方莉

·臨床護(hù)理·

急性白血病化療后肛周感染的原因分析及護(hù)理干預(yù)

方莉

肛周感染是急性白血病化療后患者常見感染部位, 與免疫力低下、肛周局部環(huán)境以及不健康生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。通過有效的預(yù)防性護(hù)理、對肛周局部護(hù)理、保護(hù)性隔離以及心理支持等干預(yù), 能降低感染發(fā)生率, 改善預(yù)后。

急性白血??；化療；肛周感染；原因；護(hù)理

白血病是血液系統(tǒng)惡性克隆性疾病, 患者外周發(fā)揮免疫防御功能的成熟粒系細(xì)胞缺乏, 取而代之的為大量原始和早幼粒細(xì)胞, 機(jī)體抵御緩解侵襲機(jī)制嚴(yán)重缺陷。尤其是化療后患者, 骨髓抑制、化療藥物對皮膚黏膜的損傷多種因素均加重感染的風(fēng)險。肛周感染是此類患者常見感染部位, 報道發(fā)生率為2.5%～30.0%, 僅次于呼吸道和口腔感染［1］。一旦發(fā)生肛周感染, 常影響排便和蹲坐, 給患者生活帶來極大痛苦,降低了生存質(zhì)量, 且遷延不愈, 難免導(dǎo)致患者心理波動并增加治療費用和延長住院時間。故科學(xué)分析引起急性白血病患者化療后肛周感染的原因, 繼而予以有效的護(hù)理干預(yù)具有重要臨床意義。本研究對2012年2月～2014年2月本院血液內(nèi)科收治急性白血病化療后并發(fā)肛周感染的患者35例病情及護(hù)理干預(yù)回顧性分析, 取得一定成果, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2012年2月～2014年2月本院收治急性白血病患者226例, 男132例, 女94例, 年齡15～43歲, 中位年齡33歲。所有患者入院后均由血常規(guī)、骨髓穿刺、免疫表型、融合基因等檢查明確診斷為急性白血病, 并根據(jù)分型予以不同化療方案；排除類白血病反應(yīng)以及護(hù)理依從性差的患者。226例患者中35例并發(fā)肛周感染, 發(fā)生率15.49%, 其中男22例,女13例, 年齡21～43歲, 中位年齡37歲。35例患者均有不同程度的肛周紅腫熱痛, 皮膚青紫、瘙癢, 伴有觸痛, 皮下膿腫形成時有波動感, 另13例患者肛周分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。35例患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn), 立即給予綜合護(hù)理干預(yù), 31例于護(hù)理后3周內(nèi)肛周感染面痊愈, 另4例護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院, 出院時予出院指導(dǎo)和帶藥治療, 隨診期間均痊愈。

2 肛周感染的原因分析

急性白血病肛周感染為全身感染的好發(fā)部位, 這與白血病的特點, 肛門解剖、功能特征以及患者自身因素和醫(yī)源性損傷均有關(guān)。

2.1 白血病患者分化成熟的粒細(xì)胞減少, 對外界致病菌缺乏有效防御。同時, 化療藥物抑制骨髓細(xì)胞增殖, 進(jìn)一步加重粒細(xì)胞減少, 機(jī)體細(xì)胞免疫功能極其低下。另外, 部分化療藥物(如大劑量甲氨蝶呤等)可損害皮膚黏膜, 肛周皮膚破損亦不少見, 失去抵御細(xì)菌侵襲的第一道防線［2］。

2.2 肛門是排泄消化道廢物的出口, 肛竇內(nèi)大便積存, 堵塞肛管腺體, 容易繼發(fā)感染。且肛門周圍透氣性差, 潮濕溫暖的環(huán)境適宜細(xì)菌滋生。

2.3 不科學(xué)的飲食、排便習(xí)慣, 如水分和粗纖維食物攝入不足, 以及長期臥床缺乏活動時, 便秘發(fā)生率增加, 進(jìn)而容易繼發(fā)痔瘡、肛裂等疾病, 破外皮膚黏膜完整性。

