張保鋼　馮章興

【摘要】 目的 研究探討長期腎透析的患者骨關節(jié)改變的X線平片和CT診斷的影像學特征及應用價值。方法 長期進行血液透析治療的患者17例作為研究對象， 回顧性分析患者的臨床基本資料， 并分別對患者的手掌、腕部、肘部、肩部、髖部和膝部的關節(jié)進行X線平片攝影和CT掃描診斷， 觀察患者的各部位關節(jié)的圖像， 分析其影像學征象和特點。結果 X線平片檢查顯示17例患者中有骨質(zhì)疏松14例， 骨質(zhì)硬化7例， 骨吸收8例， 軟組織內(nèi)鈣化9例， 囊性骨質(zhì)病變5例， 關節(jié)腫脹2例。CT掃描可見骨質(zhì)疏松17例， 骨質(zhì)硬化7例， 骨吸收8例， 軟組織內(nèi)鈣化9例， 囊性骨質(zhì)病變7例， 關節(jié)腫脹3例。結論 X線平片檢查簡便直觀， 可以作為長期腎透析患者骨關節(jié)病變的首選診斷方式， CT診斷的分比率高， 能作為透析性關節(jié)病的有效輔助檢查手段。

【關鍵詞】 長期腎透析；骨關節(jié)病變；X線平片；CT

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院收治的長期行血液透析的患者17例作為研究對象， 患者均有不同程度的骨關節(jié)疼痛癥狀。17例患者中， 男10例， 女7例， 患者的年齡45～72歲， 平均年齡（60.2±3.4）歲；透析時間4～9年不等， 平均透析時間（6.4±1.5）年， 每次透析時間為4 h， 每周2次。其中慢性腎小球腎炎的患者最多， 有13例， 多囊腎的患者有2例， IgA腎病和藥物中毒性腎衰各1例。

1. 2 方法 分別對患者的手部、腕部、肘部、肩部、髖部和膝部的關節(jié)進行X線平片攝影和CT掃描診斷， 觀察患者的各部位關節(jié)的圖像， 分析其影像學征象和特點。X線平片檢查方法：采用飛利浦懸吊式DR對患者行行常規(guī)正側位攝片， 檢測波長是0.1～0.3埃。CT掃描方法：采用美國通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的16層螺旋CT掃描儀對患者進行檢查和診斷。掃描的參數(shù)設置為：螺距比例1：1， 層厚5.0 mm， 層距5.0 mm， 矩陣512×512， 管電流300 mA， 管電壓120 kV。

2 結果

2. 1 診斷結果 X線平片檢查顯示17例患者中有骨質(zhì)疏松14例， 骨質(zhì)硬化7例， 骨吸收8例， 軟組織內(nèi)鈣化9例， 囊性骨質(zhì)病變5例， 關節(jié)腫脹2 例。

CT掃描可見骨質(zhì)疏松17例， 骨質(zhì)硬化7例， 骨吸收8例， 軟組織內(nèi)鈣化9例， 囊性骨質(zhì)病變7例， 關節(jié)腫脹3例。其中， 受累位置在肩關節(jié)和膝關節(jié)的各17例， 腕關節(jié)8例， 肘關節(jié)5例， 髖關節(jié)4例。

2. 2 影像學表現(xiàn)

2. 2. 1 骨質(zhì)疏松 X 線平片、CT的圖像均顯示患者有骨質(zhì)密度降低， 皮質(zhì)變薄的情況， 尤其在四肢和脊椎的位置表現(xiàn)十分明顯。但CT檢出17例， X線平片檢出14例， CT的診斷率顯著高于X線平片。

2. 2. 2 骨質(zhì)硬化 7例骨質(zhì)硬化的患者中， 2例的X線平片檢查中可見夾心椎樣硬化， 5例的CT圖像與X線平片圖像均可見骨內(nèi)存在局限性硬化， 長骨髓腔、椎體終板處有不同形狀的密度增高影。

2. 2. 3 骨吸收 X線平片和CT圖像中均可見骨皮質(zhì)輪廓線、關節(jié)面模糊不清或者關節(jié)間隙變寬、骨皮質(zhì)有不規(guī)則中斷的情況， 常見于甲粗隆處， 對稱分布。

2. 2. 4 軟組織內(nèi)鈣化 診斷圖像可見關節(jié)位置的軟組織內(nèi)有條狀、斑片狀、結節(jié)狀的鈣化高密度影。

2. 2. 5 囊性骨質(zhì)病變 診斷圖像可見單發(fā)或者多發(fā)的囊性骨質(zhì)密度降低， 大部分病灶邊緣清晰， 但小部分的病灶邊緣有骨質(zhì)硬化的情況， 且邊緣模糊， 在髖關節(jié)處最為多見。CT的診斷率高于X線平片（CT檢出7例， X線平片檢出5例）。骨內(nèi)囊性病灶較大者， 骨骼多呈現(xiàn)出膨脹狀態(tài)或者出現(xiàn)多房樣改變。

2. 2. 6 關節(jié)腫脹 X線平片檢查出關節(jié)腫脹2例， CT檢出關節(jié)腫脹3例， 常見于髖關節(jié)， 圖像均有關節(jié)位置密度增高， 關節(jié)間隙變寬的情況， 且關節(jié)周圍的軟組織腫脹， 肌肉之間的脂肪推移、邊緣模糊。

3 討論

研究數(shù)據(jù)證實長期維持性血液透析的患者多合并有不同程度的鈣、磷代謝紊亂[1， 2]。比較患者的X線平片與CT檢查圖像， 可見其在骨質(zhì)疏松和骨吸收的診斷中各有優(yōu)缺點， 在骨質(zhì)疏松的顯示上， 從輻射安全和經(jīng)濟利益考慮， X線平片更顯優(yōu)勢， 但是其診出的骨質(zhì)疏松在病理上多屬于中期或者晚期， 患者已發(fā)生十分明顯的骨質(zhì)變化的情況；而CT檢查能夠?qū)琴|(zhì)疏松早期患者進行有效的診斷。在骨吸收的診斷中， 如甲粗隆骨的吸收， X線平片的檢查圖像更為直觀；但CT在皮質(zhì)骨小的骨溶解過程中， 其高分辨率的優(yōu)勢能做到準確清晰地將軟骨下骨、肌腱韌帶附著位置的吸收情況顯示出來。其他骨關節(jié)病變的圖像顯示上差別不是很大， 但在關節(jié)腫脹、囊性骨質(zhì)病變等的診斷上， CT的檢出率略高于X線平片。

綜上所述， 綜合X線平片和CT各自的特點， 在長期行維持性血液透析患者的透析性骨病的檢查中， 可以選擇X線平片作為主要診斷方式， 并以CT作為補充手段。

參考文獻

[1] 高軍.透析性骨關節(jié)病的CT診斷價值.河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版）， 2013， 15（5）：685-686.

[2] 賈新年.長期腎透析患者骨關節(jié)改變X 線平片及CT診斷.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2012， 10（12）：114-115.

[收稿日期：2014-07-29]endprint