趙斌

大劑量激素沖擊療法聯(lián)合高壓氧治療
急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床療效觀察

趙斌

目的 分析大劑量激素沖擊療法聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床效果。方法 84例急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP)患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組42例, 對照組使用常規(guī)高壓氧, 同時(shí)給予改善微循環(huán)、腦保護(hù)劑、抗氧化自由基等藥物治療；觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上, 臨床一出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀即給予甲基強(qiáng)的松沖擊治療。結(jié)果 觀察組痊愈69.0%, 有效23.8%, 無效7.2%, 觀察組無死亡病例, 總有效率為92.8%, 患者的平均住院時(shí)間為35 d。對照組痊愈42.9%, 有效26.2%, 無效28.6%, 1例患者死亡, 對照組的總有效率為69.1%, 患者的平均住院時(shí)間為43 d。觀察組通過大劑量激素沖擊療法聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的有效率要超過對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 使用大劑量激素沖擊治療能有效遏制一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的進(jìn)展加重, 可縮短療程、減少住院時(shí)間、提高生存率, 值得在臨床推廣。

大劑量激素沖擊療法；高壓氧；一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦病

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是指重度一氧化碳中毒患者,在搶救后的3～60 d后出現(xiàn)的遲發(fā)腦?。?］。本文將隨機(jī)抽取的2009年9月～2014年3月來本院進(jìn)行治療的84例患者,通過大劑量激素沖擊療法聯(lián)合高壓氧予以治療并獲得非常理想的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2009年9月～2014年3月來本院進(jìn)行治療的84例患者, 其中男46例, 女38例, 平均年齡(67±4)歲, 上述患者均符合WHO 1999年急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述84例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組42例, 兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)高壓氧, 同時(shí)給予改善微循環(huán)、腦保護(hù)劑、抗氧化自由基等藥物治療；觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上, 臨床一出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀即給予甲基強(qiáng)的松沖擊治療, 具體用藥：甲基強(qiáng)的松1000 mg, 1次/d, 連用3 d, 減為500 mg, 再連用2 d, 共5 d。觀察對比兩組療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：病情基本恢復(fù)至病前水平；有效：病情有不同程度改善或生活可自理, 日常用語障礙不明顯；無效：癥狀改善不明顯或病情惡化；死亡。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均通過SPSS11.0軟件包予以處理。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組42例患者在遲發(fā)性腦病中痊愈69.0%, 有效23.8%, 無效7.2%, 觀察組無死亡病例, 總有效率為92.8%, 患者的平均住院時(shí)間為35 d。對照組42例患者中痊愈42.9%,有效26.2%, 無效28.6%, 1例患者死亡, 對照組死亡患者出現(xiàn)去皮質(zhì)癥狀, 且年齡偏高, 同時(shí)伴有心律失常, 最終搶救無效死亡, 對照組的總有效率為69.1%, 患者的平均住院時(shí)間為43 d。此次研究結(jié)果顯示, 治療組通過大劑量激素沖擊療法聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的有效率要超過對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

大劑量激素沖擊療法的作用機(jī)制包括：①有效控制炎癥反應(yīng)、降低腦水腫的程度；②遏制自由基, 緩解神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損情況［2,3］。大劑量激素沖擊療法可使血中藥物濃度快速提高, 同時(shí)也可使骨髓腔迅速達(dá)到高濃度,進(jìn)而出現(xiàn)強(qiáng)烈的免疫抑制作用, 避免發(fā)生脫髓鞘病變。高壓氧的作用機(jī)制, 包括下述幾點(diǎn)：①在高壓氧環(huán)境下, 氧分壓提升, 大腦內(nèi)部缺氧狀態(tài)可以得到有效的緩解；②提高腦血管缺氧性損害的恢復(fù)速度, 控制其病理過程發(fā)展的速度;③有效降低機(jī)體體液免疫功能, 遏制自身免疫反應(yīng)；④深化腦組織側(cè)支循環(huán)的完善性以及毛細(xì)血管再生, 提高受損腦組織結(jié)構(gòu)以及功能的恢復(fù)速度；⑤加速神經(jīng)纖維髓鞘的成長率［4］。

綜上所述, 使用大劑量激素沖擊治療能有效遏制一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的進(jìn)展加重, 可縮短療程、減少住院時(shí)間、提高生存率, 值得在臨床推廣。

［1］ 周宏圖,袁建國,張雪春.急性重度CO中毒心肌損害患者高壓氧治療期間血清相關(guān)酶的變化及意義.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 15(2):241-247.

［2］ 邢紅霞,竇雪琳,殷闖,等.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病大鼠模型的基礎(chǔ)研究.臨床薈萃, 2013, 15(6):703-704.

［3］ 付守芝,劉勇,王家良,等.氙氣防治一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病實(shí)驗(yàn)研究.第五屆全國災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨常州市醫(yī)學(xué)會(huì)急診危重病及災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)首屆年會(huì)學(xué)術(shù)論文集, 2013, 11(3):372-376.

［4］ 張志強(qiáng), 楊金生, 石向群, 等.大劑量激素治療一氧化碳中毒9例臨床分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2010, 11(1):65-66.

2014-07-21］

719000 榆林市第一醫(yī)院