2.4 醫(yī)源性感染亦是白血病患者合并肛周感染的重要原因。如操作護(hù)士無菌觀念欠缺、接觸患者表皮的醫(yī)療器械消毒不達(dá)標(biāo)以及病房隔離措施不完善等。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 預(yù)防肛周感染的指導(dǎo)與宣教

3.1.1 消除患者羞病觀念 部分患者將肛門視為相對“隱私”的部位, 在出現(xiàn)肛周不適后多隱瞞病情, 直至出現(xiàn)化膿、劇烈疼痛、發(fā)熱及膿毒血癥時, 或者被護(hù)理人員翻身、換洗床單時無意發(fā)現(xiàn), 此時肛周感染嚴(yán)重, 耽誤治療最佳時機(jī),給護(hù)理工作帶來一定難度。護(hù)理人員在患者入院后即告知肛周感染是白血病常見感染部位, 教育其肛周護(hù)理是防治白血病感染并發(fā)癥的重要部分, 叮囑其出現(xiàn)肛周瘙癢、潮濕不適時立即向護(hù)理人員匯報, 以便獲得及時處理。

3.1.2 飲食、排便指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)的目的是在保證能量、營養(yǎng)供應(yīng)充足的基礎(chǔ)上, 避免腹瀉、便秘的發(fā)生。腹瀉時肛周皮膚容易糜爛, 便秘患者肛裂風(fēng)險增加, 兩者都可導(dǎo)致皮膚完整性破壞, 細(xì)菌由破潰皮膚處侵入, 發(fā)生肛周感染。因此,需教育患者將食物煮熟煮透, 盡量不進(jìn)食生冷食物、隔夜食物、外購熟食, 保持餐具清潔衛(wèi)生；多飲水, 一般每天2～3 L為宜, 保持大便濕潤, 易于排泄；多進(jìn)食蔬菜、薯類等粗纖維食物, 且富含維生素, 有利于大便在腸道成形、解出。

3.1.3 保持肛周清潔、衛(wèi)生 教育指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣, 尤其是化療前即合并痔瘡、肛周皮膚破潰的患者, 護(hù)理人員指導(dǎo)患者每日便后、睡前清洗肛周, 選擇柔軟舒適的廁紙, 擦拭動作輕柔；用1/5000高錳酸鉀溫水坐浴, 2次/d, 10～15 min/次。選擇棉質(zhì)內(nèi)衣褲, 保持清爽干燥, 勤洗勤換,換洗后的內(nèi)衣褲放至陽光下曝曬, 陰雨天可在紫外線燈光下滅菌30～60 min。

3.1.4 適度活動 急性白血病患者化療后多臥床休息, 一方面不利于胃腸道蠕動, 大便難解造成便秘, 另一方面肛門周圍血液循環(huán)不暢, 增加繼發(fā)感染幾率［3］。因此, 護(hù)士在患者每日化療結(jié)束后, 在患者家屬協(xié)助下幫助其做適當(dāng)活動,如在病房內(nèi)走動、打太極拳等；活動范圍以病區(qū)為主, 不宜至門診等人流量大的區(qū)域；每天活動3次, 活動時間10～15 min為宜。對于下床困難的患者, 護(hù)士指導(dǎo)患者和家屬定時按摩腹部, 由右下腹開始, 順時針方向按摩, 促進(jìn)腸道運(yùn)動和大便排除。

3.2 保護(hù)性隔離 白血病患者自身免疫力低下, 尤其是化療后骨髓抑制期, 對外界侵襲因素的抵御能力更是降低致極點, 此時保護(hù)性隔離是降低感染的重要手段?；熎陂g動態(tài)監(jiān)測外周血粒細(xì)胞水平, 低于0.5×109/L時立即實施保護(hù)性隔離措施：開窗通風(fēng)2次/d, 15 min/次, 保持病房空氣清爽潔凈；用紫外線照射燈對病房內(nèi)空氣消毒1次/d, 消毒時間30 min, 并用消毒水對病床、地面、患者日常用品進(jìn)行消毒；限制家屬探視人數(shù)、時間, 嚴(yán)禁患有呼吸道感染、肺炎等傳染性疾病的患者探視；醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)無菌操作觀念, 尤其是針對肛門的侵襲性操作如灌腸、擠開塞露時, 應(yīng)戴口罩、無菌手套, 事先對導(dǎo)管進(jìn)行消毒。

