劉洋

急性進(jìn)展性腦梗死是中老年人的多發(fā)病、常見(jiàn)病, 有著極高的致殘率和病死率, 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)的老齡化, 急性進(jìn)展性腦梗死呈逐漸升高趨勢(shì), 應(yīng)用尿激酶治療超急性期的溶栓治療已取得臨床效果, 但多數(shù)患者來(lái)院就診時(shí)已經(jīng)距離發(fā)病超過(guò)6 h, 而病灶卻仍在進(jìn)展［1］。本院自2010年3月應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進(jìn)展性腦梗死35例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年3月～2013年9月本院收治的70例急性進(jìn)展性腦梗死患者按照完全隨機(jī)法分為兩組, 即A組(依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療組, 35例)和B組(低分子肝素鈣治療組, 35例)。A組男18例, 女17例, 年齡51～77歲, 平均年齡64.17歲, 合并疾?。禾悄虿?3例, 高血壓17例；B組男16例, 女19例, 年齡52～78歲, 平均年齡65.68歲, 合并疾?。禾悄虿?1例, 高血壓19例。兩組患者基本資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 治療 兩組患者入院后均給予控制血糖、控制血壓、降血脂等治療。A組在此基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉30 mg, 將其加入100 ml的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注2次/d, 連用2周,同時(shí)低分子肝素鈣5000 U皮下注射, 每12小時(shí)1次, 連用1周；B組低分子肝素鈣5000 U皮下注射, 每12小時(shí)1次,連用1周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療前后APTT、FIB、TT、PT, 同時(shí)注意患者的生命體征變化以及顱內(nèi)出血等情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議規(guī)定的腦卒中日常生活活動(dòng)量評(píng)分(ADL)及臨床神經(jīng)功能缺損程度(NDS)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)患者的治療情況［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組治療兩周后APTT、TT、PT均有所延長(zhǎng), FIB輕度降低, 與用藥前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組APTT、TT、PT、FIB與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組牙齦出血1例, 腹壁青紫7例, 中途未調(diào)整用藥及退出研究, B組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。在ADL和NDS方面, 治療2個(gè)月后, A組改善比B組明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死是指發(fā)病后6～48 h內(nèi), 因?yàn)槟X組織缺血壞死而出現(xiàn)神經(jīng)功能變化的一類(lèi)疾病, 具有極高的病死率,目前對(duì)于此疾病尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案, 預(yù)后比穩(wěn)定型腦梗死差, 其發(fā)病機(jī)制在于血栓不斷擴(kuò)大, 閉塞范圍不斷進(jìn)展, 血管狹窄程度不斷增大。以往研究表明, 腦梗死的中心區(qū)域是不可逆的, 只有缺血半暗帶有側(cè)支循環(huán)存在, 其內(nèi)有存活的神經(jīng)元, 如能早期恢復(fù)缺血半暗帶的血運(yùn), 則有望恢復(fù)該部分的神經(jīng)元。急性進(jìn)展性腦梗死在發(fā)病早期側(cè)支循環(huán)主要為不完全閉塞, 隨著病情的發(fā)展, 原先的側(cè)支循環(huán)被破壞, 半暗帶內(nèi)的神經(jīng)元壞死, 呈現(xiàn)出階梯式的加重, 所以急性進(jìn)展性腦梗死的癥狀在發(fā)病后的6 h, 仍需積極抗凝治療, 期望最大限度挽救缺血半暗帶, 挽救腦組織。本研究表明, 應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進(jìn)展性腦梗死可以明顯改善患者的ADL和NDS, 值得臨床推廣使用。

［1］彭湘閩,朱文炳.缺血性腦血管病的抗凝治療.國(guó)外醫(yī)學(xué) (腦血管疾病分冊(cè)), 1997, 5(6):356-358.

［2］陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(16):381.