白向飛

腦血管痙攣?zhàn)鳛轱B內(nèi)動脈瘤致死和致殘的主要原因,充分了解顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后引發(fā)腦血管痙攣的主要影響因素,是防控腦血管痙攣, 提高顱內(nèi)動脈瘤臨床手術(shù)療效的有效措施［1］。本研究將對本院86例行顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣患者的病例資料進(jìn)行詳細(xì)分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年2月本院行顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)的86例患者病例資料, 患者術(shù)前均經(jīng)CT、血管造影、數(shù)字血管減影等檢查并確診, 本組患者男女比例47∶39, 年齡20～75歲；合并癥：高血壓41例, 糖尿病36例,高血脂19例；術(shù)前出血次數(shù)：1次49例, 2次及其以上37例；Hunt-Hess分級：≤Ⅱ級35例, ≥Ⅲ級51例；改良Fisher分級：≤Ⅱ級41例, ≥Ⅲ級45例；其中有吸煙飲酒生活習(xí)慣患者54例, 無32例。

1.2 方法 通過對本組患者病例資料進(jìn)行詳細(xì)的回顧性分析, 記錄每位患者的性別、年齡、術(shù)前Hunt-Hess分級和改良Fisher分級, 術(shù)前出血次數(shù)以及有無其他如高血壓、高血脂、糖尿病等合并癥等因素。

1.3 觀察指標(biāo) 本組患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生影響因素, 主要包括Hunt-Hess分級：Hunt-Hess≤Ⅱ級、Hunt-Hess≥Ⅲ級；改良Fisher分級：Fisher≤Ⅱ級、Fisher≥Ⅲ級；術(shù)前出血情況［2］。

2 結(jié)果

2.1 本組患者Hunt-Hess分級和改良Fisher分級的腦血管痙攣發(fā)生情況 本組Hunt-Hess≤Ⅱ級患者腦血管痙攣發(fā)生率28.57%(10/35)比Hunt-Hess≥Ⅲ級患者的80.39%(41/51)少；改良Fisher≤Ⅱ級患者腦血管痙攣發(fā)生率29.27%(12/41)比改良Fisher≥Ⅲ級患者的82.22%(37/45)少。本組患者分級比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 本組患者術(shù)前出血次數(shù)的腦血管痙攣發(fā)生情況 本組術(shù)前出血1次患者腦血管痙攣發(fā)生率26.53%(13/49)比術(shù)前出血≥2次患者的51.35%(19/37)少, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣是在多種因素共同作用下的病理結(jié)果, 甚至?xí)?dǎo)致患者死亡, 嚴(yán)重降低手術(shù)治療效果［3］。本研究中針對行顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后患者發(fā)生腦血管痙攣的情況予以詳細(xì)分析, 結(jié)果顯示, 本組Hunt-Hess≤Ⅱ級和改良Fisher≤Ⅱ級患者的腦血管痙攣發(fā)生率均明顯低于Hunt-Hess≥Ⅲ級和改良Fisher≥Ⅲ級患者。提示術(shù)前Hunt-Hess分級和改良Fisher分級越高患者, 其術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)越大, 說明Hunt-Hess分級和改良Fisher分級是影響顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣患者的獨(dú)立影響因素。因此, 術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對行顱內(nèi)動脈瘤患者體征、病情進(jìn)行綜合性分析, 在充分了解患者實(shí)際情況前提下, 選擇合理的治療方案, 制定治療過程可能會導(dǎo)致腦血管痙攣發(fā)生的危險(xiǎn)因素的相應(yīng)處理措施。針對部分特殊患者如合并腦內(nèi)血腫者應(yīng)在采用合理積極手術(shù)清除腦血腫, 快速有效的夾閉動脈瘤, 從而獲得滿意臨床療效。

同時(shí)本研究中針對患者術(shù)前出血次數(shù)對術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生的具體影響情況給予分析, 結(jié)果顯示, 本組術(shù)前出血1次患者術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率低于術(shù)前出血≥2次患者。說明術(shù)前出血次數(shù)與術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生率呈正相關(guān), 出血次數(shù)越多術(shù)后腦痙攣發(fā)生率越高, 分析原因與血液對血管壁的刺激有關(guān), 通常患者再次出血的出血量會多于首次出血量,因此再出血也是影響顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后患者發(fā)生腦血管痙攣的主要危險(xiǎn)因素之一。本研究中關(guān)于血鈣水平高低及有無其他合并癥, 對顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的影響情況, 尚未進(jìn)行詳細(xì)深入調(diào)查分析, 有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)探索并給予驗(yàn)證。

綜上所述, 顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣的危險(xiǎn)影響因素, 主要包括, Hunt-Hess分級、改良Fisher分級及出血次數(shù), 臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況給予對應(yīng)防控和治療。

［1］王子珍,黃秋虎,馬春陽,等.破裂動脈瘤術(shù)后癥狀性腦血管痙攣46例臨床分析.中國熱帶醫(yī)學(xué), 2012, 12(12):1553-1555.

［2］黃國棟,李維平,付友增,等.顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤后腦血管痙攣和預(yù)后的影響因素分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,10(7):705-708.

［3］王芬,楊艷平.腦脊液置換治療對顱內(nèi)動脈瘤填塞術(shù)后腦血管痙攣的影響及護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(31):4025-4027.