賀業(yè)健

心房顫動(dòng)是臨床常見的心律失常,也是最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂,在老年人中常見, 發(fā)病率和年齡有關(guān), 一般規(guī)律隨年齡增長而增加。據(jù)統(tǒng)計(jì), 老年人年齡超過60歲患心房顫動(dòng)的幾率>1%,年齡超過70歲發(fā)病率超過5%［1］。心房顫動(dòng)可引起諸多并發(fā)癥, 如心力衰竭、心動(dòng)過速性心肌病、血栓栓塞、心肌缺血等, 嚴(yán)重影響了老年患者的健康。為提高老年人心房顫動(dòng)的治療和預(yù)防水平,作者現(xiàn)將2013年1月～2014年1月在本院治療的120病例進(jìn)行回顧和分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年1月在本院治療的120例老年人心房顫動(dòng)患者的臨床資料, 其中男65例, 女55例；年齡60～90歲, 平均年齡76.2歲。其中, 持續(xù)性心房顫動(dòng)46例, 男26例, 女20例；陣發(fā)性心房顫動(dòng)74例, 男51例,女23例；病因中高血壓病26例, 冠心病28例, 風(fēng)濕性心臟病18例, 心肌病1例, 病竇1例。臨床表現(xiàn)主要包括心悸、脈搏紊亂、頭暈、暈厥、疲乏氣短、呼吸困難等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過常規(guī)的24 h的動(dòng)態(tài)心電圖和12導(dǎo)聯(lián)的心電圖檢查來證實(shí)該120例心房顫動(dòng)患者；通過運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)診斷冠心病狀況；以醫(yī)務(wù)人員臨床診斷和患者的CT或者M(jìn)IR證實(shí)診斷腦卒中。沿用陳灝珠老師的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的分類方法對(duì)心房顫動(dòng)患者進(jìn)行分類, 可將心房顫動(dòng)患者分為永久性、持續(xù)性和陣發(fā)性三類。120例患者中年齡超過65歲, 有腦血栓栓塞史并且合并高血壓的患者為心房顫動(dòng)栓塞發(fā)生高危患者。120例患者中用藥時(shí)間超過1個(gè)月, 并且每周用藥超過3 d的稱之為經(jīng)常用藥者。心房顫動(dòng)的確診作者按相關(guān)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及患者的隨訪記錄中所述,通過是否患有冠心病、糖尿病、高血壓等常見疾病來確定是否有心房顫動(dòng)的誘因。該120例患者用藥狀況均為鈣拮抗劑和β受體阻滯劑［2］。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪,以便能夠及時(shí)了解患者的心功能狀況、腦卒中狀況、生存率等。

1.3 治療方法 120例患者均采用以下方法進(jìn)行治療:①積極治療原發(fā)病, 糾正心功能不全, 抗凝以及預(yù)防治療腦栓塞等；②藥物復(fù)律；③電復(fù)律；④控制心室率；⑤射頻消融。

2 結(jié)果

該120例患者中高血壓占21.7%, 冠心病占19.0%, 風(fēng)濕性心臟病占15.0%, 其他基礎(chǔ)疾病如糖尿病性心臟病等僅僅以小比例存在；陣發(fā)性心房顫動(dòng)動(dòng)占61.7%, 持續(xù)性心房顫動(dòng)占38.3%。通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 該120例心房顫動(dòng)患者采用藥物復(fù)律49例, 控制心室率71例, 治療所用藥物為地高辛或者倍他樂克, 給藥方式為口服。該120例患者在治療過程中進(jìn)行劑量調(diào)節(jié), 約91%患者在靜息狀態(tài)下心室率能夠維持在60～80次/min。120例患者中有90例采用華法林或阿司匹林抗凝。

3 討論

老年患者的心房顫動(dòng)的基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)為心力衰竭、冠心病和高血壓等。據(jù)統(tǒng)計(jì), 通過對(duì)目前因心房顫動(dòng)住院的患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn), 非瓣膜病心房顫動(dòng)患者合并高血壓的狀況占50%以上, 非瓣膜病心房顫動(dòng)患者合并冠心病占30%左右,非瓣膜病心房顫動(dòng)患者心力衰竭的狀況占25%。心房顫動(dòng)患者的危害主要在于心房顫動(dòng)能夠增加腦卒中危險(xiǎn)和心源性死亡的幾率, 是非常危險(xiǎn)的。非瓣膜性心臟病患者合并心房顫動(dòng)的狀況發(fā)生腦卒中的幾率比沒有心房顫動(dòng)的患者高出大概6～7倍［3］。更為值得注意的是, 心房顫動(dòng)一旦合并瓣膜病,那么患者出現(xiàn)腦栓塞的情況將會(huì)大大增高,這種增高可以達(dá)到無基礎(chǔ)疾病者的17倍左右。

