蘇娟 史密 周亞蘭

影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素及預(yù)防措施

蘇娟 史密 周亞蘭

目的 分析影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素和預(yù)防措施。方法 圍繞影響靜脈留置針留置時(shí)間的因素, 對500例使用靜脈留置針的患者進(jìn)行留置時(shí)間臨床分析。結(jié)果 留置針留置時(shí)間受靜脈血管、留置針型號、穿刺技術(shù)、封管技術(shù)、藥物、無菌技術(shù)及護(hù)理、客觀條件、患者健康意識等因素影響。結(jié)論 通過正確處理上述因素, 可延長留置針的留置時(shí)間。

靜脈留置針；留置時(shí)間；影響因素；預(yù)防

靜脈留置針也叫套管針, 不但能降低血管穿刺的次數(shù),還能減輕血管所受的刺激, 避免液體外滲, 讓針頭不易脫離。減輕患者對多次打針的心理壓力, 及時(shí)、隨時(shí)輸液, 增加高危重患者的搶救幾率提高護(hù)理工作效率。靜脈留置針一般可以保留3～5 d, 但在臨床工作中留置針留置時(shí)間不夠理想, 一般2～3 d。本文就留置針留置時(shí)間進(jìn)行探討并采取預(yù)防措施。通過對本科室2013年1～5月使用靜脈留置針的500例患者進(jìn)行留置時(shí)間臨床分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 使用靜脈留置針常見的并發(fā)癥

針頭留置部位感染、套管針折斷和脫出、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、皮下血腫、靜脈炎及局部靜脈硬化、靜脈血栓等。

2 留置時(shí)間因素分析及預(yù)防措施

2.1 靜脈選擇 靜脈血管的選擇與滲液、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生有著較大的關(guān)系。 根據(jù)患者年齡、病情及血管具體情況進(jìn)行選擇, 一般情況下選擇粗直、彈性好、長度適中、無靜脈瓣的可視血管為最佳穿刺血管［1］。成人選擇血管的順序一般為前臂中段、手背、手腕、手肘, 盡量避免下肢靜脈,因?yàn)橄轮貉h(huán)較差, 易發(fā)生血栓、靜脈炎。

2.2 留置針型號選擇 原則是在滿足患者藥液輸入要求的基礎(chǔ)上, 盡可能選用短的、細(xì)的留置針。這樣留置針在血管內(nèi)會漂浮在血液中, 大大降低了機(jī)械摩擦, 避免傷害血管內(nèi)壁。以免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎, 進(jìn)而延長留置針的留置時(shí)間［2］。

2.3 熟練的操作技巧和穿刺方法 護(hù)士高超的操作技巧能提高穿刺的成功率, 穿刺的成功率高就會避免穿刺點(diǎn)的感染、液體外漏外滲和靜脈炎的發(fā)生, 得以延長留置時(shí)間。具體操作步驟：①選擇靜脈血管和具體穿刺點(diǎn), 綁上止血帶；②用碘伏消毒, 范圍要在直徑8 cm以上；③靜脈穿刺,常規(guī)的方法是按留置針芯比外套管長0.1 cm下針, 穿刺成功后顯出0.2 cm, 然后沿著血管將外套管全部送入血管, 這樣可以避免針頭送入時(shí)刺破血管；④松開止血帶, 固定靜脈留置針針?biāo)? 按壓靜脈留置針外套管口頂端(力量不要過大, 以防止血液外溢為原則), 退出針芯。針芯退出之后,千萬不能再次插入；⑤用保護(hù)膜固定靜脈留置針。

