李尚仲 李艷

關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)半月板損傷的44例效果分析

李尚仲 李艷

目的 關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)半月板損傷的療效分析。方法 44例采用關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)半月板損傷的患者為觀察組, 另外隨機抽取40例行傳統(tǒng)開放性半月板切除術治療的患者為對照組, 對兩組患者術后治療效果進行觀察比較。結果 對84例患者進行術后隨訪1～24個月, 84例患者的Lysholm評分為：觀察組術前評分(44.5±2.4)分, 術后評分(91.2±3.5)分；對照組術前評分(43.6±2.1)分,術后評分(76.3±5.6)分, 兩組術后評分差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 借助關節(jié)鏡進行治療可準確判斷半月板損傷情況并確定相應的切除程度, 最大限度保留半月板, 避免誤切, 降低生理干擾。手術用時短, 造成創(chuàng)傷較小, 且術后患者功能恢復較快, 臨床療效明顯, 值得臨床推廣。

關節(jié)鏡；膝關節(jié)；半月板損傷

膝關節(jié)半月板損傷是骨科的常見疾病。半月板的主要作用是潤滑關節(jié), 傳遞負荷, 維持關節(jié)穩(wěn)定性等, 一旦損傷嚴重影響膝關節(jié)的正常功能, 因此積極地進行手術治療以及術后的功能鍛煉是治療該病的關鍵［1］。傳統(tǒng)的開放式手術將半月板完全切除, 此手術方法的缺點較多, 如：切口長、創(chuàng)傷大、損傷程度高、恢復時間長等, 且術后常伴有并發(fā)癥。關節(jié)鏡下治療膝關節(jié)半月板損傷創(chuàng)傷小、安全性高、手術時間短、功能恢復快等優(yōu)點, 效果顯著?，F(xiàn)將2008年1月～2013年12月期間, 本院收治并采取關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)半月板損傷的44例患者療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2013年12月期間, 本院收治的44例膝關節(jié)半月板損傷并采用關節(jié)鏡下手術治療的患者作為觀察組, 男28例, 女16例, 年齡14～62歲, 平均年齡(36.5±2.3)歲?；疾r間7 d～4年, 平均病程(2.3±0.5)年。31例有明顯外傷史；右膝關節(jié)26例, 左膝關節(jié)18例；內(nèi)側(cè)21例, 外側(cè)23例。術前Lysholm平均評分(44.5±2.4)分。另外隨機抽取行傳統(tǒng)開放性半月板切除術治療的患者40例為對照組, 兩組患者在性別、年齡、患病時間、受損程度以及術前Lysholm評分等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者均采用硬膜外阻滯麻醉, 患肢放置氣囊止血帶, 經(jīng)關節(jié)前內(nèi)外側(cè)入路, 放入關節(jié)鏡, 確定半月板損傷部位、形態(tài)、程度, 確定半月板切除程度與方法。對于半月板邊緣破裂, 借助關節(jié)鏡, 使用半月板縫合器從內(nèi)向外進行縫合處理；不能縫合的根據(jù)損傷的實際情況實施部分切除、次切除；若半月板損傷或撕裂嚴重無法加以保留的進行全部切除。探針探查殘緣光滑穩(wěn)定后沖洗關節(jié)腔, 清除關節(jié)腔內(nèi)游離體與碎片, 縫合切口, 加壓包扎。術后抬高患肢,可于術后24 h適當活動膝關節(jié), 盡早進行直腿抬高, 以防止股四頭肌萎縮與血栓的形成。未行半月板縫合患者術后2～3 d可適當下地行走, 6周內(nèi)避免膝關節(jié)屈曲90°以上；半月板縫合及韌帶重建患者需先支具固定患肢于伸直體位6周左右, 7～8周基本恢復行走功能, 12周基本恢復運動功能。對照組患者則均行硬膜外麻醉, 并采用傳統(tǒng)開放性半月板切除術治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

平均手術時間：觀察組(52.4±5.3)min, 對照組(73.6±5.1)min；平均術后功能活動時間：觀察組(23.3±1.6)h, 對照組(38.4± 1.3)h；平均住院時間：觀察組(7.2±0.3)d, 對照組(10.3±0.8)d；并發(fā)癥例數(shù)：觀察組2例, 對照組13例；術后Lysholm評分：觀察組(91.2±3.5)分, 對照組(76.3±5.6)分。兩組比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

以往傳統(tǒng)的開放性半月板切除術需要將關節(jié)內(nèi)的結構暴露在外, 手術創(chuàng)口較大, 對膝關節(jié)生理干擾較大, 半月板缺損易導致關節(jié)不穩(wěn)定及繼發(fā)性骨關節(jié)炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生, 應用關節(jié)鏡則可有效地避免上述情況的發(fā)生。首先通過關節(jié)鏡觀察半月板損傷部位、形態(tài)、程度, 確定半月板切除程度與方法, 如縫合修復、部分切除、次全切除、全部切除、半月板成形, 有效避免半月板的誤切。若半月板周圍變性、橫裂、斜裂嚴重無法保留的可采取全部切除術, 若周圍變性、橫裂、斜裂不超過半月板直徑2/3, 可采用部分切除［2］。

手術過程中需要注意：手術時需注意解決膝關節(jié)穩(wěn)定問題, 如交叉韌帶、側(cè)副韌帶的損傷等；借助關節(jié)鏡認真觀察半月板損傷部位、形態(tài)、程度、類型, 選擇合理的切除方式, 避免切除過多或過少；牽拉撕裂瓣, 將半月板切除部位處在伸張狀態(tài)可方便手術操作；切除時要盡可能保留半月板較為完整的形狀, 最大限度保留其正常組織形態(tài)；纖維環(huán)組織具有震蕩吸收以及向周邊傳遞軸向應力等作用, 因此手術時不得損傷纖維環(huán)組織, 保證半月板周圍關節(jié)囊穩(wěn)定性, 并盡可能避免膝關節(jié)退變、關節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥的產(chǎn)生, 使膝關節(jié)功能在最大程度上得到恢復；咬除半月板時, 咬鉗應沿半月板內(nèi)側(cè)緣方向, 而不是伸向邊緣部, 盡量不要咬斷半月板邊緣部, 使半月板失去半月形狀, 會導致半月板失去減震作用及穩(wěn)定性。

另外, 術后盡早進行科學適當?shù)墓δ苠憻捠怯行Щ謴拖リP節(jié)功能必不可少的治療, 鍛煉必須分階段進行, 不同階段活動量及方法不同, 必須循序漸進, 科學的康復鍛煉, 可以保障手術效果, 同時避免并發(fā)癥, 促進功能恢復。

綜上所述, 可有效避免半月板誤切、創(chuàng)口較小、手術用時短, 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 可保證患者進行早期膝關節(jié)功能鍛煉, 盡早恢復患者的膝關節(jié)功能, 可廣泛應用于臨床治療。

［1］ 秦國斌.關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療膝關節(jié)半月板損傷92例療效觀察.中國內(nèi)鏡雜志, 2013,19(2):191-194.

［2］ 張騰云, 蔣大志.關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)半月板損傷30例療效分析.遼寧醫(yī)學院學報, 2011,23(5):415-416.

2014-08-20］

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