吳培鈿

新形勢(shì)下處方規(guī)范化和合理用藥特點(diǎn)探析

吳培鈿

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提高, 對(duì)于用藥安全性也提出了更高要求。《處方管理方法(試行)》的正式實(shí)施, 處方點(diǎn)評(píng)制度的具體落實(shí), 標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)用藥安全改革的一大進(jìn)步。為進(jìn)一步探討處方規(guī)范化及合理用藥的關(guān)系, 結(jié)合日常處方點(diǎn)評(píng)工作, 進(jìn)行以下簡(jiǎn)述, 希望通過簡(jiǎn)要分析研究,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員能意識(shí)到合理用藥的必要性, 從而積極推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革。

處方規(guī)范化；合理用藥

處方是醫(yī)療和藥劑師配制的一項(xiàng)重要書面文件。根據(jù)《處方管理辦法》第二條規(guī)定［1］：處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì),并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。

1 醫(yī)院處方規(guī)范化

1.1 處方類型 處方類型主要分為法定處方、協(xié)定處方、醫(yī)師處方。①法定處方是指有一定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范, 具有法律約束力, 醫(yī)師在開具時(shí)需要按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行；②協(xié)定處方是根據(jù)某一地區(qū)或某一醫(yī)院日常醫(yī)療用藥需要, 由醫(yī)院藥劑科與醫(yī)師協(xié)商共同制定的處方, 通常用來開具大劑量或儲(chǔ)備型藥物的, 便于控制用量和種類, 減少患者中間購(gòu)藥程序；③醫(yī)師處方則是醫(yī)師根據(jù)患者的特殊需要為患者當(dāng)面開具的書面文件, 同時(shí)具有法律上、技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上的效力, 如因處方造成醫(yī)療事故, 則需要開具處方的醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.2 處方規(guī)范 處方主要包括四個(gè)方面：處方前記, 包括醫(yī)院名稱、患者基本信息、就診信息等；處方頭, 處方以“R”或“RP”起頭；處方正方, 處方的主要部分, 包括藥品名稱、規(guī)格、用量、用法等；處方后記, 包括醫(yī)生、藥劑人員、計(jì)價(jià)員簽名以示負(fù)責(zé), 簽名必須簽全名。原則上處方不得涂改,如有涂改, 處方人必須在涂改處簽字以示負(fù)責(zé)。

2 處方規(guī)范化的效益

自2004年9月1日起, 最新制定的《處方管理方法(試行)》正式實(shí)施, 進(jìn)一步規(guī)范了處方的開具步驟和程序, 從而保證了用藥安全性。其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 處方顏色嚴(yán)格進(jìn)行區(qū)分 《方法》要求所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方格式采用統(tǒng)一印刷方式, 其中包括機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、患者基本資料、藥品信息等10余個(gè)項(xiàng)目。而不同科室開具的處方做了嚴(yán)格的顏色區(qū)分, 具體為麻醉藥品處方為淡紅色,急診處方為淡黃色, 兒科處方為淡綠色, 普通處方為白色。通過對(duì)處方基本格式的規(guī)定, 藥品監(jiān)管人員可以具體查找處方藥品的流向、使用情況, 從而在方便醫(yī)院藥劑審核的同時(shí),還方便了醫(yī)院財(cái)務(wù)整理。

2.2 規(guī)范處方書寫 《方法》要求醫(yī)師在開具處方時(shí)要采用規(guī)范化語言, 準(zhǔn)確進(jìn)行藥品名稱、數(shù)量、用法、用量的書寫,并且對(duì)西藥、中藥、中成藥要分開開具。規(guī)范處方的書寫可以在一定程度上防止醫(yī)師用藥與藥師調(diào)配藥物的分離, 確保處方調(diào)配的準(zhǔn)確性, 同時(shí), 字跡清晰的處方能讓患者了解自身就醫(yī)用藥情況, 實(shí)現(xiàn)就醫(yī)用藥透明化。

2.3 規(guī)范處方用藥天數(shù)、用藥品種數(shù) 《方法》還規(guī)定, 醫(yī)師開具處方一般不得超過7 d用量, 急診處方一般不超過3 d用量。西藥和中成藥的處方, 不得超過5種藥品, 對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況, 處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng), 但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由, 個(gè)別醫(yī)院對(duì)延長(zhǎng)使用期限做了詳細(xì)的規(guī)定,最長(zhǎng)延長(zhǎng)不超過3 d［2］。規(guī)范處方藥量可以有效防止濫開藥、多開藥的現(xiàn)象, 維護(hù)患者的經(jīng)濟(jì)利益, 同時(shí)對(duì)于部分需要監(jiān)測(cè)血藥濃度的藥物、長(zhǎng)期使用易成癮癖的藥物, 更是保證了患者用藥安全性。

2.4 不限制購(gòu)藥地點(diǎn) 新規(guī)定明確表示, 除特殊藥品(毒性藥品、精神類藥品、麻醉類藥品等)外, 醫(yī)院不得要求患者必須在院內(nèi)購(gòu)藥或指定購(gòu)藥地點(diǎn)。這既彰顯藥品制度的公平性與公開性, 也實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)、用藥透明化。

3 處方規(guī)范化與合理用藥

處方規(guī)范化的目的在于加強(qiáng)臨床用藥合理性。不合理用藥的行為包括開具大處方、處方用藥與臨床診斷不符合、處方用藥存在配伍禁忌、用法用量不規(guī)范、重復(fù)用藥、濫用藥物等。相關(guān)研究證明［3］, 在臨床處方開具中, 通用藥物及抗菌藥物所占比例較大。這是因?yàn)榭咕幬锏慕?jīng)濟(jì)利潤(rùn)大, 通用藥物用途廣, 通常不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故, 所以易造成濫用藥。這也反映了藥物管理的疏忽。因此, 進(jìn)行處方規(guī)范化管理,能有效規(guī)范醫(yī)師的行為, 強(qiáng)調(diào)開具處方的法律效力, 使臨床用藥更透明、患者用藥更放心, 同時(shí)進(jìn)一步體現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的決心。

4 小結(jié)

合理用藥是醫(yī)療的基本要求, 包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)人膫€(gè)基本要求［4］。這不僅需要相關(guān)部門、政策的督促,同時(shí)還要求相關(guān)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者具有一定的責(zé)任心和專業(yè)能力。在診治用藥時(shí), 利用豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)為患者開具合理、經(jīng)濟(jì)、有效、安全的藥物, 從而在減輕患者身體痛苦的同時(shí), 提高患者治療安全性。

［1］ 陳素珍.新形勢(shì)下處方規(guī)范化和合理用藥探析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 5(5):83-84.

［2］ 梁錦芬,陳斌.不合格處方分析與對(duì)策.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2012, 12(3):267-270.

［3］ 毛疆民.我院開展臨床合理用藥工作體會(huì).臨床合理用藥雜志, 2012, 5(34):165-166.

［4］ 楊書良,周廣紅,朱正蘭.醫(yī)藥行業(yè)處方藥與非處方藥分類管理存在的若干問題.商業(yè)研究, 2014, 10(12):50-52.

2014-07-17］

516003 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院