韓繼超 袁淑清

鹽酸川芎嗪聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病50例臨床療效觀察

韓繼超 袁淑清

目的 探討鹽酸川芎嗪聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病(DN)的臨床效果。方法 100例糖尿病腎病患者根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組, 每組50例。對(duì)照組給予貝那普利治療, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸川芎嗪治療, 觀察兩組治療結(jié)束后尿蛋白、腎臟功能、血脂改善情況。結(jié)果 兩組患者治療后的24 h尿微白蛋白排泄率、24 h尿蛋白含量變化、總膽固醇、三酰甘油、尿素氮、血清肌酐的變化比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鹽酸川芎嗪聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病臨床效果確切, 能顯著降患者低尿蛋白含量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

鹽酸川芎嗪；貝那普利；糖尿病腎??；尿蛋白

糖尿病腎病(DN)在糖尿病的微血管病變中最為常見(jiàn), 該病的發(fā)病率高達(dá)45%［1］?；颊咴贒N初期并不會(huì)出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn), 僅伴有輕微的蛋白尿體征, 但若不及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)及控制, 會(huì)導(dǎo)致病情惡化, 出現(xiàn)高血壓、水腫等, 最終導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。本院采用鹽酸川芎嗪聯(lián)合貝那普利對(duì)50例糖尿病腎病患者進(jìn)行了治療, 取得了較好的療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院收治的100例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組, 每組50例。對(duì)照組男29例, 女21例；年齡43～70歲, 平均年齡(49.6±5.2)歲；病程2～11年, 平均病程(6.7±4.5)年。觀察組男31例, 女19例；年齡45～74歲,平均年齡(50.4±5.0)歲；病程3～10年, 平均病程(6.8±4.1)年。兩組患者在性別、年齡、病程上比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予低鹽、低糖、低蛋白飲食, 并控制血壓在130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 血糖控制為空腹＜7.0 mmol/L, 非空腹血糖＜9.0 mmol/L。對(duì)照組患者給予鹽酸貝那普利片(成都地奧制藥集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053390)口服, 10 mg/次, 1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸川芎嗪注射液(北京市燕京藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20043160)150 mg+0.9%的注射用氯化鈉250 ml靜脈滴注, 1次/d。兩組患者均治療4周。并于治療前后測(cè)定兩組患者的24 h尿微白蛋白排泄率、24 h尿蛋白含量變化、總膽固醇、三酰甘油、尿素氮、血清肌酐的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的收集與處理均由本院數(shù)據(jù)處理中心專門(mén)人員進(jìn)行, 保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析, 得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 分析結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后尿蛋白變化情況 對(duì)照組患者治療后24 h尿微白蛋白排泄率(608.5±39.2)mg/d, 觀察組為(490.9± 31.3)mg/d, 兩組患者24 h尿微白蛋白排泄率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.5771, P=0.0000)。對(duì)照組患者治療后24 h尿蛋白排泄量(1.68±0.39)g/d, 觀察組為(1.28±0.22)g/d, 兩組患者24 h尿微白蛋白排泄率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.3167, P=0.0000)。兩組患者治療后24 h尿微白蛋白排泄率比較、24 h尿蛋白排泄量比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的血脂變化情況 對(duì)照組患者治療后總膽固醇(5.92±0.94)mmol/L, 觀察組為(4.62±0.88)mmol/L, 兩組患者總膽固醇比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.1390, P=0.0000)。對(duì)照組患者治療后三酰甘油(2.44±0.86)mmol/L, 觀察組為(2.13±0.54)mmol/L, 兩組患者三酰甘油比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.1586, P=0.0333)。兩組患者治療后的總膽固醇比較、三酰甘油比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后的尿素氮與肌酐的變化情況 對(duì)照組患者治療后尿素氮(142.52±19.21)mmol/L, 觀察組為(102.43± 18.36)mmol/L, 兩組患者尿素氮比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.6680, P=0.0000)。對(duì)照組患者治療后肌酐(11.35±1.89)μmol/L, 觀察組為(7.83±1.67)μmol/L, 兩組患者肌酐比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.8688, P=0.0333)。兩組患者治療后的尿素氮比較、肌酐比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病原因在于糖尿病患者物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂, 造成機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變, 免疫機(jī)能出現(xiàn)異常；該病的發(fā)病原因還與個(gè)體間的差異及自身的遺傳相關(guān)。糖尿病腎病的病理表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管系膜細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重的增生, 基底膜出現(xiàn)增厚, 同時(shí)內(nèi)部的細(xì)胞器明顯增多, 通過(guò)免疫熒光可見(jiàn)纖維蛋白原、免疫球蛋白等在基膜處沉著。尿蛋白是一種具有腎毒性的物質(zhì), 在尿蛋白大量通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的時(shí)候會(huì)被致密層攔截, 引發(fā)基底膜受損。系膜細(xì)胞在過(guò)量的吞噬蛋白后引發(fā)增生, 隨后出現(xiàn)系膜細(xì)胞硬化, 造成炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子出現(xiàn)大量的分泌［2］。

貝那普利是一種長(zhǎng)效的不含有巰基的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑, 通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ的合成, 擴(kuò)張出球小動(dòng)脈,并縮小腎小球與毛細(xì)血管的壓差, 糾正機(jī)體高濾過(guò)的狀態(tài),同時(shí)降低蛋白尿的生成。貝那普利還能降低患者系膜細(xì)胞吞噬大分子的作用, 并減少蛋白尿?qū)δI小管間質(zhì)造成的損傷,同時(shí)還能促進(jìn)基質(zhì)細(xì)胞的降解, 從根本上緩解腎功能的損傷。川芎嗪是從川芎中提取出的一種生物堿單體, 經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)發(fā)現(xiàn)川芎嗪對(duì)于DN患者的總膽固醇及三酰甘油水平均有明顯的改善作用, 同時(shí)還能擴(kuò)張腎臟血管, 保證腎臟的血供,提升腎小球的濾過(guò)率, 并降低尿蛋白的排泄, 通過(guò)抑制腎間質(zhì)纖維化的進(jìn)展, 從而降低對(duì)腎臟的損傷［3］。本次研究發(fā)現(xiàn), 觀察組相比對(duì)照組4周后患者的24 h尿微白蛋白排泄率、24 h尿蛋白含量變化、總膽固醇、三酰甘油、尿素氮、血清肌酐改善更為顯著。

綜上所述, 鹽酸川芎嗪聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病臨床效果確切, 能顯著降患者低尿蛋白含量, 且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 呂干.川芎嗪聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病的療效分析.內(nèi)科, 2013, 8(3):256-257,267.

［2］ 王權(quán),李靖.黃芪注射液聯(lián)合川芎嗪粉針治療糖尿病腎病臨床觀察.世界中醫(yī)藥, 2013, 8(2):169-171.

［3］ 蘭珍.丹參川芎嗪治療早期糖尿病腎病的療效及對(duì)炎性因子的影響.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2013, 24(7):1693-1694.

2014-08-18］

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