張玥

醫(yī)療部門如何開展藥物利用評價工作及藥物利用評價的重要性

張玥

隨著醫(yī)院合理用藥的深入發(fā)展, 藥物利用評價則成為其發(fā)展中的重要體現(xiàn), 同時也是臨床藥學(xué)的重要工作之一。

藥物利用評價；合理用藥；醫(yī)院藥房

雖然我國對于新藥上市政府制定了一系列嚴(yán)格的規(guī)章制度及法律法規(guī), 但也不一定就能保證新藥上市后不會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。于是藥物不良反應(yīng)報告制度和藥物上市后的監(jiān)測就顯得尤為重要。在醫(yī)療衛(wèi)生部門中, 門診患者處方中約有30%不符合公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn), 不合理的使用藥品不僅會危害患者的身體健康, 而且也浪費了國家有限的醫(yī)療資源, 因此藥事管理對改變藥物利用基本狀況起到至關(guān)重要的作用。

1 要了解藥物利用評價對醫(yī)療市場的重要意義

藥物利用評價是在保證用藥安全有效的前題下, 按照國家制定的藥品標(biāo)準(zhǔn), 對現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生模式下的藥物利用情況進(jìn)行評價和分析, 其重點在于研究藥品市場的應(yīng)用及處方情況, 并分析由此引起的社會經(jīng)濟問題。

藥物利用評價是針對所有患者的, 用來糾正整個醫(yī)院的不合理用藥物, 它能夠保證并提高藥品療效, 確保處方的規(guī)范性, 降低藥物的不合理使用。

合理用藥一直是被全社會所關(guān)注的重要問題, 而藥物利用評價可以更好的將合理用藥從個別患者的角度推廣到醫(yī)院甚至全國。同時, 根據(jù)經(jīng)濟學(xué)原理, 藥物利用評價可以研究處方數(shù)量、用藥的頻率、市場分布等, 從而觀察是否有醫(yī)藥費過度或不合理用藥等問題。

藥物在臨床使用方面是否受歡迎、消耗狀況如何、是否

被列入淘汰之中、能否取代現(xiàn)有的常用藥物等問題, 都可以通過藥物利用評價來研究。因此, 藥物利用評價也可以為研發(fā)新藥、引進(jìn)新藥等方面提供依據(jù)。

對于藥物的給藥方式、使用頻率等的研究以及確定藥物的有效性和安全性等方面, 都可以根據(jù)藥物利用評價來研究。同時也可以揭示疾病與藥物使用社會分布的關(guān)系, 從而了解藥物使用的社會客觀規(guī)律, 大致掌握藥品的需求量, 并根據(jù)分析所得的數(shù)據(jù)做為選擇藥物、采購藥品的基礎(chǔ)［1］。

通過藥物利用評價可以達(dá)到改進(jìn)衛(wèi)生保健的目的, 因此醫(yī)療衛(wèi)生部門的所有醫(yī)生、護(hù)士及藥師都應(yīng)共同參與藥物利用評價工作。

2 要了解藥物利用評價工作及方法的發(fā)展過程

我國正式開展藥物利用評價工作是近20年來的事情,是衡量醫(yī)療用藥是否得當(dāng)?shù)囊环N方法。一般可以分為定性和定量評價兩種, 藥物使用的質(zhì)量評價是定性評價。定量評價主要是研究了解患者、藥品的消耗量, 這些對確定是否濫用藥和過度用藥很有幫助。近年來, 藥物利用評價工作從以下兩個方面得到了更長足的發(fā)展。①客觀評價一個醫(yī)療單位或者一個城市及地區(qū)的藥物利用情況, 可以利用藥物流行病學(xué)這個方法進(jìn)行, 它有助于說明藥物利用情況的因果關(guān)系, 對醫(yī)療衛(wèi)生決策具有實際意義。②應(yīng)用最小成本法、成本效益分析等藥學(xué)經(jīng)濟學(xué)方法比較最有效的藥物利用方案。