2.4 封管技術(shù) 封管是延長靜脈留置時(shí)間的關(guān)鍵技術(shù)。封管液常用生理鹽水250 ml加肝素12500 U配成1：50的肝素液。封管液濃度過小, 劑量不夠, 不能徹底沖洗血管內(nèi)的藥液常常導(dǎo)致堵管。封管時(shí)要慢慢地注入封管液, 如果用力過大, 封管液注入過快會使血管內(nèi)部壓力猛增, 進(jìn)而發(fā)生腫脹、外滲現(xiàn)象。在封管的過程中首先要將針頭拔至針尖處, 緩慢注入0.5 ml封管液, 邊推邊拔針頭, 使封管液充滿針腔, 這樣血液不會出現(xiàn)返流現(xiàn)象, 以免血液凝固堵住針頭。靜脈留置針的小開關(guān)必須靠近延長管起始部位, 這樣就不會發(fā)生血液倒流到套管針內(nèi)的故障, 也就不會發(fā)生凝血堵管。在輸液中如發(fā)現(xiàn)輸入不順暢時(shí), 用注射管抽取3 ml左右肝素封管液連接輸液, 回抽凝住的小血塊, 千萬不要直接推入或用力擠壓輸液管, 避免小的凝血塊進(jìn)入血循環(huán)造成栓塞。

2.5 藥物 藥物的自然性質(zhì)、藥物的輸入順序及輸液速度都會影響靜脈留置針留置時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)藥物的自然屬性和輸液量來調(diào)節(jié)藥液輸入的速度。對于濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或輸液量較大時(shí), 選擇粗大靜脈輸入；若從遠(yuǎn)端靜脈輸入時(shí), 輸液速度應(yīng)慢, 使藥物得到充分稀釋, 從而減輕藥液對血管壁刺激和藥液對血管壁的壓力。藥液輸入順序的原則是先刺激性較強(qiáng)或高滲的藥液, 后刺激性較小或低滲的藥液。

2.6 無菌技術(shù)及護(hù)理 樹立并掌握無菌觀念, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù), 實(shí)行靜脈穿刺時(shí)消毒的范圍必須大于敷貼的范圍, 標(biāo)準(zhǔn)為8 cm×8 cm, 等消毒劑干透以后進(jìn)行無菌操作并用無菌敷貼蓋好。在留置套管針的時(shí)候, 1周要更換敷料2～3次, 同時(shí)也要給皮膚進(jìn)行由內(nèi)向外圓狀消毒, 使消毒時(shí)間得到充分的保障。

2.7 客觀條件 夏天汗多, 敷貼容易掉落, 導(dǎo)致留置針頭被拔出或穿刺處感染；冬天較冷, 較冷藥液會使血流速度減慢,藥物進(jìn)入體內(nèi)使血管壁受刺激的時(shí)間變長, 引起針頭留置部位麻木、疼痛, 容易發(fā)生靜脈炎, 最終留置失敗。利用科學(xué)改變小環(huán)境, 夏天利用空調(diào)調(diào)溫, 勤換敷貼；冬天通過熱敷輸液部位, 加快循環(huán), 可以更長時(shí)間留置［3］。

2.8 健康教育 使用靜脈留置針前應(yīng)告訴患者和家屬這樣做的目的和意義, 讓家屬和患者知道常見并發(fā)癥的預(yù)防方法以及有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理常識。留置期間, 保持穿刺部位清潔、干燥；做必要的活動時(shí), 一定不能把導(dǎo)管拔出或帶出,如果發(fā)現(xiàn)敷貼卷曲、污染了, 針頭留置部位疼痛、發(fā)熱, 要第一時(shí)間通知醫(yī)護(hù)人員。盡量把留置肢體提高, 這樣可以促進(jìn)靜脈回流, 以免留置部位受壓或者用力。

3 小結(jié)

靜脈留置針作為新一代診療技術(shù), 它的應(yīng)用給臨床護(hù)理工作帶來了很大的便利, 掌握影響留置時(shí)間的種種因素, 有針對地做好預(yù)防措施, 延長留置時(shí)間, 減少穿刺次數(shù), 可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 徐麗華.新型靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2008, 27(8):859.

［2］ 彭翠香.兩種型號留置針在普外輸液中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志, 2000, 15(10):617.

［3］ 丁慶華.淺靜脈留置針留置時(shí)間的影響因素及預(yù)防對策.現(xiàn)代養(yǎng)生, 2009, 25(7):80.

2014-06-20］

136000 吉林省四平市中心醫(yī)院急診科