劉志宏

人工淚液聯(lián)合局部針刺對(duì)水液不足型干眼癥患者淚液分泌量影響的研究

劉志宏

目的 探討人工淚液聯(lián)合局部針刺對(duì)水液不足型干眼癥患者淚液分泌量影響。方法 90例水液不足型干眼癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組45例, 對(duì)照組局部應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合局部針刺治療, 對(duì)比臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率、淚液分泌量測(cè)定SchirmerⅠ試驗(yàn)(SIT)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 人工淚液聯(lián)合局部針刺治療水液不足型干眼癥, 臨床療效顯著, 可值得臨床推廣。

人工淚液；局部針刺；水液不足型干眼癥

干眼癥是眼科臨床常見(jiàn)的眼表疾病, 臨床上水液缺乏性干眼癥較為常見(jiàn), 目前臨床對(duì)于該病的治療主要采用外點(diǎn)人工淚液治療, 有一定治療效果, 但對(duì)干眼癥的改善作用有限。而結(jié)合針刺治療, 可有效促進(jìn)淚液主動(dòng)分泌, 臨床療效顯著。本院采用人工淚液聯(lián)合局部針刺對(duì)水液不足型干眼癥患者,取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年6月收治的90例(180只眼)水液不足型干眼癥患者, 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①BUT＜10 s；②SIT＜10 mm/5 min；③角膜熒光素染色(FL)陽(yáng)性。④臨床癥狀：眼干澀、視物疲勞、異物感、眼紅、燒灼感、刺痛感、畏光等。其中男42例, 女48例；年齡21～72歲,平均年齡(47.19±12.21)歲；病程1個(gè)月～8年, 平均病程(2.26±1.14)年。采用隨機(jī)雙盲法將以上患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組45例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予玻璃酸鈉滴眼液外用滴眼, 1滴/次,滴眼4～5次/d, 可根據(jù)癥狀適當(dāng)增減, 連續(xù)治療4周。觀察組在玻璃酸鈉滴眼液治療基礎(chǔ)上加以針刺, 使用蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的40 mm×0.25 mm無(wú)菌針灸針, 由同一醫(yī)師施治。針刺取穴：晴明、百會(huì)、攢竹、絲竹空、太陽(yáng)、四白、風(fēng)池。其中睛明取穴為“上睛明”, 指切直刺緩慢進(jìn)針, 至患者眼部有明顯酸脹感, 不行手法, 留針30 min。其他穴位采用指切進(jìn)針?lè)? 快速進(jìn)針, 行平補(bǔ)平瀉法, 留針30 min。1次/d, 4周為1個(gè)療程。測(cè)量治療前后的SIT和BUT。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：自覺(jué)癥狀消失, SIT值和BUT均正常為顯效；有效：自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn), 淚流量增加, 淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)為有效；自覺(jué)癥狀、SIT值和BUT無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較, 對(duì)照組顯效20例, 有效17例, 無(wú)效8例；治療總有效率為82.22%；觀察組顯效28例, 有效15例, 無(wú)效2例, 治療總有效率為95.56%, 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療前后SIT分別為(2.24±1.54)、(2.97±1.42)；觀察組為(2.31±1.63)、(5.41±2.41)。對(duì)照組治療前后BUT分別為(3.92±1.76)、(4.86±1.74)s；觀察組為(3.93±1.74)、(5.46±1.98)s, 兩組治療后較治療前SIT明顯增加, BUT延長(zhǎng)。但觀察組SIT、BUT改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

干眼癥屬于中醫(yī)學(xué)“白澀癥”范疇, 臨床上水液不足型干眼癥較多, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致視力明顯下降, 嚴(yán)重影響患者的工作和生活。一般認(rèn)為其為肺陰不足, 陰液虧虛, 目失濡潤(rùn)所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為干眼癥是一種炎性病變, 常采用人工淚液治療, 其有利于改善眼表潤(rùn)滑, 增加眼表濕度, 有助于緩解癥狀, 但治標(biāo)不治本。因此臨床亟待探索治療干眼癥的最佳方案。中醫(yī)治療干眼癥多采用辨證論治、專方專藥、針刺治療等方法。鑒于此, 本組研究資料選取晴明、百會(huì)、攢竹、絲竹空、太陽(yáng)、四白、風(fēng)池穴, 采用局部針刺配合人工淚液治療。睛明為五脈交會(huì)穴, 是主治眼病要穴；百會(huì)穴為人體總攝陽(yáng)經(jīng)之匯, 調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行；攢竹為膀胱經(jīng)之穴, 取之以資調(diào)眼部氣血, 滋陰清熱；絲竹空為眼周穴位, 主治目疾；太陽(yáng)穴可調(diào)節(jié)目之精血；四白穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng), 主治目疾；配合風(fēng)池穴, 有清肝明目、通絡(luò)止痛之功效。通過(guò)針刺, 有利于促進(jìn)淚腺主動(dòng)性分泌, 增強(qiáng)淚液流量, 延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間, 且無(wú)任何毒副作用。結(jié)果顯示觀察組采用人工淚液聯(lián)合局部針刺在改善淚膜破裂時(shí)間、淚液流量方面優(yōu)于人工淚液組, 治療總有效率高。

綜上所述, 人工淚液聯(lián)合局部針刺水液不足型干眼癥患者,標(biāo)本兼治, 臨床療效顯著, 具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

2014-07-22］

130021 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院