左秀娟 鄒爽 邢芳 閆慧

肺癌晚期患者疼痛的護(hù)理體會(huì)

左秀娟 鄒爽 邢芳 閆慧

目的 運(yùn)用有效的護(hù)理方法控制腫瘤疼痛, 提高患者生存質(zhì)量。方法 對(duì)72例肺癌晚期患者疼痛進(jìn)行評(píng)估, 通過采取有效、科學(xué)的護(hù)理措施進(jìn)行止痛, 評(píng)價(jià)患者使用護(hù)理措施前后疼痛緩解程度并記錄。結(jié)果 78全患者的疼痛均有所緩解。結(jié)論 護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度能改善患者的疼痛狀態(tài), 從而提高患者的生活質(zhì)量, 增強(qiáng)患者治療疾病的信心。

肺癌晚期；疼痛；護(hù)理

疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)［1］。疼痛既是一種生理感覺, 又是對(duì)這一感覺的一種情感反應(yīng)。癌性疼痛是指與癌癥相關(guān)的疼痛,晚期癌癥患者疼痛的比例約占60%～90%, 疼痛劇烈持久, 會(huì)成為一種痛苦的折磨, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量, 甚至使人痛不欲生。因此, 護(hù)士熟練掌握疼痛的相關(guān)護(hù)理知識(shí), 在患病晚期癌癥患者的疼痛護(hù)理工作尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月～2014年4月, 本科共收治肺癌晚期患者78例, 其中男48例, 女30例, 年齡28～78歲。均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為原發(fā)肺癌；均伴有不同部位的轉(zhuǎn)移, 如骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移及腎上腺轉(zhuǎn)移。

1.2 疼痛的評(píng)估 盡管疼痛是主觀感受, 但必須對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行量化評(píng)估, 包括綜合評(píng)估和動(dòng)態(tài)評(píng)估, 如疼痛誘發(fā)因素、起病情況、疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、心理社會(huì)因素、患者的面部表情、身體的動(dòng)作、聲音變化、患者控制疼痛的模式等。疼痛的強(qiáng)度是選擇治療的依據(jù)。國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)曾經(jīng)提倡將疼痛作為第五生命體征進(jìn)行評(píng)估。目前本科常用疼痛分級(jí)有3種：①詞語描述量表：用一系列形容疼痛程度的詞匯來表示不同水平的疼痛強(qiáng)度［2］；②視覺模擬量表；③臉部表情量表。本組78例患者采用臉部表情分級(jí)給予疼痛護(hù)理。

2 護(hù)理工作

2.1 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的培訓(xùn) 癌痛患者的治療需要醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬的共同配合, 在這些護(hù)理當(dāng)中護(hù)士起著重要角色, 培訓(xùn)內(nèi)容:癌癥疼痛的原因、類型；目前世界衛(wèi)生組織三階梯癌痛治療方案與原則；疼痛藥物的作用機(jī)理、給藥途徑、常見副作用及處理；疼痛評(píng)估方法的靈活運(yùn)用、理論知識(shí)和實(shí)踐技能的配合等［1］。

2.2 用藥護(hù)理 藥物鎮(zhèn)痛是晚期肺癌最為常見的方法。但是, 很多人認(rèn)為運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥會(huì)有成癮性與依賴性, 然而癌痛患者用藥的增加多為病情的發(fā)展和藥物身體耐受的表現(xiàn), 不應(yīng)視為成癮。止痛藥應(yīng)有規(guī)律地按時(shí)給予, 而不是疼痛時(shí)才給藥。使藥物在體內(nèi)達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度。這樣才能控制患者持續(xù)疼痛, 以提高患者的生存質(zhì)量。給藥的方法有：口服、舌下含服、連續(xù)皮下注射、肌內(nèi)注射、連續(xù)靜脈給藥、藥膏外敷方法等。

2.3 體表鎮(zhèn)痛護(hù)理 可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等, 也可采用各種溫度的刺激, 或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷, 20 min/次, 可取得一定的止痛效果。

2.4 放松療法護(hù)理 讓患者全身放松可有輕快感, 肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。讓患者閉上雙眼, 作嘆氣、打呵欠等動(dòng)作,隨后屈髖屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸?；蜃尰颊咴谟撵o的環(huán)境里閉目進(jìn)行慢而深的吸氣與呼氣, 使清新空氣進(jìn)入肺部, 達(dá)到止痛目的?？赏ㄟ^刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。