本研究通過分析120例心房顫動(dòng)患者的臨床資料發(fā)現(xiàn),心房顫動(dòng)患者的主要病因是冠心病, 它占了非常大的比重,可以使說是主要誘發(fā)心房顫動(dòng)的原因。由于年齡的增長, 老年人患心房顫動(dòng)的幾率有增加的趨勢(shì), 究其原因, 這與現(xiàn)代社會(huì)中, 大多數(shù)人過著快節(jié)奏, 高速率的生活關(guān)系密切。而在此高節(jié)奏的生活中, 心理的緊繃狀態(tài)和高度的精神壓力,都與心房顫動(dòng)的發(fā)生相關(guān)。生活條件的改善導(dǎo)致高熱量、高糖分、高脂肪等三高的實(shí)物攝入引起的動(dòng)脈粥樣硬化不得不說是冠心病形成的又一大誘因。糖尿病、冠心病、高血壓和心力衰竭等都可引起心肌缺血狀況的發(fā)生, 而心肌缺血可以致使心肌傳導(dǎo)速度有所下降從而形成折返, 這就導(dǎo)致了心房顫動(dòng)的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn), 老年人與年輕人相比, 其心房間質(zhì)的不均勻性纖維化不僅加速了慢性傳導(dǎo)的發(fā)生, 而且如果誘發(fā)心房顫動(dòng), 將使心房顫動(dòng)維持增加, 擴(kuò)大了心臟, 是迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)和提高心肌興奮性等因素, 這將都是心房顫動(dòng)誘導(dǎo)的發(fā)生。

目前治療心房顫動(dòng)的最為常用的方法是藥物治療, 轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律并且控制心室率是眾多基層和三甲醫(yī)院常用的藥物治療方式。在過去, 內(nèi)科醫(yī)生們都嘗試過多種藥物轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇律來治療心房顫動(dòng), 現(xiàn)在很多醫(yī)院也是如此治療,但是療效并不理想。因?yàn)樗幬锏母弊饔每赡軙?huì)引起一系列的并發(fā)癥, 例如：心力衰竭、肺損害和心律失常等, 結(jié)果導(dǎo)致藥物治療不但不能提高患者的生存率, 反而因?yàn)槠溥^多的副作用引出諸多問題。臨床醫(yī)師尋找到新的治療方法, 那就是控制心室率。①應(yīng)用鈣拮抗劑和β受體阻滯劑預(yù)防心動(dòng)過速的發(fā)生；②能夠得到較好的依從性；③可以降低住院率,因?yàn)榛颊呖梢栽陂T診進(jìn)行治療, 也能及時(shí)的調(diào)節(jié)用藥量。

綜上所述, 心房顫動(dòng)患者中的老年患者的抗凝治療應(yīng)用華法林抗凝是非常有效的。本研究揭示了老年心房顫動(dòng)患者的抗凝治療結(jié)果不好, 主要是應(yīng)用的其他藥物, 而應(yīng)用華法林的老年患者中治療效果不好的僅占6.3%。然而, 還有很多的患者并沒有采用抗凝治療或者雖然進(jìn)行治療但并不能堅(jiān)持應(yīng)用藥物［4］。心房顫動(dòng)老年患者的治療需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)心房顫動(dòng)發(fā)生血栓而引起嚴(yán)重后果的認(rèn)識(shí), 同時(shí)普及相關(guān)的并發(fā)癥知識(shí), 更需要及時(shí)的監(jiān)測患者的狀態(tài)。因此, 若要讓更多的心房顫動(dòng)患者得到較好的治療, 需要進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí), 拓展知識(shí)面, 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)抗凝的教育的普及,才能夠?yàn)榛颊咛峁└玫闹委煼椒? 提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

［1］張秀錦, 李小鷹.老年心房顫動(dòng)患者抗凝治療影響因素分析.中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 11(3):183-185.

［2］陳翔,秦永文.關(guān)注心房顫動(dòng)的藥物治療.新醫(yī)學(xué), 2009(11):701-704.

［3］孫藝紅.高血壓與心房顫動(dòng).中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2004, 6(4):264-266.

［4］張紹深.阿司匹林與華法林在心房纖顫中預(yù)防血栓形成的療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2010, 8(14):125-126.