王曉玲

2型糖尿病是目前臨床上最常見的多發(fā)性疾病之一, 其并發(fā)癥多并且最嚴(yán)重的并發(fā)癥為心血管病變, 嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。而在心血管病變中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥為惡性心律失常, 室顫則是導(dǎo)致心源性猝死的最嚴(yán)重的心律失常,也是臨終前循環(huán)衰竭的心律改變, 常常造成患者心跳驟停,造成患者死亡［1］。本科于2014年2月28日成功救治1例2型糖尿病并發(fā)反復(fù)室顫的患者, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者, 女, 62歲, 以口干多飲、多尿5年, 反復(fù)胸悶半個(gè)月為主訴入住本院內(nèi)分泌糖尿病科, 于2月26日轉(zhuǎn)入本科進(jìn)一步治療?；颊?年前開始出現(xiàn)手足麻木未診治, 半月前開始反復(fù)于走平路時(shí)出現(xiàn)胸悶, 每次持續(xù)約2～3 min, 休息后可緩解, 并于爬坡時(shí)感胸悶加重伴心悸、氣喘, 偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難。診斷：①2型糖尿?。虎诩毙怨诿}綜合征；③高血壓病(3級(jí), 極高危)。輔助檢查：氧飽和度46.3%、氧分壓3.66 kPa、Na 135 mmol/L、血糖為14.8 mmol/L、肌酐224 mmol/L、BNP 2368.4 pg/ml、白蛋白29 g/L。主要治療經(jīng)過：患者入院后予抗血小板聚集(泰嘉)、調(diào)脂(立普妥)、減慢心率(倍他樂克緩釋片)、擴(kuò)冠(依姆多)、減輕心臟負(fù)荷(速尿)、控制血糖及血壓等治療?；颊哂?月28日出現(xiàn)突發(fā)意識(shí)障礙、心電監(jiān)護(hù)示反復(fù)室顫, 立即予胸外心臟按壓、電除顫、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、抗心律失常(利多卡因+可達(dá)龍)、補(bǔ)鉀、抗感染、化痰等治療后于2014年3月13日病情好轉(zhuǎn)后出院。

2 病因分析

2型糖尿病起病緩慢, 難以估計(jì)時(shí)間, 并且早期輕癥患者癥狀不明顯, 達(dá)到重癥或者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)則癥狀明顯并且比較典型, 病程多比較長, 有時(shí)患者可始終無癥狀直到出現(xiàn)腦血管或心血管等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)有糖尿病, 因此2型糖尿病常呈現(xiàn)隱匿性不易被發(fā)現(xiàn), 常常不被人們重視。在目前嚴(yán)重威脅糖尿病患者生命的最為嚴(yán)重的病理變化為心血管病變, 約70%以上糖尿病患者死于心血管性病變的各種并發(fā)癥, 而心血管病變非常廣泛并且常并發(fā)許多臟器病變［2］。同時(shí)心血管病變是糖尿病患者死亡的主要原因之一, 調(diào)查顯示糖尿病患者比非糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)至少高2～4倍［2］, 由此可以看出糖尿病患者心血管病變的幾率比非糖尿病患者高并且最常見、最嚴(yán)重, 因此注重預(yù)防勝于治療,把握治療的黃金時(shí)期, 從而降低疾病的治療難度, 提高患者的生存質(zhì)量。

2型糖尿病患者心血管病變中最常見并且最嚴(yán)重的并發(fā)癥為心肌梗死, 而心肌梗死容易發(fā)生惡性心律失常如心室顫動(dòng), 而心室顫動(dòng)則是造成患者心跳驟停的主要原因之一,常常病情發(fā)展快、病情重、治療難度大、病死率高, 容易造成患者死亡［3］。糖尿病患者容易并發(fā)冠心病同時(shí)又不引起人們注意的原因在于糖尿病患者長期高血糖使得神經(jīng)系統(tǒng), 特別是神經(jīng)末梢易受到損傷, 使得疼痛閾值降低, 疼痛的靈敏度降低, 因此當(dāng)患者發(fā)生心肌梗死時(shí)的典型癥狀較輕或以無痛性心肌梗死的情況出現(xiàn)時(shí)容易被忽視甚至發(fā)生漏診或誤診而延誤病情, 錯(cuò)過最佳的黃金治療期。因此糖尿病患者應(yīng)做好自我保健工作：①嚴(yán)格監(jiān)測血糖, 因血糖值為觀察病情重要指標(biāo)之一, 同時(shí)為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。②做好飲食控制,避免高糖食物, 少量多餐。③堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng), 因運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的重要環(huán)節(jié)之一, 同時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)以不感覺勞累為指標(biāo)。④養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 戒煙、戒酒, 保持愉快的心情, 避免勞累, 情緒激動(dòng), 注意勞逸結(jié)合。⑤定期門診隨訪、每年一次全面檢查心血管, 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病性心臟病, 如有不適應(yīng)及時(shí)就診。糖尿病是一種慢性疾病, 病程長且不能治愈常常不被人們重視, 容易形成麻痹心理, 最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果,因此糖尿病患者不應(yīng)只注重于血糖的控制情況而更應(yīng)該注重預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高, 人們的飲食結(jié)構(gòu)也在不斷發(fā)生改變, 使得糖尿病患者也在逐年增加, 并且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì), 嚴(yán)重威脅到人們的生命健康, 同時(shí)影響到人們的生活質(zhì)量, 與此同時(shí)更應(yīng)該讓人們意識(shí)到糖尿病本身并不可怕,可怕的是糖尿病的并發(fā)癥, 所以大家對(duì)于糖尿病這一疾病應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 從而事先做好預(yù)防工作, 以此來降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生, 從而達(dá)到延長患者生命及提高生活質(zhì)量的效果。

綜上所述, 糖尿病是一種慢性疾病, 而慢性疾病的最佳治療方案為自我保健及自我護(hù)理。

［1］ 麻樸.20例室顫的急救與護(hù)理要點(diǎn).中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(27):237.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:1023-1028.

［3］ 黃琶翔.糖尿病病人患冠心病心肌代謝臨床研究進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2004,2(10):597-598.