2.5 飲食護(hù)理 根據(jù)個(gè)體需要及個(gè)人愛好, 給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化、無刺激性的食物［3］。對(duì)于有惡心嘔吐的患者應(yīng)注意少食多餐, 便秘的患者應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)食粗纖維食物和新鮮水果蔬菜, 如：芹菜、韭菜、香蕉、蘋果、蜂蜜等。總之,根據(jù)患者的不同需求, 搭配不同的營(yíng)養(yǎng)膳食, 目的是增進(jìn)食欲, 保證營(yíng)養(yǎng)均衡, 以提高機(jī)體抵抗力。

2.6 環(huán)境支持 為癌痛患者創(chuàng)造良好舒適的治療環(huán)境, 減少人員探視, 保持室內(nèi)安靜、清潔、陽光充足、空氣新鮮、濕度適宜, 從而保證患者有充足的休息和睡眠, 以協(xié)同藥物作用, 提高止痛效果。

2.7 健康宣教 患者對(duì)癌痛的機(jī)制、疼痛的原因、止痛措施認(rèn)知程度不足, 很多患者害怕使用止痛藥造成成癮或耐藥,從心理上不接受藥物治療。因此護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講解癌痛治療和藥物反應(yīng)方面的知識(shí), 使患者對(duì)藥物治療有一定的了解, 正確認(rèn)識(shí)止痛藥在治療中起著重要作用, 消除患者對(duì)使用止痛藥成癮的恐懼心理, 配合治療。

2.8 心理護(hù)理 晚期癌癥患者在此時(shí)不管心理還是生理上都承受著巨大的疼痛折磨, 患者常常會(huì)覺得很無助、焦慮、抑郁、易發(fā)生人格的改變, 心理也很恐懼, 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度降低, 有許多晚期癌癥患者難以忍受疼痛的折磨和治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生輕生的念頭。這些不良的心理反應(yīng), 大大降低了鎮(zhèn)痛藥物的療效及疼痛閾, 使疼痛變得難以控制, 心理療法不能消除疼痛, 而是通過消除患者的不良情緒以增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受性, 減少慢性疼痛患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴,提高疼痛閾值, 最終達(dá)到止痛的目的。所以做為護(hù)理人員要懂得傾聽患者的心聲, 了解他們的不安及心理動(dòng)態(tài)。給予他們正確的引導(dǎo)。通過與其溝通, 讓患者感受到周圍人對(duì)他的關(guān)心。對(duì)晚期患者, 護(hù)理人員應(yīng)始終保持高度的同情心和責(zé)任心, 采取各種措施減輕患者的疼痛, 使其配合治療。

3 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后, 78例患者的疼痛均有所緩解。

4 小結(jié)

癌癥疼痛是生理、病理、心理的一種復(fù)雜體驗(yàn), 減輕疼痛是護(hù)理的基本要求和責(zé)任。密切觀察病情和及時(shí)提供有效的止痛方法是緩解癌癥疼痛的重要因素。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí), 提高評(píng)估疼痛的技能和癌痛的護(hù)理水平。嚴(yán)格遵守有效控制疼痛的指導(dǎo)原則, 為患者提供全方位服務(wù), 滿足其身心需要。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 保持良好心態(tài), 減輕患者疼痛, 提高生活質(zhì)量, 在有限的生命里愉快地度過每一天。醫(yī)務(wù)人員充分體現(xiàn)以人為本, 為癌癥患者減輕痛苦的服務(wù)理念, 這是醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)［4］。

［1］ 李蕾.腫瘤患者疼痛的護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,10(3): 172-172.

［2］ 邱玉梅,楊碎勝, 羅健.腫瘤?？谱o(hù)士必讀.蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社, 2011:7.

［3］ 蘭付勝,徐玲, 林桂榮.最新腫瘤疼痛治療護(hù)理方案.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2013:3.

［4］ 嵇建蘭.晚期癌癥患者的疼痛護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013(9): 1164.

2014-07-29］

136000 吉林省四平市中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院腫瘤科