xì)胞水平，使血管得到擴(kuò)張。該藥物應(yīng)用在臨床上，可以增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，進(jìn)而減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，對(duì)于改善心功能、緩解呼吸困難具有良好的功效[7]。這和莫余波等人的研究具有一致性[7]：本次研究中，40 例患者顯效22 例，有效16 例，總有效率達(dá)到95.0%。治療后患者的心功能指標(biāo)明顯改善，CO 為（5.1±1.3）L/min，BNP 為（268.5±92.4）pg/mL，LVEF 為47.3%。治療中患者有1 例心動(dòng)過(guò)速、1 例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率只有5.0%。因此，將米力農(nóng)應(yīng)用在老年心力衰竭患者中療效更佳，患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)明顯改善，且不良反應(yīng)的發(fā)生率低，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣[8]。

[1]翁一文.米力農(nóng)治療心力衰竭65 例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,5（13）:693-694.

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[3]李懷成.急診應(yīng)用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效及安全性[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,12（5）:151-153.

[4]杜鵬輝.米力農(nóng)治療國(guó)人慢性阻塞性肺疾病心力衰竭療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,30（23）:5-7.

[5]金美娟,厲偉民.小劑量米力農(nóng)治療充血性心力衰竭的療效及安全性觀察[J].心腦血管病防治,2014,1（11）:25-27.

[6]馬金霞.米力農(nóng)治療慢性肺心病合并心力衰竭臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,2（90）:108.

[7]莫余波,魏宗德,楊奇,等.國(guó)產(chǎn)米力農(nóng)治療35 例重度心力衰竭的臨床研究[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,4（22）:251-253.

[8]高民.心先安與米力農(nóng)治療心力衰竭療效比較[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2011,3（16）:212-213.