3.3 肛門感染的局部護(hù)理 護(hù)士每日查看肛門2次, 了解有無局部紅、腫、熱、痛, 詢問患者有無肛周瘙癢、潮濕感。一旦出現(xiàn)感染征象, 立即行肛周拭子培養(yǎng)+藥敏, 為科學(xué)選擇敏感抗生素提供依據(jù), 同時積極做好局部抗感染治療：將呋喃西林粉0.5 g倒入2.5 L的溫水中(40℃左右), 配制成1：5000呋喃西林溶液, 分別于晨起、便后、睡前行坐浴治療,每次時間20 min［4］。具體方法為：選擇盆口直徑適宜的便盆,將事先準(zhǔn)備好的溶液倒入盆中, 水位以淹沒肛周為準(zhǔn)?；颊呷《孜? 將肛門完全浸泡于溶液中, 使肛門括約肌充分松弛,同時指導(dǎo)患者雙手輕柔擦洗肛周皮膚, 徹底清洗皺褶處的污垢。對于不能下蹲的患者, 將溶液倒入濕毛巾中, 敷于肛周,也能起到類似坐浴的效果。

3.4 心理支持 白血病化療時間長、費用高, 且部分化療藥物引起惡心嘔吐、眩暈不適等不良反應(yīng)多, 許多患者難免產(chǎn)生抑郁、失去治療信心等不良心理狀態(tài), 當(dāng)其出現(xiàn)肛周感染時, 常不能很好依從治療和護(hù)理, 給康復(fù)帶來負(fù)面影響。此時護(hù)理人員應(yīng)以安慰的語氣和積極向上的態(tài)度與患者溝通, 耐心傾聽患者傾訴, 拉近與患者距離, 幫助獲得良好依從性；告知其可以通過治療達(dá)到臨床康復(fù), 樹立戰(zhàn)勝病魔的信心；疏導(dǎo)患者家屬心理上的疑慮, 教育家屬需多鼓勵患者,使患者其得到來自家庭的支持。

4 小結(jié)

白血病化療后自身免疫力低下, 肛周感染發(fā)生率高, 且感染不宜控制, 處理不及時時甚至出現(xiàn)肛周膿腫、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥, 給患者帶來極大傷害。肛周感染不能完全依賴抗生素, 科學(xué)有效的護(hù)理不但能提高療效, 縮短病程, 亦能緩解患者痛苦。

綜上所述, 做好肛周感染的護(hù)理工作, 預(yù)防性護(hù)理是關(guān)鍵, 如幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、排便習(xí)慣, 科學(xué)飲食指導(dǎo)以及適當(dāng)活動等, 能從源頭出發(fā), 降低感染發(fā)生機(jī)率。而肛周感染一旦出現(xiàn), 護(hù)理人員對肛周的護(hù)理如抗生素溶液坐浴, 能發(fā)揮重要作用, 幫助控制感染, 促進(jìn)康復(fù)。

［1］ 魏緒延.血液病患者醫(yī)院感染的特點及危險因素分析.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2008, 29(3):189-192.

［2］ 宋斌, 陳雁, 樊廣艷.急性白血病患者并發(fā)肛周感染的相關(guān)因素分析.華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 28(2):120-122.

［3］ 丁佐鳳, 秦毅, 何紅, 等.碘伏預(yù)防急性白血病化療后肛周感染42例效果觀察.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(21):108-110.

［4］ 李淑麗, 連雪英, 張淑偉.急性白血病患者骨髓抑制期肛周感染的護(hù)理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(3):545.

Causes analysis and nursing intervention of crissum infection after chemotherapy of acute leukemia

FANG Li.
Department of Hematology, The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu 233000, China

Crissum infection is common in patients with acute leukemia after chemotherapy.It is related with various factors, such as hypoimmunity, local environment around the anus and unhealthy living habits.Decreased infection incidence and improved prognosis can be accomplished by effective preventive nursing, local crissum nursing, protective isolation and psychological support.

Acute leukemia; Chemotherapy; Crissum infection; Causes; Nursing

2014-08-14］

233000 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科