樊雪萍

子宮切口妊娠清宮術(shù)后大出血的護(hù)理

樊雪萍

目的 總結(jié)和探討子宮切口妊娠患者施行清宮術(shù)后大出血的護(hù)理措施。方法 18例子宮切口妊娠清宮術(shù)后大出血患者, 給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后觀察其護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)有效治療和護(hù)理干預(yù)后, 本組患者均搶救成功, 成功率達(dá)100%, 未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥, 也未出現(xiàn)栓塞綜合征等嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 子宮切口妊娠清宮術(shù)后大出血后應(yīng)針對(duì)高危因素進(jìn)行有效的預(yù)防和控制, 視患者的實(shí)際情況給予對(duì)癥治療, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 這是降低術(shù)后并發(fā)癥、提高患者搶救率的關(guān)鍵。

子宮切口妊娠；清宮術(shù)；大出血；護(hù)理干預(yù)

子宮切口妊娠(CSP)是臨床上較為罕見(jiàn)的異位妊娠, 有統(tǒng)計(jì)顯示, CSP僅占異位妊娠的0.15%［1］。這種異位妊娠胚胎著床于剖宮產(chǎn)瘢痕處, 如不進(jìn)行及時(shí)處理, 易導(dǎo)致子宮破裂, 部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)大出血, 嚴(yán)重威脅著患者的生命安全和身體健康。近年來(lái), 受多種因素的影響, 我國(guó)的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出較為明顯的上升趨勢(shì), 子宮切口妊娠患者也隨之增多［2］。這種疾病發(fā)病時(shí)特異性較高, 易漏診和誤診, 首診誤診率更是居高不下?；颊咝星鍖m術(shù)后大出血的可能性很高,需及時(shí)進(jìn)行治療和搶救, 同時(shí)經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)后可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本院對(duì)2012年10月～2013年10月收治的CSP患者進(jìn)行了治療和護(hù)理, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的病例均為本院2012年10月～2013年10月收治的CSP患者, 共18例, 年齡20～38歲,平均年齡(26.4±2.3)歲。本組患者均有剖宮產(chǎn)史, 產(chǎn)次1～3次,孕次2～5次, 距上次剖宮產(chǎn)最早6個(gè)月, 最晚4年。其中有2例患者出血量達(dá)2200 ml, 7例患者出血量介于800～2000 ml之間, 另9例患者出血量＜800 ml。入院后視患者情況給予了相應(yīng)的治療和護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 搶救 密切觀察和監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征及陰道流血情況并做好相應(yīng)記錄, 視患者具體情況給予呼吸支持,若無(wú)自主呼吸, 應(yīng)及時(shí)使用呼吸機(jī)；若患者處于休克狀態(tài)應(yīng)留置尿管并對(duì)尿量進(jìn)行觀察, 有異常情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.2 快速建立靜脈通道 及時(shí)建立2～3條有效的靜脈輸液通道, 口徑要大。如患者情況緊急, 可建立中心靜脈通道保證輸液及輸血通暢, 及早輸入濃縮紅細(xì)胞和血漿［3］。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓, 預(yù)防感染和并發(fā)癥。

1.2.3 密切觀察患者的病情變化 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察和監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、微循環(huán)系統(tǒng)、血氧飽和度、皮膚顏色等情況, 患者血壓較低、面色蒼白、四肢冰冷且中心靜脈壓監(jiān)測(cè)顯示其＜0.49 kPa時(shí), 應(yīng)快速輸血和輸液。在輸液過(guò)程中注意把握輸液速度, 避免因輸液過(guò)快而引發(fā)肺水腫等并發(fā)癥。

1.2.4 體位調(diào)整及給氧 如患者處于休克狀態(tài), 應(yīng)將其頭部和軀干適當(dāng)抬高, 使患者的呼吸道保持通暢, 同時(shí)為增加回心血量, 應(yīng)將其下肢抬高15～20°［4］。按4～6 L/min給氧,濃度為40%～50%, 以改善其組織缺氧狀況, 緩解其心臟負(fù)荷。

1.2.5 保暖 大出血后易導(dǎo)致血容量不足, 交感神經(jīng)也處于興奮狀態(tài), 患者會(huì)有四肢冰冷、面色蒼白等臨床表現(xiàn)。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其自覺(jué)癥狀, 如出現(xiàn)寒戰(zhàn)則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行保暖；如出現(xiàn)休克, 則嚴(yán)禁加溫。

1.2.6 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的體溫、血壓、脈搏等生命體征, 出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告；術(shù)后回病房時(shí)如患者尚未清醒則應(yīng)讓其保持平臥狀態(tài), 清醒后可加枕頭。觀察尿液的顏色、性狀等, 保持尿管通暢和會(huì)陰部清潔。如患者腸功能恢復(fù)較好, 可適當(dāng)進(jìn)食, 協(xié)助患者有效咳嗽和活動(dòng), 預(yù)防褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。施行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)止血的患者術(shù)后宜平臥, 觀察傷口敷料附近有無(wú)皮下血腫和滲血情況［5］；囑患者術(shù)后72 h內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)和下蹲,同時(shí)觀察有無(wú)低熱、惡心、嘔吐等栓塞綜合征,如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)給予對(duì)癥處理［6］。

2 結(jié)果

經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后, 本組患者均搶救成功, 7～16 d后治愈出院, 未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及栓塞綜合征、甲氨蝶呤過(guò)敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

對(duì)于子宮切口妊娠清宮術(shù)后大出血患者來(lái)說(shuō), 除視患者給予針對(duì)性治療外, 系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 提高搶救成功率, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。在搶救和護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能, 積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療, 同時(shí)努力做好心理疏導(dǎo), 促使患者及其家屬配合治療,以提高治療及護(hù)理效果。

［1］ 陳朝霞, 楊麗君.子宮切口妊娠清宮術(shù)后大出血的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013,10(21):62-63.

［2］ 朱逸博, 李宏田, 張亞黎, 等 .1993 至 2010 年中國(guó)部分地區(qū)單胎初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)和孕婦要求剖宮產(chǎn)率變化趨勢(shì).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92(25):1734-1737.

［3］ 勇霞.異位妊娠導(dǎo)致失血性休克的急救護(hù)理體會(huì).廣西醫(yī)學(xué), 2009, 31(6):909-910.

［4］ 趙紅.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(1):18-19.

［5］ 湯濤, 張業(yè)玲, 鮑霞 .7 例宮頸妊娠患者介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2007, 42(3):248-249.

［6］ 王長(zhǎng)福, 張和平, 張紅霞, 等 .急診子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后胎盤(pán)植入大出血.臨床放射學(xué)雜志, 2010, 29(7):951-954.

2014-03-11］

242000 安徽省宣城市中心醫(yī)院產(chǎn)科