3 要討論醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)如何開展藥物利用評價

目前市場藥品的種類繁多, 如何能從中選出正確的藥物并不是一件容易的事, 多數(shù)的醫(yī)生在選擇常用藥物時, 會受到經(jīng)驗、藥廠宣傳等影響。另外, 隨著社會的進(jìn)步, 人民群眾有權(quán)得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù), 并監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門。所以, 通過藥物利用評價可以指導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生恰當(dāng)?shù)剡x擇藥物。這是一項長期的工作, 涉及到數(shù)據(jù)的收集、整理、分析和對不良藥品使用的糾正, 因此, 醫(yī)院藥劑部門應(yīng)制定計劃,將此項工作納入正常工作日程之中。

①藥物利用評價計劃的范圍：醫(yī)院藥房由于人力和物力有限, 并不適合對所有藥物都進(jìn)行藥物利用評價, 而是要先從最常產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物或者通過評價后最能帶來有益影響的藥物開始評價, 逐步開展。為了更適合實際需求, 醫(yī)院進(jìn)行藥物評價時可以根據(jù)藥品消耗情況來排序。②評價藥物質(zhì)量的方法：由于藥物利用評價是一項綜合性的評價, 不能只用單一的指標(biāo)進(jìn)行判斷, 需要有如適應(yīng)證、給藥途徑和給藥過程等指標(biāo)來共同判斷, 因此這一部分是最重要的, 也是最困難的。要衡量藥物的使用情況, 醫(yī)療部門就要在實踐工作中積累藥物使用的準(zhǔn)則, 特別對藥物手冊和藥物相互作用及不良反應(yīng)等權(quán)威文獻(xiàn)著作來確定評價藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)。③藥物利用評價數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與收集：藥物利用評價的數(shù)據(jù)是藥物利用評價的基礎(chǔ)部分, 醫(yī)生的專業(yè)、特長、患者的疾病種類、治療時間、醫(yī)生對患者疾病的診斷和處置等都是藥物利用評價數(shù)據(jù)的重要內(nèi)容, 而數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性對藥物利用評價是十分重要的。④藥物利用評價結(jié)果：完成了上述工作, 就可以對藥物進(jìn)行評價。一般情況下, 會根據(jù)數(shù)據(jù)的特點和要點分析處方, 并按醫(yī)生、疾病將藥物進(jìn)行分類, 同時分析評價藥物利用率, 從而得到相應(yīng)結(jié)果?？偨Y(jié)在一定時期和一定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境下, 藥物的使用模式是其評價重點。將結(jié)果和國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較, 從而得出最終的結(jié)論。⑤利用藥物利用評價結(jié)果來改進(jìn)現(xiàn)有用藥方式：醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生通常有自己用藥的習(xí)慣, 但習(xí)慣不是標(biāo)準(zhǔn), 如果醫(yī)生的用藥習(xí)慣是有問題的, 就必須要立即糾正, 必要時醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取處罰的手段來達(dá)到糾正用藥習(xí)慣的目的, 并且要制定獎罰制度來防止問題的再次發(fā)生。改進(jìn)措施要由權(quán)威機構(gòu)或人員組織實施。

藥物利用評價不是一朝一夕可以完成的工作, 需要醫(yī)療衛(wèi)生部門將其做為長期工作來連續(xù)完成。而整個過程也是需要根據(jù)日常醫(yī)療工作逐漸的修改藥物利用評價標(biāo)準(zhǔn), 使評價逐步完善并適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作［2］。

在信息時代的今天, 如果可以利用信息系統(tǒng)來進(jìn)行統(tǒng)計分析及評價, 編制一些藥物利用評價的軟件, 將大大減輕藥物利用評價所涉及的大量數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計的繁瑣, 并提高評價的質(zhì)量, 使藥物利用研究及藥品管理提高到一個極高的水平。因此, 隨著信息系統(tǒng)的發(fā)展, 藥物利用評價工作會更加準(zhǔn)確深入的開展下去。

［1］ 唐鏡波.以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)及藥學(xué)信息.中國藥學(xué)雜志, 1998(10):624-625.

［2］ 謝紅光, 周宏灝.藥物經(jīng)濟學(xué)的基本理論與方法.藥物流行病學(xué)雜志, 1995(1):1-4.

2014-07-17］

136000 吉林省四平市中心人民醫(yī)院